Madrid Urología: Cáncer de Testículo. No Seminoma Metastásico Tratamiento. Parte 3. Capítulo 5.

CANCER DE TESTICULO.
PARTE 3. TRATAMIENTO

Capítulo 5.

NO SEMINOMA TRATAMIENTO

Artículo Especializado. MU

CONSIDERACIONES GENERALES

§ El CT tiene altas tasas de curación y depende fundamentalmente de: un correcto estadiaje en el momento del diagnóstico, un tratamiento temprano, el manejo bajo varias disciplinas clínicas, y un seguimiento estricto con terapias de rescate oportunas.

§ La literatura médica sobre el CT recomienda el manejo de estos pacientes en centros de referencia pues se ha comprobado peores resultados en centros pequeños. A pesar de que los buenos resultados iniciales en pacientes en estadios tempranos, existen altas tasas de recaída.

§ En pacientes con diagnóstico de CT No Seminomatoso de mal pronóstico las tasas de supervivencia global depende directamente del número de pacientes tratados en el centro de referencia; siendo peores los resultados en aquellos centros donde se atienden menos de 5 pacientes por año.

§ La supervivencia global de TCG a 5 años es de aproximadamente del 96 – 97 % en Alemania y en EEUU.

§ El Seminoma Espermatocítico tiene el mejor pronóstico con tasas de curación cercanas al 100 %.

§ El Coriocarcinoma tiene el peor pronóstico con tasas de curación del 80 %.

TRATAMIENTO DEL TCG TIPO NO SEMINOMA

ENFERMEDAD METASTASICA. ESTADIO II A / II B

En general, todos los pacientes en este grupo se deben tratar mediante Quimioterapia Primaria según los Grupos Pronósticos de Riesgo de la IGCCCG.
Abreviaciones:
MT: Marcador Tumoral.
QT: Quimioterapia.
DNLR: Disección Nódulos Linfáticos Retroperitoneales.

Para un conocimiento adecuado de este artículo recomendamos la lectura del siguiente link:
Estudiaje y Grupos de Riesgo. Parte 2. Capítulo 3.

RESUMEN CONCEPTUAL DEL MANEJO EN ESTADIO IIA / IIB

Esquema 1.

La EAU propone el manejo de pacientes en Estadio IIA / IIB Sin elevación de MT posterior a la Orquiectomía Radical mediante DNLR o Vigilancia Activa con el fin de clarificar el Estadio tumoral.

Los pacientes en Estadio IIA / IIB Con elevación de MT serán tratados mediante QT según el Grupo Pronóstico de Riesgo o DNLR.

Esquema 1. Resumen manejo No Seminoma. Estadio IIA / IIB. En caso de recaída tras QT se puede hacer rescate con DNLR y viceversa.

ESTADIO IIA / IIB SIN ELEVACION DE MARCADORES

Esquema 2

DNLR (Disección de Nódulos Linfáticos Retroperitoneales)
La ventaja de la DNLR es que se extirpan los ganglios linfáticos y por ende la enfermedad a la vez que obtiene un diagnóstico histopatológico preciso. Este procedimiento debe realizarse en centros de gran experiencia para conseguir estos propósitos. El manejo posterior a la DNLR se realizara en consecuencia a los resultados histopatológicos.

VIGILANCIA ACTIVA

La vigilancia activa conlleva a un seguimiento estricto a las 6 semanas para documentar si existe disminución, estabilidad o crecimiento de la lesión.

Disminución

La disminución de las lesiones ganglionares, probablemente este en relación con un proceso no maligno.

Crecimiento o Estabilidad

En el caso de una lesión ganglionar estable o en crecimiento podemos estar frente a un teratoma o frente a un tumor maligno indiferenciado.

- El crecimiento de lesiones ganglionares Sin la elevación correspondiente de Marcadores Tumorales debería hacer sospechar de un Teratoma y deberá ser tratado mediante DNLR.

- El crecimiento de lesiones ganglionares Con elevación concomitante de Marcadores Tumorales debería hacer sospechar de un Tumor Indiferenciado y deberían ser manejados mediante Quimioterapia. (igual a estadíos IIC / III)

Esquema 2. No Seminoma. Manejo Estadio IIA / IIB Sin elevación de MT tras Orquiectomía Radical.

ESTADIOS IIA / IIB CON ELEVACION DE MARCADORES

Esquema 3

A este grupo de pacientes se les puede ofrecer tratamiento estándar mediante Quimioterapia o DNLR.

QUIMIOTERAPIA

Se ofrece en función a los grupos de riesgo de recaída según la IGCCCG.

Los pacientes con Buen Pronóstico son manejados con 3 ciclos de PEB.

Aquellos con Riesgo intermedio o alto riesgo deberán ser manejados con 4 ciclos de PEB. Si existe recidiva tumoral en este grupo de pacientes se le puede tratar mediante DNLR

DNLR

Si existe una recaída en pacientes sometidos a DNLR se les puede ofrecer Quimioterapia según grupos de riesgo que hemos visto previamente.

Cualquiera sea la opción de tratamiento que se instaure, ya sea QT o RT tienen altas tasas de curación que alcanzan el 98 % de los casos.