EL UNIVERSO DE LA
PROSTATITIS CRONICA
MADRID UROLOGIA
PROSTATITIS
CRONICA / SINDROME DOLOROSO PELVICO CRONICO
¿DE QUE HABLAMOS?
La “prostatitis crónica” constituye
un cuadro sindrómico y agrupa varias enfermedades y puede estar relacionada con
la infección y la inflamación de la próstata (prostatitis bacteriana), el
síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio y no inflamatorio y el dolor
pélvico no relacionado con la prostatitis.
El diagnóstico clínico de la
Prostatitis
Bacteriana Aguda (PCA) es sencillo, con un cuadro febril y molestias
urinarias marcadas con dificultad para orinar e incluso retención urinaria; la
sospecha clínica se confirma con un cultivo de orina.
En el caso de la Prostatitis
Crónica Bacteriana (PCB), lo más común es la presentación con
Infecciones del Tracto Urinario Inferior recurrentes y por el mismo patógeno
siendo frecuente el dolor pélvico y los Síntomas del Tracto Urinario Inferior. En
este caso, el diagnóstico se fundamenta el la Prueba de Stamey.
Esta misma prueba se utiliza
para discernir entre un Síndrome doloroso Pélvico Crónico (SDPC) Inflamatorio o No
inflamatorio; en este caso es más frecuente el dolor pélvico, las
molestias perianales, compromiso del aparato digestivo y síntomas del tracto
urinario y además puede haber molestias con la eyaculación e incluso disfunción
eréctil. En este grupo de pacientes es
útil el cuestionario de la NIH – CPSI para valoración de síntomas y su afectación
clínica. Una última entidad es la Prostatitis Asintomática.
Fuente: EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 16 (2017) 132–137
¿QUE OCURRE?
La fisiopatología de la Prostatitis
Crónica y el Síndrome Doloroso Pélvico Crónico es compleja. A día de hoy se
acepta, que, en algún momento en la biografía de los individuos, debe haber
existido alguna noxa, que origino cambios locales, con una respuesta a este
estímulo nocivo acorde, pero que, tras perpetuarse en el tiempo, consiguen
cambios en las vías viscero viscerales, viscero somáticas e incluso afectación
directa del sistema nervioso, produciendo dolor neuropático; que a su vez puede
contribuir a cambios en la musculatura del suelo pélvico. Lo dramático de estos
cambios, es que la sintomatología puede mantenerse en el tiempo, aún habiéndose
comprobado la ausencia de la noxa de origen.
LA INYECCION
INTRAPROSTATICA DE ANTIBIOTICOS
¿QUE ROL
TIENE?
La cuestión más importante es determinar que pacientes son subsidiarios a este tratamiento.
La cuestión más importante es determinar que pacientes son subsidiarios a este tratamiento.
En nuestra práctica, cuando
nos enfrentamos a un paciente con “Prostatitis”, en la mayoría de los casos,
son pacientes con un padecimiento crónico, con una afección incluso de años de
evolución, y que por ende, dicho cuadro ejerce una afección física y psíquica importantes.
Lo real para el grueso de pacientes, es que el diagnóstico no es preciso, o
simplemente es errado. De manera que la primera conducta frente a estos individuos,
es una valoración
integral, mediante historia
clínica rigurosa y una exploración que
incluya el tacto digito rectal y la valoración de puntos dolorosos, siendo indispensable
como hemos comentado previamente la Prueba de 4 vasos de Stamey (con o sin
estudio del semen) para dirigir correctamente el tratamiento.
Una vez demostrada la presencia de una PCB, la Inyección Intraprostática de Antibióticos (IIPA) es una alternativa terapéutica plausible, una vez que se ha agotado el tratamiento médico convencional, que incluye, antibiótico en largo periodo de tiempo, alfa bloqueantes, antidepresivos, anti inflamatorios, y neuropáticos, entre otros.
La IIPA es un procedimiento
Endourológico mínimamente invasivo, con altas tasas de “erradicación” de gérmenes y que puede y debe ser demostrada objetivamente mediante una nueva Prueba de
Stamey. Como antecede a este párrafo, la sola “erradicación” de gérmenes de la
próstata, no garantiza la mejoría de los síntomas, pero si erradica el foco
infeccioso precipitante.
Como decíamos, es importante mencionar que,
a pesar de la confirmación de una PCB mediante la prueba de Stamey, no todos
los pacientes son subsidiarios a recibir este tratamiento. Por un lado, pueden
existir contraindicaciones médicas y, por otro lado, pueden existir
características propias del paciente que pueden influir en tasas de erradicación menores a las esperadas
como son: un gran volumen prostático, obstrucción en la salida de la orina de
la vejiga, cistitis, estenosis de uretra, entre otras.
COMENTARIO
El diagnóstico y el tratamiento de
pacientes con Prostatitis Crónica / Síndrome Doloroso Pélvico Crónico en la práctica
clínica es complejo. Por un lado, es considerada por los especialistas como una
patología oscura, con dificultad para llegar a un diagnóstico preciso,
fundamentalmente por el uso poco extendido de la prueba de Stamey, y por otro,
el fracaso terapéutico al que se ven abocados los tratamientos sin un diagnóstico
correcto.
La valoración de pacientes con PC / SDCP debe ser realizada en centros especializados en esta patología y su manejo en todos los casos debería ser multidisciplinar, involucrando Urólogos, Digestivos, Neurólogos, Rehabilitadores y psicoterapeutas.
Si Ud. Padece de PC / SDPC, escribanos
o llámenos.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
Madrid UrologíaFijo: 910 32 73 74
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