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Cuando realizar la conservación de nervios. Prostatectomía Radical. Cáncer de Próstata.


CONSERVACION DE NERVIOS. ¿CUÁNDO?
PROSTATECTOMIA RADICAL DE PROSTATA

Selección de candidatos para la cirugía conservadora de nervios
El objetivo de la cirugía de conservación de nervios durante la prostatectomía retropúbica radical es la de preservar los haces neurovasculares, sin comprometer el control del cáncer.

Sección representativa de tejido que muestra la ubicación del haz neurovascular en relación con la porción media de la próstata. Leport H et al.
¿Cuándo es apropiado realizar la preservación de nervios vs escisión amplia de el paquete neurovascular?
En una revisión realizada por Pettus y colaboradores respecto a la experiencia en la clínica Mayo sobre esta premisa, se sugiere que, en hombres con afectación extracapsular, el estado de conservación de nervios no es predictivo del estado final de los márgenes quirúrgicos.

Este estudio puede interpretar que los cirujanos de esta institución, realizaron una selección adecuada de los candidatos a la cirugía conservadora de nervios o que la escisión amplia del haz neurovascular no mejora el estado del margen.
Los autores no establecieron criterios prospectivos para preservar los paquetes neurovasculares, por lo que la revisión no proporciona información sobre cuándo es apropiado conservar los nervios. Es razonable suponer que, en hombres con extensión extracapsular macroscópica, la técnica de preservación nerviosa compromete el control del cáncer.

En este punto, la probabilidad de extensión extracapsular está relacionado con la puntuación de Gleason, el volumen tumoral, y a la invasión perineural en la biopsia prostática.
Shah y colaboradores, presentaron un algoritmo con el fin de guiar a los cirujanos sobre cunado esapropiado deliberadamente extirpar ampliamente el paquete neurovascular basado en factores predictivos de extensión extra capsular. 

La escisión ipsilateral de paquetes neurovasculares debería hacerse en pacientes con:
- Gleason 6 con invasión perineural y un compromiso de un 50 % o más de la biopsia.
- Gleason 7 con invasión perineural o con un 30 % o más de la biopsia.
- Gleason 8 con invasión perineural o con un 10 % o más de la biopsia.


Algoritmo preservación de haces heurovasculares. PNI: Invasión Perineural. NVB: Haces neurovasculares.


Usando este algoritmo, los investigadores disminuyeron los márgenes quirúrgicos positivos de 14% al 8% mientras se incrementa la proporción de pacientes con preservación del paquete neurovascular del 85% al ​​92%. 


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual


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