STUI y CONDICIONES NEUROLOGICAS
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Muchos pacientes que se presentan con STUI en nuestra práctica clínica, y que además tienen una patología neurológica conocida, son catalogados con un diagnóstico presuntivo de HBP. El manejo de estos pacientes con fármacos convencionales con este diagnóstico presuntivo suele ser ineficaz y muchas veces se adoptan medidas quirúrgicas para intentar solucionar estos problemas sin ningún éxito.
Diversas condiciones neurológicas producen STUI y su manejo suele ser difícil. El desconocimiento de estas patologías puede conllevar a tratamiento innecesario y sin respuesta debido al cuadro de fondo.
El siguiente artículo contempla la patología neurológica y su manifestación clínica en el Tracto Genito Urinario.
Por motivos didáctico separamos el artículo en 4 parte para una lectura más cómoda.
Accidente Cerebro Vascular, Trauma Cerebral, Hidrocefalia de Presión normal y Enfermedad de Parkison.
Síndrome de Shy . Drager y Esclerosis múltiple.
Lesión de la Medula Espinal.
Parte 4:
Mielomeningocele, Tabes Dorsal y Anemia Perniciosa, Poliomielitis, Herpes Virus y Cirugía Pélvica.
PARTE 4
MIELOMENINGOCELE
MIELOMENINGOCELE
Los hallazgos en estos pacientes incluyen la vejiga arrefléxica y el cuello vesical abierto. La vejiga se llena hasta que alcanza un punto en el que supera la presión de reposo fija del esfínter externo, en este momento se produce la pérdida de orina
TABES DORSAL Y ANEMIA PERNICIOSA
Ambos trastornos pueden conducir a pérdida de sensibilidad y de la distención vesical.
POLIOMIELITIS
Este trastorno puede llevar a disfunción motora con arreflexia del detrusor y retención urinaria.
HERPESVIRUS
El virus de herpes zóster (VHZ) puede infectar los ganglios sacros de la raíz dorsal que pueden conducir a Arreflexia del detrusor que puede durar incluso 1 a 2 meses. La disfunción suele desaparecer espontáneamente. Ocasionalmente, puede manifestarse como Hiperactividad del detrusor e Incontinencia. La infección del VHZ puede acompañarse con retención urinaria en la primera semana de la aparición de las lesiones genitales.
CIRUGÍA PÉLVICA
Esta disfunción miccional ocurre con mayor frecuencia después de la resección abdominoperineal, la histerectomía abdominal y proctocolectomía. La disfunción se caracteriza por la contractilidad deteriorada de la vejiga, mala compliance vesical, y el tono del esfínter estriado fijo residual. Por lo tanto, se presentan con obstrucción, incontinencia, o ambos. En la mayoría de pacientes los síntomas mejoraran o se resolverán dentro de los 12 meses de manera espontánea de manera que pueden ser manejados inicialmente con CIL.
COMENTARIO
Los STUI tienen diversas causas clínicas. La presencia de cualquier enfermedad neurológica debe ser un motivo de precaución en el caso concreto que nuestro paciente no responda a tratamiento convencional una vez contemplada la posibilidad de que presente concomitantemente una HBP u otra afección reconocida y más común. En el caso de que la cirugía se plantee como alternativa terapéutica, es importante informar al paciente que los síntomas pueden persistir a pesar de la intervención.
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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
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