Cáncer de Testículo. Seminoma Localizado. Parte 3. Capítulo 2.


CANCER DE TESTICULO. 
PARTE 3. TRATAMIENTO

Capítulo 2.
SEMINOMA ESTADIO LOCALIZADO
Artículo Especializado. MU

CONSIDERACIONES GENERALES
§  El CT tiene altas tasas de curación y depende fundamentalmente de:  un correcto estadiaje en el momento del diagnóstico, un tratamiento temprano, el manejo bajo varias disciplinas clínicas, y un seguimiento estricto con terapias de rescate oportunas.
§  La literatura médica sobre el CT recomienda el manejo de estos pacientes en centros de referencia pues se ha comprobado peores resultados en centros pequeños. A pesar de que los buenos resultados iniciales en pacientes en estadios tempranos, existen altas tasas de recaída.
§  En pacientes con diagnóstico de CT No Seminomatoso de mal pronóstico las tasas de supervivencia global depende directamente del número de pacientes tratados en el centro de referencia; siendo peores los resultados en aquellos centros donde se atienden menos de 5 pacientes por año.
§  La supervivencia global de TCG a 5 años es de aproximadamente del 96 – 97 % en Alemania y en EEUU.
§  El Seminoma Espermatocítico tiene el mejor pronóstico con tasas de curación cercanas al 100 %.
§  El Coriocarcinoma tiene el peor pronóstico con tasas de curación del 80 %.




TRATAMIENTO DEL TCG TIPO SEMINOMA

ESTADIO I. ENFERMEDAD LOCALIZADA.
Aproximadamente un 80% de los pacientes con TCG del tipo Seminoma se presentan con enfermedad en estadio I, siendo su supervivencia prácticamente del 100 % de los casos, independientemente de la modalidad terapéutica elegida por el paciente. Debido a esta alta tasa de curación, la mayor prioridad se centrara en evitar toxicidad secundaria al tratamiento interpuesto.

En el Estadio I del Seminoma se pueden ofrecer como modalidades terapéuticas: la Vigilancia, la Quimioterapia y la Radioterapia.

La elección de la vigilancia frente a las otras dos alternativas dependerá de la existencia de Factores de Riesgo Pronósticos de recaída.

Tabla 1. Factores de riesgo pronóstico para  TCG Seminoma en Estadio I.
Patología
Estirpe
Estadio I
Seminoma
Histológico
Medida tumoral > 4 cm
Invasión de la rete testis

MU POINT:  
La ausencia de ambos factores se asocia con baja tasa de recurrencia del 6 % - 14,8 % en 5 años.

VIGILANCIA 
§  Los pacientes con bajo riesgo tienen una recurrencia del 6 %.
§  La tasa libre de recaída a 5 años es de 82,6 %.
§  Las recidivas pueden ocurrir incluso hasta los 10 años inclusive.
§  El 97 % de las recidivas ocurren en ganglios retroperitoneales o ganglios iliacos superiores.
§  El rescate puede ser mediante QT o RT.
§  Un 70 % de los casos pueden ser manejados con radioterapia sola debido al pequeño volumen tumoral en el momento de la recurrencia.
§  Si existe recaída tras la QT se da RT y viceversa.
§  Si tras la Radioterapia existe una nueva recaída se dara QT en dosis de Enfermedad Metastásica.
§  Un problema asociado a esta modalidad puede ser el Stress Psicológico. Muchas unidades cuentan con un psicólogo adscrito para solventar este problema.


QUIMIOTERAPIA
§  Se recomienda a pacientes con Alto Riesgo de recaída.
§  Se basa en 1 Ciclo de Carboplatino.
§  1 Ciclo de Carboplatino comparado con la RT tiene una misma AUC 7 y no existe diferencia significativa con respecto a la tasa de recurrencia, tiempo hasta la recurrencia o supervivencia tras una media de seguimiento de 4 años.
§  Actualmente el uso de 2 Ciclos de Carboplatino parece reducir la recurrencia a 1 – 3 % aunque se requiere mayor experiencia y mayor tiempo de seguimiento.
§  Las recidivas al Carboplatino suelen ser en ganglios retroperitoneales.

MU POINT: Actualmente se prefiere a la Radioterapia debido a que el Carboplatino tiene igual eficacia con menos efectos secundarios. *

* MRC TE19/EORTC 30982 study (ISRCTN27163214). J Clin Oncol. 2011;29(8):957–62. 


RADIOTERAPIA
§  La dosis total es de 20 a 24 Gy
§  Se administran dosis de 2 Gy / 5 veces por semana.
§  La tasa de toxicidad a largo plazo inducida por la radiación es menor al 2%
§  Los efectos gastrointestinales crónicos se ven en 5 % de los pacientes.
Los efectos gastrointestinales agudos se ven en 60 %.
§  El principal inconveniente de la RT es el incremento del riesgo de inducción de una segunda neoplasia.

Campo de radiación según Estadio Tumoral en el Cáncer de Testículo. Tomado de Testicular seminoma: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow- up. Annals of Oncology 20. Supplements 4. 2009

Paciente en preparación del campo para recibir radioterapia por TCG tipo Seminoma.

Referencias a mencionar entre otras: 
Guías de la EAU
Guías de la AUA
Recomendaciones de la ESMO. 
Libros de texto: Smith and Tango 2013, Urological Cancer management 2015.


Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.

Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 2. 



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Dr. Susaníbar

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