Patología del Suelo Pélvico. MU

SUELO PELVICO

Artículo Especializado. MU

INTRODUCCION

El ser humano es el único mamífero capaz de andar y mantener una postura erguida. Una singularidad que tomo siglos en desarrollarse y que por su puesto supuso cambios adaptativos en nuestra anatomía. Estos cambios fundamentalmente intentan contrarrestar el efecto del peso de las vísceras abdominales sobre la pelvis.

El suelo pélvico comprende todas las estructuras musculo ligamentosas que constituyen la barrera de soporte sobre la cual descansa la parte inferior del tracto urinario y del tracto digestivo, y que garantiza una correcta posición anatómica y funcional de estas estructuras.

PATOLOGIA DEL SUELO PELVICO

1.- Descensos o prolapsos de las vísceras pélvicas   

2.- Pérdida de continencia urinaria y fecal 

3.- Dificultad para la evacuación. 

4.- Dolor pélvico

5.- alteraciones sexuales. 

FACTORES DE RIESGO

Edad

Existe un claro aumento en la prevalencia con la edad siendo más acusado en pacientes con Incontinencia Urinaria de Urgencia. La prevalencia más elevada se encuentra entre los 70 y 74 años.

Obstétricos

- En general tiene más riesgo todas las mujeres que hayan tenido partos. Algunos estudios encuentran una relación directa entre el número de hijos y la Incontinencia Urinaria

- La paridad independientemente del modo expulsivo es un factor de riesgo en lo referente a Incontinencia Urinaria y prolapsos.

- Parto de niño mayor de 4 kg se considera un factor de riesgo independiente. 

- La cesárea no previene el desarrollo de patología del Suelo Pélvico a largo plazo.

- La Incontinencia Fecal se asocia a partos instrumentados por vía vaginal.

Menopausia            

- El origen común de la vagina, la vejiga y la uretra explica por que el déficit de estrógenos en el climaterio puede afectar la  salud urogenital. Estos tejidos presentan receptores para Estrógenos. El hipo estrogenismo postmenopáusico afecta la calidad y elasticidad del colágeno del Suelo Pélvico y la elasticidad de las mucosas. Puede además afectar la coaptación de la uretra.

- La Terapia Hormonal Sustitutiva disminuye el riesgo de IU en estas mujeres. 

- Respecto al prolapso los estudios son contradictorios respecto a la menopausia.

Obesidad

- La prevalencia tanto de Incontinencia como para Prolapso de órganos pélvicos- aumenta con un Indice de Masa Corporal (IMC) de 17 % para valores de IMC<25, hasta un 31 % con IMC > 30

Histerectomía

- Varios estudios apoyan el rol de la Histerectomía en la Incontinencia Urinaria. 

- No esta claro esta asociación con los prolapsos.

Estreñimiento Crónico

- Existe una mayor frecuencia de Incontinencia Urinaria en mujeres afectadas de Estreñimiento Crónico, pero no ha sido confirmado en estudios posteriores. 

- No existe una relación clara con los prolapsos.

Neurológicas

Incluye varias patologías que afectan el sistema nervioso:

Diabetes Miellitus

Accidente Cerebro Vascular

Parkinson

Esclerosis Múltiple 

Mielomeningocele

Deprivación de drogas y OH.

Fármacos

Adrenérgicos

Alfa Bloqueantes

Simapticomiméticos

Hipnóticos

Antidepresivos

Aniparkinsonianos

Bloqueantes de Canales de calcio

Diuréticos

Antihistamínicos

Alcohol

Benzodiacepinas.

Otros: Actividad física intensa. Ejercicio con peso anaeróbico. 

Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología                                                                                             

Urología y Medicina Sexual

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