INTRODUCCION
El diagnóstico del cáncer de próstata puede llegar a ser un desafío para el
Urólogo, debido a que tras la valoración inicial y con un diagnóstico
presuntivo de cáncer de próstata, suele ser necesaria la confirmación
histopatológica de mismo. Por este motivo es importante conocer otros
diagnósticos histopatológicos de interés, en
la valoración de un paciente con sospecha clínica de cáncer de próstata.
Existen dos lesiones histológicas que se consideran actualmente como
lesiones premalignas o "perimalignas” (relacionado con la presencia de
cáncer) en la fisiopatología del cáncer de próstata, la Neoplasia Prostática Intraepitelial (PIN en sus siglas en ingles) y la
Proliferación Acinar Pequeña Atipica (ASAP por sus siglas en ingles).
NEOPLASIA PROSTATICA INTRAEPITELIAL (PIN)
El PIN consta de acinos prostáticos arquitectónicamente benignos y de conductos
revestidos por células citológicamente atípicas y confinados al epitelio. La
capa de células basales está presente, aunque la membrana basal puede estar
fragmentado.
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| Acino prostático. Células basales y luminales |
El PIN era anteriormente conocida como una displasia ductal y era reportada por
los patólogos como una lesión “sospechosa de cáncer”. Posteriormente, el PIN se clasificó en bajo grado (leve) y de
alto grado (moderado y severo), basado en la presencia de nucléolos prominentes.
En la actualidad existe un consenso respecto al PIN de alto grado como lesión
premaligna, y los Uropatólogos prefieren evitar, o no informar la presencia de
PIN de bajo grado, debido a que este hallazgo carece de valor pronóstico.
El PIN de alto grado se considerada una lesión precursora del cáncer de próstata de intermedio o de alto grado, y su hallazgo en la biopsia prostática sextante, en la zona periférica, conlleva a una predicción del 30-40% de detección de cáncer de próstata en una segunda biopsia. Sin embargo, con el uso generalizado de la de biopsia en los protocolos clínicos, el significado de un PIN de alto grado FOCAL o AISLADO no tiene una clara relación con el hallazgo posterior de un cáncer.
El hallazgo de PIN de alto grado es de un 5-10% de todas las biopsias con aguja
de la próstata. No parece afectar el valor del PSA sérico. El sitio de hallazgo
de PIN en las diferentes zonas de la próstata no es indicativo del sitio de
cáncer diagnosticado posteriormente; es más, el hallazgo de PIN no siempre esta
presente en una próstata que contenga cáncer.
La mayoría de los autores recomiendan que se repita una biopsia de próstata de manera sistemática tras 3 a 6 meses del hallazgo de un PIN de alto grado MULTIFOCAL en una biopsia inicial o tras la resección transuretral de la próstata (RTU-P)
La mayoría de los autores recomiendan que se repita una biopsia de próstata de manera sistemática tras 3 a 6 meses del hallazgo de un PIN de alto grado MULTIFOCAL en una biopsia inicial o tras la resección transuretral de la próstata (RTU-P)
De manera extensiva, los estudios sugieren que no sería necesario repetir
una biospia de próstata en el contexto de un PIN de alto grado su este fuese
AISLADO o FOCAL.
PROLIFERACION ACINAR PEQUEÑA ATIPICA (ASAP )
El ASAP es un hallazgo histológico que sugiere un foco de glándulas atípicas sospechoso
de cáncer. El ASAP y el PIN de alto grado, son entidades totalmente distintas y
son términos que no deben ser utilizados indistintamente. El ASAP, son pequeños acinos
recubiertos por células epiteliales con citología anormal. Las células
cilíndricas tienen núcleos que contienen nucléolos prominentes, mientras que la
capa basal puede estar focalmente ausente. La membrana basal permanece intacta.
El cáncer de próstata se ha identificado en muestras de biopsias posteriores al
hallazgo de ASAP hasta en el 60% de los casos, lo que indica que este hallazgo
es un predictor significativo de cáncer. La identificación de ASAP (con o sin
el PIN de alto grado) obliga a repetir
la biopsia de próstata para descartar el carcinoma de próstata invasivo
concurrente. En este caso, la localización del ASAP es importante para
localizar un posible foco de cáncer.
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