Madrid Urología: Cáncer de Testículo. Seminoma Metastásico Tratamiento. Parte 3. Capítulo 3.

CANCER DE TESTICULO.
PARTE 3. TRATAMIENTO

Capítulo 3.

SEMINOMA METASTASICO TRATAMIENTO

Artículo Especializado. MU

ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO II A / II B

En este grupo de pacientes las modalidades de tratamiento son la Radioterapia en palo de Hockey y alternativamente la Quimioterapia.

A diferencia del Seminoma en Estadío localizado, la radiación se establece en un campo en forma de palo de Hockey en el cual se aborda el campo Para Aórtico y el campo Iliaco Ipsilateral.

Para un conocimiento adecuado de este artículo recomendamos la lectura del siguiente link:

Estudiare y Grupos de Riesgo. Parte 2. Capítulo 3.

Estadio IIA (Cualquier T/ N1 / M0 / S0 - S1)

El tratamiento estándar se realiza mediante Radioterapia a dosis de 30 Gy con tasas de sobrevida libre del 92 % y de supervivencia global del 100 %. Alternativamente se pueden instaurar 3 Ciclos de PEB ( Cisplatino / Etopóxido / Bleomicina) o 4 ciclos de EP (Etopóxido / Cisplatino). Ver tabla 2.

Aquellos pacientes en Estadio IIA sin elevación de marcadores (cualquier T / N1 / SO) en los que no se haya realizado confirmación histológica sobre las linfoadenomegalias (por definición menores de 2 cm) deberá realizarse observación con un RE Estadiaje a las 8 semanas debido a que las mismas pueden ser secundarias a un proceso Benigno como a Metástasis. En ningún caso se realiza tratamiento alguno sin confirmación clínica (crecimiento o biopsia).

Tabla 1: Campo de radiación según estadiaje tumoral. Observese la diferencia de ambos campos.

Campo de radiación según Estadio Tumoral en el Cáncer de Testículo. Tomado de Testicular seminoma: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow- up. Annals of Oncology 20. Supplements 4. 2009

Estadio IIB (Cualquier T / N2 / M0 / S0 – S1)

El tratamiento estándar se realizara mediante radioterapia a dosis de 36 Gy con tasas de sobrevida libre del 90 % y supervivencia global del 100 %. Alternativamente se pueden instaurar 3 Ciclos de PEB o 4 Ciclos de EP. Otros grupos proponen el uso de 4 ciclos de BEP en pacientes en riesgo intermedio. Ver tabla 2.

Tabla 2: Tratamiento del Seminoma en Estadio II A / II B.

	Estadio IIA	Estadio IIB
DOSIS	30 Gy	36 Gy Incluye nódulos con margen de 1 – 1,5 cm
TSL	92 %	90 %
SG	100 %	100 %
Alternativa	3 PEB 4EP	3PEB (4PEB según otros grupos) 4 EP

Radioterapia en el Seminoma en Estadio II A / IIB. (Apuntes relevantes)

§ Las tasas de recaída son del 9 al 24 %

§ Existen estudios de tratamiento con dosis de radiación de 27 Gy con tasa de recaída intermedias en torno al 11 %.

§ El problema con la RT radica en el aumento de Eventos Cardio Vasculares y la inducción de segunda neoplasia.

§ No hay estudios comparativos entre RT y QT. En todo caso el control de la enfermedad es similar con la QT, la cual es más tóxica a corto plazo.

*** La toxicidad aguda es exclusivamente reportada en el seguimiento con Quimioterapia, mientras la toxicidad a largo plazo es más frecuente en el seguimiento con Radioterapia.

ENFERMEDAD METASTASICA ESTADIO II C / III

Estadío IIC (cualquier T / N3 / M0 / S0 - S1)

Estadío III (cualquier T / cualquier N / M0 - M1a / S0 - S1 - S2)

El tratamiento en pacientes de Bajo Riesgo (IGCCCG) el tratamiento consistirá en 3 ciclos de PEB y en casos de contraindicación a la Bleomicina en 4 ciclos de EP.

En pacientes de Riesgo Intermedio (IGCCCG) el tratamiento consiste en 4 ciclos de PEB o alternativamente en casos de contraindicación a la Bleomicina 4 ciclos de VIP (Etoposido, Cisplatino e ifosfamida)

Tabla 3: Tratamiento del Seminoma en Estadio II C / III.