HIPERPLASIA BENIGA DE PRÓSTATA.
ESTUDIO
Artículo Especializado. MU
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INTRODUCCION
Los Síntomas del Tracto Urinaria Inferior
(STUI) pueden ser motivados por diversas
causas, siendo la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)
la causa más común en el caso de los varones.
Los síntomas son secundarios a la
Obstrucción a la Salida de la Vejiga (OSV) que produce la HBP lo que conlleva a
una abanico de síntomas clínicos descritos como STUI. Estos síntomas incluyen:
síntomas irritativos y síntomas obstructivos. (vea la tabla más abajo)
 |
| Hiperplasia Benigna de Próstata produciendo Obstrucción a la Salida de Orina |
ESTUDIO SISTEMATIZADO
Una vez que el clínico realiza el
diagnóstico presuntivo de HBP como causa de los STUI, es importante realizar un
estudio sistematizado encaminado ha descartar otras posibles causas así como
determinar la severidad del cuadro y plantear un tratamiento en función a los
resultados.
 |
| STUI y sus diversas causas. |
Con este fin, todas las guías internacionales plantean directrices clínicas como un intento de estandarizar el enfoque, diagnóstico y tratamiento de pacientes con síntomas sugestivos de HBP.
HISTORIA
CLINICA
La valoración inicial del paciente parte
de una buena anamnesis con preguntas dirigidas y la exploración física.
La tabla 1 muestra los STUI.
SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
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De llenado
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De vaciado
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Polaquiuria (orinar más de 8 veces al día)
Nicturia
Incontinencia de urgencia
Enuresis
Incontinencia de esfuerzo
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Disuria
Micción entrecortada
Goteo post miccional
Esfuerzo para la micción
|
CUESTIONARIOS.
SCORE DE SINTOMAS
Todas las guías clínicas recomiendan la
evaluación de la gravedad de los síntomas mediantes cuestionarios avalados
científicamente. Probablemente el de uso más extendido sea el International
Prostate Symptom Score (IPSS) de la Asociación Americana de Urología (AUA).
Otros cuestionarios son: el International
Consultation on Incontienence Questionnaire ICIQ – MLUTS de la Sociedad Internacional
de Continencia (ICS) y el Danish Prostate Symtom Score (DAN-PSS)
Los cuestionarios de score de síntomas
son recomendados durante la valoración inicial del paciente, y pueden ser de
utilidad para monitorizar la respuesta al tratamiento realizado.
DIARIO
MICCIONAL
No es necesario realizarse en todos los
pacientes y se recomienda fundamentalmente en casos de frecuencia urinaria o
nicturia. (Diario Miccional. MU)
 |
| Diario miccional. Hay que llenarlo por lo menos 3 días. |
TACTO RECTAL
La valoración integral en el estudio de
STUI del varón incluye la realización del TR para valorar inicialmente el
tamaño de la próstata. Este estudio además permite detectar alteraciones en la
glándula que podrían tener etiología maligna.
El tamaño de la glándula por si sola no
es una indicación de tratamiento, aún así, si se contempla el tratamiento
quirúrgico, el tamaño de la glándula debe ser medido mediante ultrasonido.
PSA
El PSA es utilizado en el screening del cáncer de próstata y su determinación debe llevar el consentimiento del
paciente, una vez contemplados los beneficios y riesgos de dicha determinación.
Por otro lado, el PSA parece ser un
fuerte predictor de crecimiento de volumen prostático así como de cambios en
los STUI y del flujo urinario.
CREATININA
SERICA
Puede detectar insuficiencia renal que
podría estar condicionada a retención urinaria de alta presión (por HBP severa
y de larga data)
RESIDUO POST
MICCIONAL (RPM)
El RPM mide el volumen residual tras una
micción normal y clínicamente grandes volúmenes pueden tener consecuencias
graves sobre la vía urinaria superior, que puede instaurar lentamente una
Insuficiencia Renal Crónica. Aún así, el RPM varía considerablemente en una misma persona
(incluso hasta 600 ml entre varias mediciones) en el mismo o en diferente días.
En general se puede decir que por debajo
de RPM de 350 ml es seguro “no operar” debido a que la evidencia científica no
demuestra empeoramiento de la función renal en el seguimiento. El RPM tampoco
predice los resultados post quirúrgicos. Aún así, en la práctica clínica, un RPM por encima de 150 ml en el contexto de un paciente con STUI moderados o severos constituiría una indicación sólida para un tratamiento activo o quirúrgico.
 |
| Residuo Post Miccional |
UROFLUJOMETRIA
Es un estudio no invasivo que permite
valorar el patrón miccional del individuo y en contexto puede ayudar al clínico
a decidir un tratamiento específico. De igual manera que el RPM, la
Uroflujometría varía sustancialmente entre medida y medida.
La Uroflujometría no puede distinguir
entre Obstrucción a la Salida de la Vejiga (OSV) o una vejiga con poca
contractilidad y tampoco puede predecir el resultado post quirúrgico.
 |
| Flujometría. En varón y en mujer. |
ULTRASONIDO
El ultrasonido permite medir la glándula
prostática de manera precisa, y valorar toda vía urinaria de manera integra, descartando
dilatación o hidronefrosis secundaria así como alteraciones de la vejiga y
medir el RPM.
 |
| Próstata. La Ecografía Transrectal permite la medición más exacta. |
COMENTARIOS
La valoración de pacientes con STUI
sugestivos de HBP implica un estudio sistematizado, que permita distinguir
otros procesos que pueden llevar, no solo a un diagnóstico incorrecto, sino también a un tratamiento
erróneo del paciente sin mejoría de los síntomas y las posibles complicaciones
de este.
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Dr. Susaníbar
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