VAGINISMO
MEDICINA SEXUAL
Artículo Especializado. MU
INTRODUCCION
El vaginismo supone una
contracción involuntaria, de manera recurrente o persistente, de los músculos
perineales del tercio externo de la vagina
y es probablemente la disfunción sexual
de mayor impacto para las mujeres que lo padecen, debido a las amplias esferas
de la vida a la cual afecta
Existe un amplio espectro
de presentación de este cuadro clínico, por lo que es importante su
clasificación de acuerdo al tipo de presentación, el contexto y la gravedad de
los síntomas. Aún así, independientemente de esta subcategorización, parece
existir fehacientemente un punto de
inflexión en la vida de estas mujeres cuando en un punto de sus vidas tienen
deseos genésicos o reproductivos y es cuando, solicitan la valoración de un
especialista.
El siguiente artículo es
una revisión bibliográfica amplia sobre esta patología que nos desvela los
conceptos más importantes para el diagnóstico y manejo de esta dificultad
sexual.
 |
| Pluton y Prosertina o Rapto de Prosperina. Barroco italiano. Escultura en mármol de 2,95 cm de altura. Gian Lorenzo Bernini. Galería Borghese - Roma - Italia. |
DEFINICIONES
La definición y clasificación del
vaginismo dentro de las Disfunciones
Sexuales Femeninas han sido ampliamente estudiadas sufriendo durante los años
numerosas modificaciones.
Creemos que las clasificaciones que
mejor describen y ayudan a entender mejor este padecimiento son las siguientes.
AFUD (American Foundation
for Urological Diseases)
Define al Vaginismo como
la dificultad persistente o recurrente para conseguir la entrada de la vagina
del pene, de un dedo o objetos, a pesar de los deseos de la mujer de hacerlo y
habiendo descartado anomalías físicas, de tal manera que existe fobia o evitación,
anticipación, temor y dolor, con la aparición de contracción variable
involuntario de la musculatura pélvica.
VAGINISMO SEGÚN DSM V
(Diagnostic and Statistica Manual of Mental Disorders)
“Trastorno por Penetración / Dolor Genito Pélvico” : Se agrupa en este
trastorno a la Dispareunia y al Vaginismo.
Consiste en un trastorno de dolor
pélvico genital con dificultad persistente o recurrente ante la penetración
vaginal; intenso miedo o ansiedad ante el dolor vulvo vaginal o pélvico en
previsión, durante o como resultado de la penetración vaginal; intensa tensión
o endurecimiento de los
músculos del suelo pélvico durante la penetración vaginal o su intento.
Áreas a las que afecta
|
Placer
erótico
|
Maternidad
– Reproducción
|
Malestar
emocional
|
Autoestima
|
Problemas
de pareja
|
EPIDEMIOLOGIA
Las cifras exactas respecto a la Incidencia y Prevalencia del vaginismo son desconocidas debido, a que a pesar, de ser una entidad de gran impacto en la vida de la mujer, es poco reportada debido a la influencia de factores socioculturales que circunscribe esta patología.
Las cifras exactas respecto a la Incidencia y Prevalencia del vaginismo son desconocidas debido, a que a pesar, de ser una entidad de gran impacto en la vida de la mujer, es poco reportada debido a la influencia de factores socioculturales que circunscribe esta patología.
Se presupone que es una
entidad mucho más frecuente en adolescentes dado sus primeros intentos para
mantener relaciones sexuales y en mujeres post menopáusicas secundario a la
atrofia vaginal por déficit de estrógenos. Otro grupo importante de pacientes
son aquellas que luego de años de padecer de vaginismo tienen deseos de
procreación y es entonces cuando solicitan la valoración de un especialista.
Curiosamente, los
pacientes que sufren de vaginismo suelen tener lazos fuertes con sus parejas
encontrándonos habitualmente con una pareja que entiende, acepta y participa
activamente de la resolución del problema.
ETIOLOGIA
El vaginismo suele tener una causa psicológica encontrándose habitualmente la existencia de una historia abuso sexuales o físicos, una educación sexual represiva o dificultades en la relación de pareja o temor al embarazo.
En ocasiones suele estar
asociado otra disfunciones sexuales (anorgasmia, el deseo sexual hipoactivo,
trastornos por aversión sexual, trastornos de excitabilidad) lo que dificulta
el estudio del proceso.
Para un diagnóstico
correcto es indispensable una valoración Uro -
Ginecológica reglada para descartar patologías médicas que puedan causar
síntomas sexuales que interfieran en la función sexual.
DIAGNOSTICO
Requiere un enfoque
multidisciplinar que incluya, Ginecólogos, Urólogos, Sexólogos, Psicólogos,
Psiquiatras y Fisioterapeutas.
Historia clínica
La historia clínica debe
ser rigurosa objetivándose los antecedentes médicos, como hábitos tóxicos,
antecedentes quirúrgicos que incluyan procesos abdominales, urológicos,
ginecológicos y obstétricos así como psiquiátricos y deberán incluir una serie
de preguntas respecto a la biografía sexual de la paciente. Es importante
además valorar la relación con la pareja y la actitud de aquella ante el
problema.
Se debería incluir una “escala
de miedos” para valorar el grado de intensidad del proceso.
Escala del
miedos
|
Insertar un dedo en mi vagina
|
Insertar dos dedos
|
Que mi pareja introduzca un dedo
|
Besar a mi pareja
|
Insertar un tampón
|
Revisión ginecológica
|
Coito
|
Parto
|
Embarazo
|
Exploración Física
Dada la naturaleza de
este proceso la exploración física de por sí suele ser difícil, siendo
necesario prever un ambiente adecuado y un profesional entrenado en este tipo
de exploración, para evitar un contracción pélvica que imposibilitaría la
exploración.
Hay que recordar, que el
espasmo la musculatura pélvica de por sí, no es diagnóstica y que en muchas
ocasiones las mujeres solo manifiesta en
el espasmo solo en el momento del coito.
Estudio Electromiográfico
Permite la valoración d
la actividad muscular de suelo pélvico en reposo y tras estímulos ya sean
sexuales, imágenes eróticas, imágenes amenazantes o la introducción del
dilatadores. Se utilizan sensores vaginales y/perineales para detectar la
actividad muscular.
El valor de estudio es
limitado tanto por su aplicación como por su interpretación. Además en los
casos más graves de vaginismo es imposible su utilización y tampoco es un
método que pueda diferenciar al vaginismo de la dispareunia (recordar que según
el DSM V estas patologías se agrupan en un mismo ítem)
Valoración psicológica
Indispensable para poder
detectar factores psicológicos que pudieran explicar el cuadro clínico. Sería
recomendable que el psicólogo tenga nociones de Sexología o sea un Sexólogo –
Psicólogo.
El psicólogo formara
parte importante del manejo de este tipo de pacientes.
CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones que pueden ayudar a la categorización del vaginismo en relación con el momento de aparición, el contexto clínico de presentación, así como la intensidad de los síntomas.
La siguiente tabla define cada una de estas clasificaciones.
Existen varias clasificaciones que pueden ayudar a la categorización del vaginismo en relación con el momento de aparición, el contexto clínico de presentación, así como la intensidad de los síntomas.
CLASIFICACIONES
|
|
Momento de aparición
|
|
Primaria
|
Nunca ha conseguido la
penetración
|
Secundaria
|
Ha sido posible alguna
penetración
|
Contexto
|
|
Generalizada
|
Imposibilidad de
introducir cualquier objeto en la vagina
|
Situacional
|
Permite la inserción de
tapones o la exploración ginecológica pero sin posibilidad de mantener relaciones
sexuales con penetración
|
Intensidad
|
|
Leve
|
Puede tener relaciones
sexuales satisfactorias excepto la penetración pudiendo poder existir la
penetración de un dedo en la vagina o incluso la penetración anal.
|
Moderado
|
La mujer siente placer
durante el juego erótico pero es imposible la introducción de un dedo
|
Grave
|
Imposibilidad para la
penetración con actitudes de evitación
|
Muy grave
|
Sensación de miedo
intensa ante las relaciones sexuales con trastorno de excitabilidad e incluso
aversión sexual
|
TRATAMIENTO
El enfoque Sexólogico en
este cuadro clínico probablemente tenga la mayor relevancia que en otros
procesos. Es indispensable una educación sobre conceptos de Hecho Sexual Humano
que faculten de una educación sexual óptima para combatir mitos y tabúes
importantes y sobre la cual se trabajara esta dificultad sexual junto con la
desensibilización sistémica; lo que en términos sexológicos constituye la
Terapia Sexual.
El reconocimiento de la propia anatomía es indispensable por que existe en muchos casos una inapropiada imagen corporal o una actitud negativa hacia los genitales.
El abordaje terapéutico
principal, en su caso soportado por lo previo, lo constituye la
desensibilización sistémica descrita por Masters y Johnson; la exposición
gradual y controlada de las situaciones temidas permite disminuir las conductas
de evitación y temor. Inicialmente es un procedimiento individual que
posteriormente involucra a la pareja que debería formar parte de la entrevista.
Presupone una aproximación paulatina a la penetración inicialmente con objetos
delgados a gruesos, y finalmente, el pene. Todo bajo la supervisión clínica de
un Sexólogo.
 |
| William H. Master y Virginia Johnson |
Es interesante el
reconocimiento de la musculatura del suelo pélvico mediante los ejercicios de
Kegel intentando un control de los mismos, además técnicas de relajación que
faciliten la desensibilización sistémica.
Actualmente se propugna
también el uso de técnicas de biofeedback mediante estimulación eléctrica o
electromiografía asociada a técnicas cognitivo conductuales que mejorarían las
tasas de éxito en el tratamiento del vaginismo.
De manera experimental se utiliza también la inyección con tóxina botulínica en casos de vaginismo moderado y grave aunque se requieren más estudios para dar recomendaciones sobre su uso.
Dr.
Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
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