CANCER DE TESTICULO
PARTE 2. Capítulo 5.
PARTE 2. Capítulo 5.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS y ESTADIAJE
Artículo Especializado. MU
INTRODUCCION
Una vez establecido el diagnóstico del
CT, el estudio se encamina al Estadiaje tumoral y la Categorización tumoral en
Grupos de Riesgo de acuerdo a la
American Joint Committee in Cancer (AJCC) y Union for International Cancer
Control (UICC).
Con este propósito es indispensable el
estudio histológico de la pieza de Orquiectomía Radical, la obtención de
Marcadores Tumorales y las Pruebas de Imágenes para determinar el TNM y definir los Grupos de Riesgo.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS y ESTADIAJE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
El TAC es el estudio estándar para la
valoración de vísceras, nódulos retroperitoneales y mediastínicos.
Los nódulos supraclaviculares se valoran mejor mediante la exploración física. Este estudio se realiza mediante Tomogragía Computarizada con Contraste.
Los nódulos supraclaviculares se valoran mejor mediante la exploración física. Este estudio se realiza mediante Tomogragía Computarizada con Contraste.
TAC ABD PEL
§ Mandatorio en todos los tipos de TCG.
§ Sensibilidad y VPN se incrementa con cortes de 3
mm.
§ Sensibilidad 70 – 80 % en determinar nódulos retroperitoneales.
§ En estadios I y II la tasa de infra estadiaje es de 25 – 30 %.
NEW EAU GUIDELINES
Pierorazio et al en una revisión sistemática en el año de 2019 demostro una media de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precisión de 66,7 %; 95,2 %; 87,4 %; 73,4 %; y 83% respectivamente.
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| Nódulo linfático patológico para aórtico de gran volumen en un caso de TCG No Seminomatoso |
TAC TORAX
Según
las guías de la ESMO
El TAC de tórax debe
realizarse en todos lo casos de TCG No Seminomatoso y podría ser omitido en
casos de TCG Seminomatoso sin afectación de metástasis infra diafragmáticas.
Según
las guías de la EAU
El TAC de tórax se recomienda en todos los casos de TCG independientemente de la
estirpe fundamentado en que un 10 % de los casos se presentan con
nódulos subpleurales no detectables mediante radiológia simple.
El TAC de tórax
tiene Alta Sensibilidad pero No Especificidad.
NEW EAU GUIDELINES:
Pierorazio et al realizaron una revisión sistemática de 3 estudios clínicos en el año 2019 en que se observo una media de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precisión del 100 %; 92,7 %; 67,7 %; 100 % y 93% respectivamente. El TAC de torax es más sensible pero menos específica que al Radiografía de Tórax para el estadiaje torácico. Además, el daño potencial de la radiación debería ser considerado en el Seminoma de Bajo riesgo.
Pierorazio et al realizaron una revisión sistemática de 3 estudios clínicos en el año 2019 en que se observo una media de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precisión del 100 %; 92,7 %; 67,7 %; 100 % y 93% respectivamente. El TAC de torax es más sensible pero menos específica que al Radiografía de Tórax para el estadiaje torácico. Además, el daño potencial de la radiación debería ser considerado en el Seminoma de Bajo riesgo.
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| Metástasis pulmonares en suelta de globos en un caso de TCG No Seminomatoso. Recuerde que en un 10 % de los casos las imagenes de nóduoos pulmonares no son valorables mediante radiología simple. |
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| Metástasis pulmonares en TAC. |
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
§ La RMN tiene similares resultados que el TAC en la detección de
nódulos retroperitoneales patológico
§ Útil en el caso de que el TAC o el Ultrasonido sean no
concluyentes
§ Útil si el TAC con contraste esta contraindicado.
§ Útil también en casos de sospecha de metástasis cerebral.
§ Su principal objeción es el alto coste y su disponibilidad
limitada.
NEWS EAU GUIDELINES
Pierorazio et al encontraron solo un estudio en el que se encuentra un sensibilidad del 78 - 96 % entre 3 radiologos. La RMN puede tener muchos artefactos y no se indica rutinariamente. No tiene indicación rutinaria para el estadiaje de CT.
PET FLUORODEOXYGLUCOSE
§
No existe evidencia que soporte su
uso en el estadiaje del CT ni en el seguimiento.
§ Se recomienda SOLO en el seguimiento de pacientes
con TCG Seminomatoso con masa residual tras 6 semanas de tratamiento con
Quimioterapia para decidir Vigilancia Activa o Tratamiento Activo. (Re
Estadiaje)
§ El VPN para actividad tumoral es > 90 %, pero el VPP se situa entre el 23 - 69 %. Debido al bajo VPP (necrosis, fibrosis, inflamación y tumores benignos) se debe tener precaución en iniciar terapia complementaria.
§ No existe recomendación para el Re Estadiaje en casos de TCG No
Seminomatoso después de Quimioterapia.
 |
| PET FDG ilustrativo. |
OTROS ESTUDIOS
El estudio de metástasis cerebrales, medula espinal u óseas se
debe realizar solo si existe sospecha de afección de estos órganos. Las guías
de la ESMO recomienda su uso en estadios Avanzados de enfermedad, especialmente
en el Coriocarcinoma con elevación marcada de beta HCG.
MADRID
UROLOGIA
Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 2.
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