Definición
La
incontinencia urinaria (IU) se puede definir como la queja de cualquier pérdida
involuntaria de orina. Es el resultado de una falla en el almacenamiento de
orina durante la fase de llenado de la vejiga, debido a la disfunción del
músculo liso de la vejiga (detrusor), el esfínter uretral o anomalías
anatómicas (congénitas o adquiridas). La pérdida de orina es uretral o
extrauretral (es decir, debido a un uréter ectópico o una fístula
vesicovaginal).
Prevalencia
Existe
una amplia variación en la prevalencia informada de IU en todo el mundo. Algunos
datos de literatura anglosajona reflejan que al menos 3,5 millones de personas
están afectadas por esta condición en el Reino Unido. La prevalencia es aproximadamente
dos veces más común en mujeres que en hombres y aumenta con la edad. (tabla). Los
estudios internacionales muestran un aumento gradual en la prevalencia de IU
femenina durante la edad adulta llegando a ser hasta de un 30%, estabilizándose
a las edades de 50 y 70 años, antes de volver a aumentar. Aproximadamente el
50% de las mujeres padecen IU de estrés, 11% de IU de urgencia y 36% de IU
mixta.
Prevalencia
|
||
Edad
|
Mujeres
|
Hombres
|
15 – 44
|
5
– 7 %
|
3
%
|
45 – 64
|
8
– 15 %
|
3
%
|
65 +
|
10
– 20 %
|
7
– 10 %
|
Clasificación
Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
Fuga
urinaria involuntaria secundaria a esfuerzo; esfuerzo, estornudos o tos. Dependiendo
de la severidad puede ocurrir incluso al caminar o ponerse de pie.
Se
debe a la hipermovilidad de la base de la vejiga, el suelo pélvico y / o la
deficiencia intrínseca del esfínter uretral. Cuando se confirma en la prueba
urodinámica, se denomina incontinencia de esfuerzo urodinámica.
Blaivas
la categorizó usando los hallazgos de la videourodinamía.
- Tipo 0:
informe de IU, pero sin signos clínicos.
- Tipo I: fuga
que ocurre durante el estrés con < 2 cm de descenso del
base
de la vejiga debajo del borde superior de la sínfisis del pubis.
- Tipo II: fuga
por estrés acompañada de una marcada base de vejiga
Descenso
(> 2 cm) que ocurre solo durante el estrés (IIa) o es permanente
presente
(IIb).
- Tipo III: el
cuello de la vejiga y la uretra proximal ya están abiertas en reposo
(con
o sin descendencia), que también se conoce como deficiencia intrínseca del
esfínter (ISD).
Incontinencia urinaria de urgencia (IUU)
Fuga
involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de urgencia (un
repentino y fuerte deseo de vaciar). Anteriormente llamada incontinencia
urinaria de "urgencia", se debe a un músculo detrusor hiperactivo. El
diagnóstico urodinámico se denomina "incontinencia de hiperactividad del
detrusor". Es un componente del síndrome de vejiga hiperactiva.
Incontinencia urinaria mixta (IUM)
Fuga
involuntaria asociada con urgencia y también con esfuerzo, esfuerzo, estornudos
o tos. Contiene síntomas de IUE e IUU.
Incontinencia por Desbordamiento
Es la pérdida de orina cuando la vejiga está anormalmente
distendida con grandes volúmenes residuales. Típicamente, los hombres presentan
retención urinaria crónica (con cierto grado de falla del detrusor) e incontinencia
por goteo. Esto puede conducir a una contrapresión en los riñones e
insuficiencia renal en el 30% de los pacientes. La Obstrucción a la Salida de la Vejiga (OSV) debe ser corregida; la
falla del detrusor se puede manejar con autocateterismo intermitente limpio
(CIL) o un catéter permanente.
Enuresis nocturna
Es
la queja de pérdida de orina que ocurre durante el sueño.
La
prevalencia en adultos es de aproximadamente 0.5% y 7-10% en niños de 7 años de
edad. La enuresis nocturna puede clasificarse además en tipos primario (nunca
han estado secos durante más de un período de 6 meses) o secundario (la
reaparición de la enuresis después de un período de estar seco durante al menos
6-12 meses). En un hombre adulto, la incontinencia nocturna puede ser un
indicador de retención crónica de alta presión.
Goteo post miccional
Pérdida
involuntaria de orina inmediatamente después de que el individuo ha terminado
de orinar, generalmente después de salir del baño en los hombres o después de
levantarse del baño en las mujeres. En los hombres, se debe a la acumulación de
orina en la uretra bulbar después de la micción.
Un informe reciente de estandarización de la Asociación Internacional de
Uroginecología y de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la
disfunción del piso pélvico femenino recomienda nuevas definiciones, que
incluyen:
-
Incontinencia continua: la queja de perdida de orina involuntaria continua.
-
Incontinencia insensible: incontinencia urinaria de manera desapercibida.
-
Incontinencia coital: la queja de pérdida de orina involuntaria durante el coito.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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