RENOGRAMA 99 Tc DMSA
MEDICINA NUCLEAR EN
UROLOGIA
Artículo Especializado.
MU
Capítulo 3
INTRODUCCION
La Medicina Nuclear es
una especialidad de diagnóstico por imágenes de tipo funcional, molecular y
terapéutico que empela diferente tipos de radio isotopos o radio trazadores (o
radiofármacos).
La principal diferencia
con la Radiología convencional, es que esta es una especialidad de diagnóstico
exclusivamente de tipo morfológico o anatómico.
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| Renograma DMSA mostrando Riñón en Herradura. |
A través de estos
capítulos conoceremos algunas pruebas de Medicina Nuclear vinculadas a la
Urología, sus indicaciones y su interpretación.
Un tema arduo pero
fundamental para un entendimiento más estricto del sustento clínico de estas
pruebas en nuestra especialidad. Esperemos que disfruten de este tema.
RENOGRAMA
DMSA
El 99mTc- DMSA tiene una alta afinidad por la corteza renal
El 99mTc- DMSA tiene una alta afinidad por la corteza renal
Es
el radiofármaco preferido para la valoración de imágenes estáticas del
parénquima renal.
Permite la valoración de la función renal relativa de manera más precisa que otros trazadores.
Permite la valoración de la función renal relativa de manera más precisa que otros trazadores.
Radionuclido: Tecnecio 99
Radiofármado: Acido Dimercaptosuccinico.
Radiofármado: Acido Dimercaptosuccinico.
Después
de la inyección del trazador, el 99m Tc-DMSA se encuentra en su mayoría unido a
proteínas del plasma y por lo tanto su clearence por el FGR es mínimo. En el
riñón, las células de los túbulos contorneados proximales (y en menor medida la
de los túbulos distales) extraen el 99mTc-DMSA mediante secreción tubular
permitiendo una concentración lenta de
radiactividad en la corteza renal. Así después de 3 horas, aproximadamente el
50% del trazador inyectado se concentra en los riñones, permaneciendo allí
hasta 24 horas inclusive. La mayor parte del restante 50 % se excreta sin
cambios en la orina. En pacientes con insuficiencia renal se evidencia aumento
de acumulo hepático y posterior excreción biliar del radiofármaco.
Debido
a la extracción renal lenta de 99mTc-DMSA, el tiempo óptimo para la formación
de imágenes es entre 2 y 4 horas después de la inyección del trazador.
El Scanner mediante 99 m Tc DMSA representa la función de la masa tubular renal con un excelente rendimiento de imágenes corticales y se utiliza en la valoración de niños y adultos.
El Scanner mediante 99 m Tc DMSA representa la función de la masa tubular renal con un excelente rendimiento de imágenes corticales y se utiliza en la valoración de niños y adultos.
INDICACIONES
• Evaluación de la función renal relativa
• Detección de cicatrices renales con una sensibilidad del 96% y una especificidad del 98% (debido a las infecciones del tracto urinario o nefropatía por reflujo en niños)
• Investigación de anomalías renales (por ejemplo, riñón en herradura, riñón solitario, o riñones ectópicos)
• El examen de lesiones ocupando espacio.
INTERPRETACIÓN
Los riñones normales deben tener una distribución homogénea del parénquima entre la corteza y la médula. Preservación de espesor cortical es indicativo de cambios agudos, mientras que el adelgazamiento cortical está en consonancia con daño crónico. El tamaño, la forma y la ubicación (normal o ectópico) de los riñones se demuestra fácilmente. Las cicatrices u otras deformidades son vistas como áreas de disminución o ausencia de actividad dentro del parénquima. Los artefactos pueden surgir en riñones con lobulaciones fetales congénitas o debido a la superposición esplénica en el riñón izquierdo.
Los riñones normales deben tener una distribución homogénea del parénquima entre la corteza y la médula. Preservación de espesor cortical es indicativo de cambios agudos, mientras que el adelgazamiento cortical está en consonancia con daño crónico. El tamaño, la forma y la ubicación (normal o ectópico) de los riñones se demuestra fácilmente. Las cicatrices u otras deformidades son vistas como áreas de disminución o ausencia de actividad dentro del parénquima. Los artefactos pueden surgir en riñones con lobulaciones fetales congénitas o debido a la superposición esplénica en el riñón izquierdo.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
En la fase aguda, el DMSA puede mostrar una sola área en forma de cuña o múltiples áreas de actividad del trazador disminuido o ausente. Algunas ITU puede resolverse sin la formación de cicatrices, mientras que la cicatrización (simple o múltiple) pueden ser secuelas a largo plazo en otros casos. La formación de cicatrices también se asocia con la disminución
de la función
relativa en el lado ipsilateral. En los pacientes con las vías superiores doble
completa, la porción inferior es más propensa al reflujo, y por tanto a la
formación de cicatrices.
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| Renograma DMSA mostrando múltiples defectos de captación en ambos parenquimas renales, compatibles con lesiones post-pielonefritis. |
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| Renograma DMSA mostrando riñón izquierdo de menor tamaño y con parénquima hipocaptante, compatible con secuela post reflujo |
ANOMALÍAS RENALES
Los riñones ectópicos funcionantes normalmente se encuentran en la línea media y son fácilmente visibles debido al aumento de la actividad del trazador. Un DMSA también revelará los riñones en herradura y confirmara la presencia de un istmo funcionante.
Los riñones ectópicos funcionantes normalmente se encuentran en la línea media y son fácilmente visibles debido al aumento de la actividad del trazador. Un DMSA también revelará los riñones en herradura y confirmara la presencia de un istmo funcionante.
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| Renograma DMSA mostrando Riñón Ectopico. Visión anterior y posterior. |
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| Renograma DMSA mostrando imágenes compatibles con riñón poliquística. |
LAS MASAS RENALES
Las masas renales (por ejemplo, tumores o quistes) aparecen como áreas ya sea bien circunscritas o mal definidas de riñón no funcionante. Aunque el 99 mTc DMSA en una exploración que no se utiliza de manera rutinariamente para este tipo de investigaciones, si que es útil en la cirugía renal conservadora de parénquima para la planificación de la cirugía en pacientes con tumor es bilaterales o en riñón único.
VENTAJAS
- Proporciona
excelentes imágenes corticales.
- Estimación de la función renal diferencial.
- Estimación de la función renal diferencial.
- No
nefrotóxicos.
- No complicaciones significativas.
- Las reacciones alérgicas son excepcionalmente raras.
- No complicaciones significativas.
- Las reacciones alérgicas son excepcionalmente raras.
INCONVENIENTES
• Radioactividad
• No permite la evaluación dinámica de la excreción renal
MADRID UROLOGIA
Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Nuclear.
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