El tratamiento de Litiasis en el Uréter según su tamaño
Patología Urológica
La patología litiásica puede generar uno de los dolores médicos más terribles que se pueden padecer y esto se debe a la obstrucción que el cálculo genera en la vía urinaria. Aunque existen varios parámetros que son necesarios a considerar para el tratamiento de la litiasis ureteral, el tamaño de la litiasis indiscutiblemente es importante, pues existen litiasis que pueden expulsarse espontáneamente y otras no.
Escrito para www.madridurologia.com
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| Litiasis en 3 puntos del uréter. Proximal, medio y distal. |
Como tratar la litiasis según su tamaño
La elección del tratamiento para los cálculos en el uréter (litiasis ureteral) depende en gran medida de su tamaño y de la probabilidad de que sean expulsados de forma natural.
Cálculos
de 5 mm o menos
* Alta probabilidad de expulsión espontánea:
Alrededor del 68% de estos cálculos se expulsan por sí solos.
* Observación y tratamiento médico: La observación
con controles periódicos y el uso de medicamentos para facilitar la expulsión
(terapia médica expulsiva o TME) son las primeras opciones.
* Alfa-bloqueadores: Los alfa-bloqueadores, como la
tamsulosina, son los medicamentos más recomendados para la TME, ya que relajan
los músculos del tracto urinario y facilitan el paso del cálculo.
Cálculos de más de 5 mm y hasta 10 mm
* Menor probabilidad de expulsión espontánea:
Alrededor del 47% de estos cálculos se expulsan por sí solos.
* TME y otras opciones: Además de la TME, se pueden
considerar otras opciones si el cálculo no se expulsa en un plazo razonable
(generalmente 4-6 semanas).
* Litotricia extracorpórea
por ondas de choque (LEOC): Una
técnica menos invasiva que utiliza ondas de choque para fragmentar el cálculo.
* Ureteroscopia (URS):
Un procedimiento endoscópico que permite visualizar y extraer el cálculo
directamente. La URS suele ser más efectiva que la LEOC, pero también es más
invasiva.
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| Litotricia con ondas de choque. |
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| Ureteroscopia. Este dispositivo puede llevar incluso al riñón |
Conceptos para recordar
Para cálculos pequeños (≤ 5 mm), la observación y la TME con alfa-bloqueadores son las opciones preferentes.
Para cálculos de
tamaño intermedio (> 5 mm y ≤ 10 mm), la TME sigue siendo la primera línea
de tratamiento, pero si no funciona, se pueden considerar procedimientos como
la LEOC o la URS.
Bibliografía
1 2007
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Assimos DG, et al. The Journal of Urology. 2007;178(6):2418-34.
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2 Management of Ureteric Stones. Anagnostou T, Tolley D. European Urology.
2004;45(6):714-21. doi:10.1016/j.eururo.2003.10.018.
3 Contemporary Management of Ureteral Stones. Bader MJ, Eisner B, Porpiglia F,
Preminger GM, Tiselius HG. European Urology. 2012;61(4):764-72.
doi:10.1016/j.eururo.2012.01.009.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri.
Urología y Medicina Sexual
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