CANCER DE TESTICULO.
PARTE 3. TRATAMIENTO
PARTE 3. TRATAMIENTO
Capítulo 5.
NO SEMINOMA TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU
CONSIDERACIONES GENERALES
§ El CT tiene altas tasas de curación y depende
fundamentalmente de: un correcto estadiaje en el momento del
diagnóstico, un tratamiento temprano, el manejo bajo varias disciplinas
clínicas, y un seguimiento estricto con terapias de rescate oportunas.
§ La literatura médica sobre el CT recomienda
el manejo de estos pacientes en centros de referencia pues se ha
comprobado peores resultados en centros pequeños. A pesar de que los buenos
resultados iniciales en pacientes en estadios tempranos, existen altas tasas de
recaída.
§ En pacientes con diagnóstico de CT No Seminomatoso
de mal pronóstico las tasas de supervivencia global depende directamente del
número de pacientes tratados en el centro de referencia; siendo peores los
resultados en aquellos centros donde se atienden menos de 5 pacientes por año.
§ La supervivencia global de TCG a 5
años es de aproximadamente del 96 – 97 % en Alemania y en EEUU.
§ El Seminoma Espermatocítico tiene el
mejor pronóstico con tasas de curación cercanas al 100 %.
§ El Coriocarcinoma tiene el peor
pronóstico con tasas de curación del 80 %.
TRATAMIENTO DEL TCG TIPO NO SEMINOMA
ENFERMEDAD METASTASICA. ESTADIO II A /
II B
En general, todos los pacientes en este
grupo se deben tratar mediante Quimioterapia Primaria según los Grupos
Pronósticos de Riesgo de la IGCCCG.
Abreviaciones:
MT: Marcador Tumoral.
QT: Quimioterapia.
DNLR: Disección Nódulos Linfáticos Retroperitoneales.
Para un conocimiento adecuado de este artículo recomendamos la lectura del siguiente link:
Estudiaje y Grupos de Riesgo. Parte 2. Capítulo 3.
Abreviaciones:
MT: Marcador Tumoral.
QT: Quimioterapia.
DNLR: Disección Nódulos Linfáticos Retroperitoneales.
Para un conocimiento adecuado de este artículo recomendamos la lectura del siguiente link:
Estudiaje y Grupos de Riesgo. Parte 2. Capítulo 3.
RESUMEN CONCEPTUAL DEL MANEJO EN ESTADIO IIA / IIB
Esquema 1.
La EAU propone el manejo de pacientes en Estadio IIA / IIB Sin elevación de MT posterior a la Orquiectomía Radical mediante
DNLR o Vigilancia Activa con el fin de clarificar el Estadio tumoral.
Los pacientes en Estadio
IIA / IIB Con elevación de MT
serán tratados mediante QT según el Grupo Pronóstico
de Riesgo o DNLR.
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| Esquema 1. Resumen manejo No Seminoma. Estadio IIA / IIB. En caso de recaída tras QT se puede hacer rescate con DNLR y viceversa. |
ESTADIO IIA / IIB SIN ELEVACION DE MARCADORES
Esquema 2
DNLR (Disección de Nódulos Linfáticos Retroperitoneales)
La ventaja de la DNLR es que se extirpan los ganglios linfáticos y por ende la enfermedad a la vez que obtiene un diagnóstico histopatológico preciso. Este procedimiento debe realizarse en centros de gran experiencia para conseguir estos propósitos. El manejo posterior a la DNLR se realizara en consecuencia a los resultados histopatológicos.
La ventaja de la DNLR es que se extirpan los ganglios linfáticos y por ende la enfermedad a la vez que obtiene un diagnóstico histopatológico preciso. Este procedimiento debe realizarse en centros de gran experiencia para conseguir estos propósitos. El manejo posterior a la DNLR se realizara en consecuencia a los resultados histopatológicos.
VIGILANCIA ACTIVA
La vigilancia activa conlleva a un seguimiento estricto a las 6 semanas para documentar si
existe disminución, estabilidad o crecimiento de la lesión.
Disminución
La disminución de las lesiones
ganglionares, probablemente este en relación con un proceso no maligno.
Crecimiento o Estabilidad
En el caso de una lesión ganglionar
estable o en crecimiento podemos estar frente a un teratoma o frente a un tumor
maligno indiferenciado.
- El crecimiento de lesiones ganglionares
Sin la elevación correspondiente de Marcadores Tumorales debería hacer sospechar de un Teratoma y deberá ser tratado mediante
DNLR.
- El crecimiento de lesiones ganglionares
Con elevación concomitante de Marcadores Tumorales debería hacer sospechar de un Tumor Indiferenciado y deberían ser
manejados mediante Quimioterapia. (igual a estadíos IIC / III)
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| Esquema 2. No Seminoma. Manejo Estadio IIA / IIB Sin elevación de MT tras Orquiectomía Radical. |
ESTADIOS IIA / IIB CON ELEVACION DE MARCADORES
Esquema 3
A este grupo de pacientes se les puede
ofrecer tratamiento estándar mediante Quimioterapia o DNLR.
QUIMIOTERAPIA
Se ofrece en función a los grupos de
riesgo de recaída según la IGCCCG.
Los pacientes con Buen Pronóstico son
manejados con 3 ciclos de PEB.
Aquellos con Riesgo intermedio o alto
riesgo deberán ser manejados con 4 ciclos de PEB. Si existe recidiva tumoral en
este grupo de pacientes se le puede tratar mediante DNLR
DNLR
Si existe una recaída en pacientes
sometidos a DNLR se les puede ofrecer Quimioterapia según grupos de riesgo que
hemos visto previamente.
Cualquiera sea la opción de
tratamiento que se instaure, ya sea QT o RT tienen altas tasas de curación que
alcanzan el 98 % de los casos.
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| Esquema 3. No Seminoma. Manejo Estadio IIA / IIB Con elevación de MT tras Orquiectomía Radical. |
ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO IIC / III
Esquema 4
El manejo se realiza estrictamente
mediante quimioterapia según los grupos Pronósticos de Riesgo.
Se ofrece en función a los grupos de
riesgo de recaída según la IGCCCG.
Los pacientes con Buen Pronóstico son
manejados con 3 ciclos de PEB.
Aquellos con Riesgo intermedio o alto
riesgo deberán ser manejados con 4 ciclos de PEB.
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| Esquema 4. No Seminoma. Manejo Estadio IIC / III. |
ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO MU
NO SEMINOMA
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| Algoritmo Diagnóstico Terapéutico MU para el TCGT del tipo No Seminoma. |
Referencias a mencionar entre otras:
Guías de la EAU
Guías de la AUA
Recomendaciones de la
ESMO.
Libros de texto: Smith
and Tango 2013, Urological Cancer management 2015.
Links asociados.
Cáncer de Testículo. Parte 1.
Links asociados.
Cáncer de Testículo. Parte 2.
Links asociados.
Cáncer de Testículo. Parte 3.
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