CANCER DE
PROSTATA AVANZADO
CONCEPTOS Y MANEJO
TERAPEUTICO
PARTE 1
Madrid Urología. Artículo
Especializado
INTRODUCCION
El
Cáncer de Próstata es la Neoplasia Maligna No Dermatológica más común en
varones a nivel global, siendo la tercera causa de muerte por cáncer en Europa
y la segunda causa de muerte en España.
Con el
advenimiento del Antígeno Prostático Específico (PSA) en los años 90 como parte
del screening del cáncer de próstata, este tumor cambio drásticamente su tipo
de presentación, siendo actualmente un tumor que se diagnóstica hasta en un 80
% de los casos como enfermedad localizada o de bajo riesgo y solo en un 4 %
como enfermedad metastásica.
Esta
distinción clínicamente se ve reflejada en una supervivencia a 5 años en
pacientes de bajo riesgo de hasta un 100 %, disminuyendo marcadamente a solo un
28 % en pacientes con enfermedad avanzada.
Actualmente
la gran parte de la terapia del Cáncer de Próstata Avanzado se fundamenta en
las vías del Receptor Androgénico, habiendo surgido nuevos fármacos con gran
impacto en la supervivencia en esta fase de la enfermedad.
En esta
revisión clínica, vamos a compartir con Uds. nuestra visión del Manejo del
Cáncer de Próstata Avanzado, con el fin de facilitar el entendimiento de su
Evolución Natural y de la aplicación según la fase de la enfermedad de los
fármacos actualmente disponibles. Toda la información vertida en esta revisión
esta actualizada a día de hoy y se ha cotejado con las guías clínicas de la
EAU.
A pie
del artículo les dejaremos algunas de nuestras fuentes bibliográficas.
TERAPIA HORMONAL EN EL CANCER DE PROSTATA
Históricamente,
fue ya hace más de 3 siglos que Hunter en el año de 1786, bajo su observación en animales de
experimentación, demostró que la castración de animales machos prevenía o
evitaba el crecimiento de la glándula próstata.
Esta
observación fue brillantemente aplicada al cáncer de próstata Metastásico por
Charles Breton Huggins en el año de 1941, lo que le supondría el ser
galardonado con el premio nobel de medicina del año de 1966, dado que la
incorporación de este tratamiento –lejos aún de la era del PSA- cambio
drásticamente la supervivencia de los pacientes con Cáncer de Próstata, que
para esa época era un tumor mortal, de presentación en fases avanzadas.
Desde entonces el
pilar de tratamiento para el cáncer de próstata avanzado, lo constituye la terapia
hormonal en cualquiera de sus modalidades, lo que finalmente solo consigue remisiones temporales de 2 a 3 años, aunque este tiempo puede ser mayor en
función a características clínicas del tumor y del paciente.
En el caso concreto de pacientes sometidos a seguimiento tras un tratamiento con intención
curativa , ya sea mediante Prostatectomía Radical
(PR) o Radioterapia (RT), según datos de la EAU,
entre un 27 a un 53 % de los casos presentaran aumento de PSA, lo que
subsecuentemente implica el desarrollo de metástasis;
lo que inexorablemente conducirá a muerte cáncer específica.
Aún así, en este grupo de pacientes no esta claro el beneficio de iniciar la terapia
hormonal inmediatamente, pues el porcentaje de pacientes que desarrollara
recidiva “clínica” puede ser ínfimo (solo un 5 % de los que recaen tras
recidiva bioquímica tras PR; guías de la EAU)
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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6.- Cáncerde Próstata Avanzado. Parte 4 - C. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICO ASINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
7.- Cáncer de Próstata Avanzado. Parte 4 - D. Fracaso Terapéutico. CPRC METASTASICOSINTOMATICO.
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