Varicocele. Clasificación.

 

¿Cómo se clasifica el varicocele?

Urología General

 

El Varicocele es una entidad nosológica relativamente frecuente, estando presente hasta en un 20 % de la población general.
La evolución de los pacientes con varicocele incluye la historia clínica y reproductiva, el examen físico y en algunos casos el espermiograma.


La categorización del varicocele aunado con la clínica, es indispensable para brindar recomendaciones individualizadas en función a la edad, los síntomas y la fertilidad.


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Grados clínicos

Clínicamente el varicocele se clasifica en 3 grados en función a que sea visible o palpable. Esta clasificación puede orientar perfectamente la decisión de ofrecer un tratamiento o no, en función a otros hallazgos como pueden ser la alteración del esperma o el tamaño del testículo contra lateral, aunque en muchos casos es conveniente realizar una ecografía.

 

 

Clasificación de Dubin y Amelar

Grado 1

Palpable sólo con la maniobra de Valsalva

Grado 2

Palpable en reposo. No es visible

Grado 3

Fácilmente visible

 

 

Grados ecográficos

Existe también una clasificación ecográfica, que es mucho más precisa en cuanto a la presencia y la repercusión que puede generar la ectasia venosa, incluso en varicoceles no marcadamente visibles o palpables en la exploración clínica. La clasificación que utilizamos y creemos más conveniente para una decisión clínica más acertada es la de Sarteschi.

 

 

Clasificación de Sartechi

Grado 1

Reflujo venoso en la emergencia de la vena escrotal solo durante la maniobra de Valsalva, hipertrofia de la pared venosa sin estasis

Grado 2

Reflujo supratesticular solo durante la maniobra de Valsalva, estasis venosa sin varices

Grado 3

Reflujo peritesticular durante la maniobra de Valsalva, varicocele manifiesto con várices de la vena cremastérica en estadio temprano

Grado 4

Reflujo basal espontáneo que aumenta durante la maniobra de Valsalva, posible hipotrofia testicular, varicocele manifiesto, varicosidades en el plexo pampiniforme

Grado 5

Reflujo basal espontáneo que no aumenta durante la maniobra de Valsalva, hipotrofia testicular, varicocele manifiesto, varicosidades en el plexo pampiniforme

 

Conocer los grados clínicos, como los ecográficos es indispensable para asesorar oportunamente a nuestros paciente sobre las particularidades que denotan el manejo de esta patología. En algunos casos será posible brindar observación teniendo en cuanta aspectos clínicos y en otros se ofrecerá la intervención quirúrgica del varicocele.

 

Varicocele en escala de grises y en escala de color
         Ultrasonido de Varicocele. Escala de grises y escala de color. 

 

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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Circuncisión y Enfermedades de Transmisión Sexual



Se sabe ampliamente que las ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ulcerativas y no ulcerativas han estado fuertemente vinculadas biológica y epidemiológicamente con el VIH (SIDA).
Desde el Siglo XIX se sabía que las úlceras en el pene eran poco frecuentes en la población judía, circunsidada.
En el año 1998 Moses y sus colaboradores revisaron la literatura sobre el estado de la circuncisión, así como el riesgo de chancroide, sífilis, herpes genital, uretritis y úlceras genitales.

Algunas conclusiones de la revisión de la literatura actual.

Efecto PROTECTOR hasta un 60% sobre el HIV
Disminuye el riesgo de Chancroide (Weiss, 2006)
Disminuye el riesgo de Sífilis (Weiss, 2006)
Disminuye la incidencia de Herpes tipo 2 (Tobian, 2009)
Disminuye la incidencia de infecciones de Papiloma Virus (Tobian, 2009)
Disminuye la infección de Tricomonas en hombres y sus parejas féminas (Sobngwi, 2009).

Cabe resaltar que la mayoría de estudios han sido asociados a poblaciones de gran riesgo de HIV (Africa, Sud-Africa, etc).

Existen estudios que arrojan resultados contradictorios.

Tomado del Journal of Urology y Sexually Transmitted Infection of British Medical Journal

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Infección genital. Balanitis / Balanopostitis.

 Infección genital

La infección genital en el varón aumenta en frecuencia con el inicio de la actividad sexual, sobre todo en aquellos que no han sido operados de circunsición o postectomía. Les dejamos algunos comentarios adicionales a tan interesante tema.

 



Balanitis o balanopostitis

La balanitis es la infección del glande o cabeza del pene, y si además esta afecta la piel que lo recubre, el prepucio, estamos frente a una balanopostitis.
La inflamación puede manifestarse de varias formas:

  • Llagas o heridas
  • Manchas rojas tipo zarpullido
  • Descamación con prúrito, picazón o escozor
  • Secreciones de distintos colores
  • Mal olor permanente
  • Imposibilidad de retraer el prepucio en estado de flacidez
  • Imposibilidad de retraer el prepucio en erección
  • Además puede estar acompañada de infecciones en otras partes de la vía urinaria como la próstata, vejiga, riñones y testículos; siendo la próstata y testes los más afectados, con las llamadas prostatitis y epididimitis

Causas de balanitis y balanopostitis

Existen muchas causas de infección genital, citaremos las más frecuentes:

 


 

 

Foto: Balanitis de Zoon

  1. Higiene deficiente o ineficiente, esto sobre todo en varones no circunsidados.
  2. Inflamación crónica no infecciosa, la conocida y frecuente Balanitis de Zoon, que mostramos en la foto.
  3. Infección no transmitida sexualmete, siendo la más frecuente la candidiasis, cuya frecuencia es mucho mayor en pacientes diabéticos
  4. Infección transmitida sexualmente, como las causadas por la clamidia, gonorrea, tricomonas y el herpes genital.
  5. Irritación química, debido al uso de preservativos, pero sobre todo al uso de "cremas" para tratar la infección. Presten atención a aquellas cremas que tienen varios medicamentos, pues usualmente son las más irritantes, y su uso no sólo NO aconsejamos, sino prohibimos.
  6. Irritación sexual, luego de actividad sexual intensa, sobre todo en aquellos jóvenes o posterior a encuentros amatorios de largo aliento.
  7. Cancer de pene, normalmente esta causa no es mencionada en la mayoría de artículos...!

Cómo se diagnostica la balanitis y balanopostitis?

El diagnóstico es clínico, es decir que el urólogo al examinar al paciente, realiza el diagnóstico.

Adicionalmente podemos utilizar:

  • Una prueba de isopado prepucial o uretral con la intención de buscar el germen, 
  • Exámenes de sangre para detectar enfermedades de transmisión sexual
  • Biopsia peniana tipo punch en casos no resueltos
  • Cirugía de exceresis tumoral, cuando la sospecha de cáncer es muy evidente

Cómo y donde consultar para el tratamiento de la balanitis y balanopostitis?

Antes de iniciar un tratamiento de esta enfermedad, debe acudir al urologo. No le aconsejamos ir a la farmacia para pedir una crema, pues el caso va a empeorar en la mayoría de las veces y hacer el tratameinto más difícil. Les dejo algunas recomendaciones:

  1. NO se automedique, no se aplique ninguna crema o unguento hasta que el urólogo capacitado en balanitis lo haya examinado,. Es frecuente en nuestra consulta que acudan muchos pacientes con muchoas tratamientos sin respuesta efectiva, incluso dados por especialistas...!
  2. NO use jabones medicados, estos aumentarán la irritación
  3. NO use aceites, iodo, violeta de genciana, cremas dentales, alcohol u otra sustancia. En nuestro medio existen leyendas urbanas o cosutumbres populares de utilizar estos recursos, los cuales no sólo NO aliviarán el malestar, sino que lo empeorarán
  4. LAVE la herida con abundante agua, varias veces al día. Debe permanecer la piel seca, para lo cual debe utiizar un paño seco o una toalla limpia, la cual debe cambiar cada vez que se seque.
  5. NO seque la herida con papel de ninguna clase, pues el papel puede contener hongos microscópicos o sustancias químicas irritantes
  6. Actualmente venimos realizando estudios con una infusión natural con grandes resultados antiinflamatorios
  7. Lo más importante de todo: ACUDA AL UROLOGO. El espedcialista es quien decidirá que tipo de medicamentto utilizará, y generlamente será una combinación de medidas higiénicas, medicinas para tomar y cremas, y en algunos casos el uso de ampollas. La postectomía es una indicación usual.

Cómo prevenir la balanitis?

  • Tenga una sola pareja sexual, y asegúrese que ella (él) sólo tiene una pareja
  • Realize el higiene dos veces al día, luego de hacer deporte, luego de masturbarsey luego de la actividad sexual; siempre con abundante agua y un jabón neutro
  • Use condones para piel sensible
  • Realize un chequeo con el urólogo una vez al año
  • y sobre todo: NO se automedique...!

Dr. Susaníbar

 

Links asociados

- Enfermedades de Transmisión Sexual. Patología Infecciosa.

- Uretritis. Molestias para orinar. 

- Uretritis. Como estudiar. 

- Virus Papiloma Humano. Verrugas genitales. 

- Vacuna contra el Virus Papiloma Humano.  

 

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Litiasis Urinarias. Modalidades de tratamiento.

 

VISION GLOBAL - MANEJO DE LA LITIASIS URINARIA

Patología litiásica

Artículo de introducción

 

La litiasis urinaria puede comprometer todo el tracto urinario, desde la pelvis renal hasta la uretra. La clínica es variable, desde pacientes totalmente asintomáticos con hallazgo casual de litiasis en estudios de imágenes por otros motivos, hasta pacientes con cólico renoureterales complicados, con hematuria, síntomas urinarios, fracaso renal agudo e incluso sepsis urinaria.

 

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Clínicamente, la presentación más común es el cólico reno ureteral (CRU), descrito como un cuadro de dolor de gran intensidad en la zona lumbar alta de la vía urinaria comprometida (izquierda o derecha) y que puede irradiarse al flanco, al testículo en el varón y a la vulva del mismo lado en la mujer. El CRU acontece, debido a la obstrucción que la litiasis genera en la vía urinaria. Existen tres puntos fisiológicos que pueden dificultar la salida de los cálculos y por tanto provocar dolor. Estos tres puntos de obstrucción fisiológica son: la unión pieloureteral, el cruce del uréter con los vasos iliacos y la unión uretero - vesical.

 

Zonas de estrechez fisiológica según el gran Netter. Unión pielo ureteral, cruce del uréter con los vasos iliácos y unión urétero vesical.

 

 

Tratamiento

El tratamiento de la litiasis urinaria requiere la valoración de diversos parámetros clínicos, fundamentalmente el estado general del paciente, que puede requerir un manejo urgente, debido al riesgo vital por un cuadro de sepsis, fracaso renal agudo, dolor intratable, etc. En estos casos, el manejo de urgencia, se centra en la Derivación Urinaria, que tiene como objetivo “sortear” la zona de obstrucción secundaria a la litiasis, postergando en la mayoría de los casos el tratamiento específico de la misma.

Ejemplos de derivación urinaria son: el catéter doble “J”, la nefrostomía percutánea, etc. 

 

Catéter doble "J". Comunica la pelvis renal con la vejiga.

Catéter de nefrostomía percutánea. Comunica la pelvis renal con el exterior.


 

Si la litiasis no ejerce un compromiso vital para el paciente, es posible establecer un manejo electivo, el cual deberá ser cuidadosamente elegido en función a 3 características básicas:

-  Del paciente: antecedentes clínicos, comorbilidad, etc.

-  De la vía urinaria. Vía normal, malformaciones, coexistencia con otras patología de la vía urinaria (crecimiento benigno de la próstata, estenosis, etc)

- De la litiasis. Localización, tamaño, morfología y dureza.

 

Tipos de tratamiento

Tras la valoración de estos parámetros es posible el tratamiento mediante técnicas mínimamente invasivas que incluyen:

Litotricia extracorpórea con ondas de choque

La litotricia consiste en la generación de energía por ondas de choque la cual se focaliza en la litiasis produciendo su fragmentación.  Es un procedimiento mínimamente invasivo, ampliamente difundido y con altas tasas de éxito cuando la indicación es correcta. Con esta técnica se pueden tratar litiasis renales y del uréter. Para conocer más al respecto vista este link: LEOC. 

 


 

 

Ureterorenoscopia flexible más litotricia intracorporea

La ureterorrenoscopia flexibe (UF) consiste en la introducción del ureterorrenoscopio a través de la uretra y el abordaje de la litiasis en cualquier punto del tracto urinario. Como cualquier otra técnica quirúrgica tiene indicaciones específicas. En general, podemos decir que este tipo de tratamiento puede realizarse para litiasis ureterales y en litiasis de la pelvis renal menores de 2 cm y en litiasis renal del grupo calicial inferior. Para conocer más al respecto vista este link: UF + LI.

 

La UF permite el abordaje de todo el sistema colector siendo considerado una opción más eficaz que la LEOC y con menor morbilidad que la Nefrolitotomía Percutanea (NLP). Consiste en introducir 

 

 


 

Nefrolitectomía Percutánea

La NLP es la extracción de una litiasis a través de una comunicación entre la superficie de la piel y el sistema colector renal. Actualmente es un procedimiento que tiene indicaciones bien establecidas para el manejo de la litiasis renal, siendo considerada actualmente un procedimiento seguro, mínimamente invasivo y con buenos resultados clínicos. Es un procedimiento mínimamente invasivo que es capaz de tratar litiasis renales de gran tamaño. Para conocer más al respecto vista este link: NLP 

 

 



Cirugía Laparoscópica

Es una intervención quirúrgica mediante la cual se aborda la vía urinaria mediante el uso de varios trocares abdominales para la inserción de una micro óptica y material microquirúrgico. Es un tipo de intervención mínimamente invasiva que reproduce la cirugía abierta. Es un procedimiento versátil y que permite el tratamiento de la litiasis renal y del uréter. Las indicaciones pueden estar relacionadas al fracaso de otras técnicas o la asociación con procesos endoluminales como estenosis o malformación que pueden beneficierse con tratamiento en el mismo acto quirúrgico. 

 



 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual 

 

 Artículos relacionados:
- LEOC. Litotricia extracorporea con ondas de choque. MU 
- URS. Ureterorenoscopia flexible más litotricia intracorporea. MU
- NLP. Nefrolitotomía Percutánea. MU

Artículos asociados: 

- Litiasis renal. Factores de Riesgo. MU 
- Enfermedad litiásica. Grupos de Riesgo y Prevención. MU 
- Litiasis urinaria. Pruebas de imágenes. MU
- Microlitiasis renal. 

- Litiasis Urinaria. Modalidades de tratamiento. MU.

 

TRATAMIENTO DE LITIASIS

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

English spoken. Falamos portugués


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