Madrid Urología: Disfunción eréctil. Capítulo 2. Desorden Vascular. MU

DISFUNCION ERECTIL

Capítulo 2. Desorden Vascular
Artículo Especializado. MU

Madrid Urología

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INTRODUCCIÓN
La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente o recurrente del hombre para obtener y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y puede ser debida a alteraciones neurológicas, vasculares o psicógenas.

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DESORDEN VASCULOGÉNICO

La vasculopatía puede ser secundaria a una disfunción en el flujo arterial hacia los cuerpos cavernosos o a un fallo en el mecanismo veno-oclusivo del pene.

Causas vasculares 60 – 80 %
Principales: Arterioesclerosis Tabaquismo Hiperlipemia Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus	Otras: Enfermedad de la Peyronie Fracturas pélvicas. Trauma perineal. Fractura de cuerpos cavernosos Trasplante renal heterotópico Síndrome de Leriche Bypass aorto iliaco o aortofemoral Secuelas de Radioterapia Secuelas de priapismo

ORIGEN ARTERIOGENICO

La DE Arteriogénica se debe a la disminución de la presión y el flujo hacia los cuerpos cavernosos.

La etiología más frecuente incluyen la enfermedad aterosclerótica difusa u oclusión traumática pélvica de la arteria hipogástrica, de la pudenda o de las arterias cavernosas.

Los factores de riesgo para la enfermedad aterosclerótica incluyen la hipertensión, diabetes, dislipidemia, el tabaquismo, y la radiación pélvica.

Causas más frecuentes de DE Arteriogénica:

1.- Enfermedad ateroesclerótica difusa

2.- Oclusión traumática pélvica.

Irrigación vascular del pene. La arteria Iliaca Común da rama a la arteria Iliaca Interna, la cual da rama a la arteria Pudenta Interna, la cual da rama a la arteria Común del Pene.

Cabe mencionar que algunos pacientes con enfermedad arterial severa pueden mantener la función eréctil debido a que el flujo arterial excede al flujo venoso; por el contrario, algunos pacientes con enfermedad arterial leve pueden desarrollar DE parcial o severa debido a un amplio flujo venoso, disfunción del musculo liso cavernoso o inadecuada liberación de neurotransmisores.

Arterias propiamente dichas del pene.

Se ha reportado una alta prevalencia de DE en hombres con enfermedad vascular coronaria, cerebral o periférica. Entre los pacientes con enfermedad arterial coronaria , la prevalencia de DE se incrementa con la severidad de la lesión arterial coronaria. En los pacientes con enfermedad coronaria crónica quienes tienen DE, la presentación de disfunción sexual ocurre antes de la Enfermedad Arterial Coronaria en un intervalo medio de 24 meses (12 – 36 meses) en un 93 % de los casos. Por este motivo cuando la DE ocurre en pacientes jóvenes está se considera un signo centinela de enfermedad cardiovascular y representa un incremento de riesgo de Evento Cardiaco adverso. En el caso de DE en hombres mayores la importancia pronostica no es relevante.

Los factores de riesgo comunes asociados con insuficiencia arterial incluyen la hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, y síndrome metabólico. El ciclismo de largas distancias es también un factor de riesgo probable para DE vasculogénica y neurogénica (Huang et al, 2005).

Varios factores modificables del estilo de vida, tales como el sedentarismo, el tabaquismo y el consumo de alcohol también pueden contribuir a la disfunción eréctil (Kupelian et al, 2009).

ENFERMEDAD EXTRA E INTRA PENEANA
La enfermedad arterial se clasifica como insuficiencia extra o intrapeneana.

La Enfermedad Extrapeneana puede ser susceptible de reparación quirúrgica en pacientes seleccionados, e incluye de las enfermedades de la arteria pudenda interna, las arterias ilíacas interna y común, la aorta, el síndrome del robo pélvico, y el trauma pélvico.

La Enfermedad Intrapeneana secundaria al envejecimiento, la arteriosclerosis, o diabetes mellitus no son tributarias de reparación quirúrgica y hace referencia a enfermedad microvascular.

ORIGEN VENOOCLUSIVO

El fracaso del mecanismo veno-oclusiva resulta en una fuga venosa y el fracaso para retener la sangre en el pene durante la erección. La etiología mas común de insuficiencia veno-oclusiva incluyen cambios degenerativos o lesión traumática en la túnica albugínea, cambios estructurales del musculo liso y de las trabéculas del cuerpo cavernoso y shunts venosos adquiridos.