CALCULO
RENAL
NEFROLITOTOMÍA
PERCUTÁNEA (NLP)
Artículo
Especializado
Los avances tecnológicos han permitido un desarrollo importante en técnicas endoscópicas, las cuales han ido ganando terreno sobre la cirugía abierta convencional, en todas las patologías clínicas, debido fundamentalmente a que suponen tratamientos seguros y mínimamente invasivos.
La NLP es la
extracción de una litiasis a través de una comunicación entre la superficie de
la piel y el sistema colector renal. Actualmente es un procedimiento que tiene
indicaciones bien establecidas para el manejo de la litiasis renal, siendo
considerada actualmente un procedimiento seguro, mínimamente invasivo y con
buenos resultados clínicos.
INDICACIONES
· Litiasis mayores de 3 cm de diámetro.
· Fracaso de Litotricia Extracorpórea con Ondas de
Choque.
· Fracaso de Nefroureteroscopia flexible con laser.
· Litiasis en pacientes con obstrucción de la Unión
Uretero Pélvica.
· Litiasis en un Divertículo Calicial.
· Anormalidades anatómicas (cálculos en asta de
ciervo, riñón en herradura…)
ALTERNATIVAMENTE
Para litiasis renales
de 2 – 3 cm de diámetro las opciones de tratamiento incluyen la LEOC, la
Ureteroscopia con laser flexible y la NLP.
La NLP tiene mayores
tasas libres (o ausentes) de litiasis con un solo procedimiento, sin embargo el
riesgo de morbilidad es mayor.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTA:
· Infección Tracto Urinaria.
· Coagulopatía no controlada.
RELATIVA:
· Cirugía renal transperitoneal previa la cual puede
causar proyección retro renal de asas intestinales. (TAC previo es imperativo)
· Riñón ectópico
· Dismórfia severa.
· Obesidad mórbida.
RESULTADOS
Para litiasis de
pequeño tamaño la tasa libre de litiasis después del procedimiento es del orden
del 90 – 95 %.
Para cálculo complejos
en cuerno de ciervo la tasa libre de litiasis cuando se combina con LEOC post
operatoria de los fragmentos residuales es de 80 – 85 %.
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MADRID UROLOGIA
Dr. Fernando Susaníbar
Urología y Medicina Sexual.
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