CANCER DE
PROSTATA AVANZADO
PRESENTACION METASTASICO
Parte 3
Parte 3
Madrid Urología. Artículo
Especializado
GRUPO I
PRESENTACION METASTASICO - CANCER DE PROSTATA
HORMONOSENSIBLE
INTRODUCCION
El Cáncer de Próstata se presenta como Metastásico solo
en un infimo porcentaje de pacientes; en torno a un 4 % según la literatura. Aunque en el grupo de pacientes Metastásicos y Sintomáticos el tratamiento de
Deprivación Androgénica es mandatoria, no se ha establecido esta recomendación
para pacientes Asintomáticos.
Recientemente, el Acetato de Abiraterona se ha
incorporado como tratamiento en este grupo de pacientes, habiendo demostrado un
aumento en la Supervivencia Global y en la Supervivencia Libre de Progresión
Radiológica.
Cabe mencionar, que aunque a día de hoy no existe una
recomendación sobre el uso de Quimioterapia en este grupo pacientes, existen
estudios que abalarían su empleo; quedando marginado a pacientes con “alta
carga tumoral”
En este artículo exponemos los datos relativos al manejo del Cáncer Hormonosensible.
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| Algoritmo terapéutico del Cáncer de Próstata Avanzado. Actualizado a 2018. |
DEFINICION CANCER HORMOSENSIBLE
El Cáncer de Próstata
Hormono – naive es definido por un enfermedad diseminada a huesos, vísceras o
ganglios linfáticos fuera de la pelvis detectado por imágenes en pacientes
quienes no han recibido manipulación endocrina para la próstata. La
supervivencia media para este grupo de pacientes es de al menos 42 meses aunque
nuevamente estará condicionada a otras variables clínicas.
Actualmente estos pacientes pueden ser tratados mediante:
1.- Deprivación Androgénica,
2.- Deprivación Androgénica + Abiraterona
3.-
Deprivación
Androgénica + Docetaxel (NO EN FICHA
TECNICA)
1.- DEPRIVACION ANDROGENICA
En general, el
tratamiento de este tipo de pacientes es la Deprivación Androgénica (DA) en
cualquiera de sus modalidades; Orquiectomía bilateral (castración quirúrgica) o
Supresión de síntesis de andrógenos (castración médica) mediante Análogos o
Antagonistas de LHRH.
Aunque el tratamiento
mediante Deprivación Androgénica es mandatoria en pacientes con Metástasis Sintomáticas (Grupo I.1), no se ha establecido esta recomendación en pacientes
con Metástasis Asintomáticas (grupo I.2)
¿ANTIANDROGENSO SI O
NO?
La terapia combinada
con Antiandrogenos No Esteroideos, solo aporta un beneficio mínimo a la
supervivencia global (< 5 % en 5 años según datos de la EAU) a expensas de
una mayor toxicidad y mayor coste en comparación con la DA única.
2.- DEPRIVACION ANDROGENICA Y ABIRATERONA
En junio de 2017 se
publicaron los resultados del estudio LATITUDE, el cual comparaba los resultados clínicos del tratamiento
de Deprivación Androgénica asociado a Placebo y la Terapia de Deprivación Androgénica
asociada Acetato de Abirateron + Predinisona en pacientes con Cáncer de
Próstata Metastásico de reciente diagnóstico y Hormono Sensible.
Tras una media de
30,4 meses, este estudio demostró un aumento en la mediana de la Supervivencia
Global que NO se alcanzo para el
brazo de Abiraterona y fue de 34,7 meses
para el placebo, además la Supervivencia Libre de Progresión Radiológica fue de
33,0 vs 14,8 meses respectivamente.
Además se observaron
significativamente mejores resultados para los puntos secundarios valorados,
incluyendo el tiempo hasta la progresión del dolor, el siguiente tratamiento
subsiguiente para el cáncer de próstata, el inicio de la quimioterapia y la
progresión del antígeno prostático específico (P <0,001 para todas las
comparaciones) y los eventos esqueléticos sintomáticos (P = 0,009). Estos
hallazgos llevaron a la recomendación unánime del comité independiente de
monitoreo de datos y seguridad y se permitió que los pacientes del grupo
placebo recibieran Abiraterona.
Las tasas de
hipertensión grado 3 e hipopotasemia fueron mayores en el grupo de AA.
3.- DEPRIVACION ANDROGENICA y QUIMIOTERAPIA
Recientemente se han
publicado ensayos prospectivos multi institucionales que valoran el rol de la
Quimioterapia con Docetaxel combinado a la DA.
Aunque estos estudios
se reflejan en las guías de la EAU, cabe resaltar que el DOCETAXEL NO TIENE INDICACION EN FICHA
TECNICA PARA ESTA FASE DE LA ENFERMEDAD
Estudios que apoyan
su uso:
El estudio CHAARTED demostró un incremento en la Supervivencia Global de 14
meses en lo pacientes tratados en combinación con Docetaxel (57,7 meses vs 44 meses) demostrándose además un
beneficio mayor en pacientes con alta carga tumoral definida como enfermedad
visceral o más de cuatro lesiones óseas con al menos una metástasis ósea fuera
del esqueleto axial.
El estudio STAMPEDE incluyo pacientes con cáncer de próstata, RBQ o metastásico y se aleatorizaron a recibir
terapia hormonal estándar o combinación con ácido zolendrónico, docetaxel o la
combinación de ambos. En los pacientes que recibieron la combinación de DA con
Docetaxel se encontró un aumento en la Supervivencia Global de 10 meses (77 vs
67 meses) y una Supervivencia Libre de Progresión de 16 meses (37 vs 21 meses)
El estudio GETUF AFU 15 demostró que la combinación de DA con Docetaxel
aumentaba el tiempo hasta la progresión clínica comparado con solo la supresión
androgénica (23,5 vs 15,4 meses) y aumentaba el tiempo hasta la progresión
bioquímica en 15 meses (22,9 vs 12,9 meses). Aunque en este estudio NO se alcanzo la significancia estadística
de Supervivencia Global.
MU POINT
Analizando el tipo de pacientes que se incluyen en estos tres estudios clínicos, es relevante destacar que son un grupo de pacientes con enfermedad muy agresiva (“alto volumen”) de manera que no es representativo para otro grupo de pacientes con enfermedad avanzada con progresión más lenta.
Analizando el tipo de pacientes que se incluyen en estos tres estudios clínicos, es relevante destacar que son un grupo de pacientes con enfermedad muy agresiva (“alto volumen”) de manera que no es representativo para otro grupo de pacientes con enfermedad avanzada con progresión más lenta.
ABIRATERONA - DOCETAXEL
Debería ser utilizados en pacientes con
Enfermedad Metastásica Sintomática de alto riesgo y alto volumen.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
Madrid Urología
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6.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - C. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICO ASINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
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