ECO DOPPLER DE
PENE
Artículo especializado.
La disfunción
eréctil puede producirse por alteraciones en los vasos sanguíneos del miembro
viril, siendo una de las causas orgánicas frecuentes de impotencia sexual,
siendo el examen Duplex también conocido como ecografía doppler, el ideal para
evaluar al paciente con disfunción eréctil. Líneas abajo le explicamos como se
realiza.
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DOPPLER PENIANO EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Con el fin de
evaluar la integridad anatómica del pene y su funcionamiento es que recomiendo
siempre realizar un estudio doppler (duplex). Este estudio de urltrasonografía
va a mostrarnos la calidad de los componentes del pene: cuerpos cavernosos,
esponjosos, uretra y túnicas que lo recubren; pero además, nos va a decir cómo
los vasos sanguíneos funcionan, y si funcionan bien.
Realizar un Duplex
peniano implica hacer una ecografía antes y después de aplicar una sustancia
vasoactiva en el cuerpo cavernoso del pene, como vemos en la figura de arriba.
La intención es ver cómo se comportan los vasos sanguíneos en el estado de
flacidez y de erección, al suponer que el sujeto no tiene ninguna alteración,
lo lógico es esperar que el flujo de sangre aumente al aplicar la sustancia; si
esto no sucede posiblemente estemos ante una falla vascular, y estemos
descubriendo la causa de la disfunción eréctil.
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| Leyenda imagen: Disposición de traductor con esquema y visión ecográfica. La colocación del transductor puede variar. En la primer columna (plomo) tenemos un gráfico del abordaje, en la segunda (rosado) el esquema donde se representan las estructuras anatómicas, en la tercera (gris oscuro) una imagen ecográfica, y la última (blanco y negro) imagen la figura símil Mickey que nos recuerda de una manera práctica donde se ubican los cuerpos cavernosos con respecto al esponjoso en cada exploración. En la primer hilera tenemos la exploración ventral clásica, y luego las dos opcionales dorsal y laterales. |
HIPOTESIS
INICIALES
Es necesario suponer
algunas situaciones para fundamentar el uso del doppler, las que describimos a
continuación:
- La inyección intracavernosa de un agente vasodilatador es capaz de poner en marcha el mecanismo de la erección, evitando la barrera psicológica y neurohormonal
- El proceso de aporte arterial y la competencia venocorporoclusiva (VCO) debe estar intactos si el paciente desarrolla en estas condiciones una erección completa.
- En caso de no producirse, esta situación no discrimina por sí sola si el problema radica en el compartimento arterial o en el venoso.
- La ecografía doppler duplex, que permite evaluar el flujo, los cambios de calibre de la arteria intracavernosa y el comportamiento espectral en el complejo sístole/ diástole permite teóricamente clarificar este extremo.
¿COMO SE
REALIZA?
Hay
que proceder con calma.
No se requiere una
preparación especial para el examen, sin embargo se recomienda una sala
confortable, poco iluminada, que preserve la sensación de intimidad del
paciente, evitando que nuestra presencia le transmita ansiedad o sensación de
"prisas", lo que podría inhibir la erección; si el examen es
realizado con prisa, es mejor no hacerlo. El consentimiento informado debe
hacerse con mucha antelación, así evitamos que el conocimiento y discusión del
mismo afecte la calidad del examen.
Al inicio debemos evaluar
las características ecográficas de los cuerpos cavernosos y del esponjoso, así
como de las cubiertas, descartando patología fibrosante-esclerosante t(placa de
Peyronie). Medir el diámetro de las arterias cavernosas en condiciones basales
es muy difícil.
Se inyecta un agente
vasodilatador evitando incidir en el compartimento esponjoso y/o dorsal,
usualmente iniciamos nosotros con 10 microgramos de prostaglandina, pudiendo
aumentar una dosis más del fármaco dependiendo de la respuesta.
El punto óptimo de
exploración con el transductor es en la base del pene, justo después de la
bifurcación caverno-dorsal donde el ángulo de exploración es más adecuado
Debemos medir los
diámetros post-inyección de la arteria intracavernosa y se evaluar las medidas espectrales
cada 5 min. entre los 0 y 25 min, el examen como veremos a continuación no
sehace en unos pocos minutos, amerita mucha acuciosidad por parte del médico.
Debemos
realizar la exploración ecográfica de cuatro puntos importantes:
- Expresión de sístole y diástole en un lecho de baja Resistencia (R).
- Presión intracavernosa de igual presión que la diástole sistémica que, subsiguientemente, no se representa.
- Diástole negativa, porque el cuerpo cavernoso presenta una Presión superiora la diastólica sistémica, con lo que la sangre refluye durante la diástole hasta que vuelve a ser empujada positivamente en el siguiente latido sistólico.
- Ensanchamiento de la honda y descenso de la velocidad en sístole, expresión de la alta resistencia en ambos tiempos del ciclo cardíaco
DIAGNOSTICO DE
FALLA ARTERIAL
El parámetro más
fiable, según la mayoría de investigadores, es la velocidad sistólica máxima
(VSM). Valores mayores a 30 cm/seg son considerados normales, valores menores
a 25 cm/seg. son considerados patológicos; siendo el rango 25-30 cm/seg.
borderline.
Un valor de 25 cm/seg. o menos
es indicativo de aporte arterial insuficiente para permitir erecciones
clínicamente buenas o aceptables. Dr. Fernando Susaníbar
Se deben valorar las
mediciones de ambos lados, discrepancias de más de 10 cm/seg. son sospechosas
de patología localizada. Dr. Luis Susaníbar
DIAGNOSTICO DE
FALLA VENOSA
la fisiología
peniana explica bien que si i las venas emisarias no son comprimidas contra la
albugínea el flujo venoso persiste y no hay erección. Puede conseguirse
tumescencia pero nunca rigidez y en teoría el Duplex sería de gran ayuda para
evaluar la falla venosa.
El flujo diastólico
persistentemente alto en presencia de VSM normal, expresa que la
resistencia intrapeneana no es suficiente debido al "escape"
continuo por la venas emisarias que no resultan ocluidas, con lo que la presión
intracavernosa no es capaz de retrogradar el flujo en diástole, que se sigue
representando positivo. En otras palabras, el mecanismo de cierre de las venas
producida por la compresión de la erección sobre las paredes penianas no es
total, produciendose una fuga venosa.
El término más
adecuado es el de insuficiencia Venocorporoclusiva porque incluye no sólo
la fuga venosa en sí, sino supuestas alteraciones de la compliance sinusoidal,
transtornos por inelasticidad de músculo liso, debilidad o laxitud de la
albugínea y hasta déficits histoquímicos, del tipo de alteraciones del
colágeno, cAMP, óxido nítrico y otros factores vasoactivos locales.
ALGUNOS CUIDADOS
CON LA INYECCION DE SUSTANCIA VASOACTIVA
Puede
producir erección permanente
Existe erección
duradera que es denominada priapismo farmaco inducido, usualmente
dura entre 1 a 3 horas, y es algo incómodo, pero luego cesa; sin embargo si el
tiempo pasa de las 4 horas, estamos ante un priapismo persistente, el cual de
no tratarse adecuadamente puede producir necrosis isquémica y fibrosis del
cuerpo cavernoso. Existen personas proclives a ella, los usuarios de
anticoagulantes, las personas con anemia falciforme y los que tienen impotencia
neurógena.
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Referencias:
- Valoración de la Disfunción Eréctil mediante ecografía Doppler-Duplex. Pablo de la Torre Holguera. Arch. Esp. Urol., 54, 6 (617-625), 2001.
- Valoración de la Disfunción Eréctil mediante ecografía Doppler-Duplex. Pablo de la Torre Holguera. Arch. Esp. Urol., 54, 6 (617-625), 2001.
- https://www.e-ultrasonography.org/journal/view.php?number=194
Dr. Luis Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
Fijo: 910 32 73 74
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Links relacionados:
- Ecografía Doppler de pene y el estudio de la cardiopatía coronaria.
- Disfunción eréctil comopredictor de enfermedad cardiovascular.
- Salud Cardiovascular.Promoción de salud.
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