CANCER DE VEJIGA
CISTECTOMIA RADICAL 2 - 2
Artículo Especializado. MU
CISTECTOMIA RADICAL- ASPECTOS CLINICOS
Abreviaturas
NMV:
Neoplasia Maligna de Vejiga.
NMV –
NMI: Neoplasia Maligna de Vejiga NO Músculo Invasiva.
NMV –
MI: Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva.
CIS:
Carcinoma In Situ
UTUC: Upper Tract Urothelial Cancer (Carcinoma Transicional de Vías Urinarias altas).
Recurrencia en Vía
Urinaria Alta
El
Carcinoma Transicional de Vías Urinarias Altas (Upper Tract Urothelial Cancer /
UTUC) tiene una incidencia baja de solo
un 1,8% de los casos, aumentando a un 7,5% en los casos en los cuales exista
compromiso del trígono vesical.
Por
otro lado, el riesgo de recurrencia tumoral en el tracto urinario superior
(como UTUC) durante el seguimiento de NM-NMI se incrementa en tumores múltiples
y de alto riesgo.
El
desarrollo de UTUC en pacientes con tumores vesicales infiltrantes está
alrededor del 10% con un tiempo medio de seguimiento de 49 meses lo que se
relaciona más con las características propias del tumor original que con
afectación del uréter terminal durante la cirugía radical. MU
POINT
La
incidencia de tumores de vías altas tras sustitución vesical oscila entre el
1,5 al 17,5%. La incidencia de tumor de vías altas tras Cistectomía Radical es del
3,9% cuando la cistectomía se realizó por tumor infiltrante frente un 16,4%
cuando la cistectomía se realizó por CIS. El tiempo medio de aparición de tumor
de vías es muy amplio entre los 8 a 69 meses y se han descrito casos de
recidiva incluso con 10 años de seguimiento.
RESUMEN MU
|
La
incidencia de Tumor de Vía Urinaria Alta es de 1,8 %
|
La
incidencia se incremente a un 7,5 % si existe compromiso del Trígono
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En
el caso de NM NMI la incidencia es mayor en el caso de tumores múltiples y de
alto riesgo
|
En
el caso de NM MI la incidencia es de un 10 % en un tiempo medio de 49 meses
|
Tras
la sustitución vesical la incidencia de tumor en Vía Urinaria Alta es de un
1,5 – 17.5 %
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La
incidencia tras la CR por un tumor infiltrante es de 3,9 %
|
La
incidencia tras la CR por un CIS es de 16,4%
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El
tiempo medio para aparición de tumor de vía alta es de 8 a 69 meses
|
Compromiso de la uretra
Una
medida imprescindible durante la valoración quirúrgica de pacientes candidatos
a Cistectomía Radical es la obtención de una muestra representativa de próstata
con el fin de valorar la afectación estromal en el caso de que se plantee una
derivación ortotópica.
La
afectación uretral metacrónica realmente es muy baja de 6,1 al 10,1% de los
casos, detectándose la mayoría de las recaídas durante los cinco años tras la
Cistectomía Radical.
Actualmente
se considera que los pacientes con compromiso de la uretra prostática (CIS o
Transicional) con invasión del estroma prostático, son los únicos que comportan
riesgo clínico para recurrencia, por lo que se recomienda la uretrectomía
profiláctica.
En las
mujeres, el principal factor de riesgo es la afectación del cuello vesical.
En esta
línea, la derivación ortotópica es factible en aquellos casos en los que el
estudio prequirúrgico de la próstata no evidencie afectación del estroma
prostático, siempre y cuando la biopisa “intraoperatoria” de la uretra
membranosa sea negativa.
Aparentemente,
las vejigas ortotópicas ejercen un factor protector sobre las recaídas
uretrales, soportado en el menor porcentaje de recaídas uretrales observado en
paciente a los que se les realizo una neovejiga de sustitución (0,9 - 4 % de recaída)
frente a aquellos en los que se realizó una derivación heterotópica con vejiga
aislada (6,4 - 11,1 % de recaídas)
RESUMEN MU
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La
afectación uretral metacrónica es de 6,1 a 10,1 % y ocurre con más frecuencia
durante los 5 años tras la CR
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El
compromiso del Estroma Prostático tiene mayor riesgo de recurrencia y
requiere uretrectomía profiláctica
|
Para
realizar una Derivación Ortotópica son necesarios: la no afectación del
estroma prostático en el estudio pre quirúrgico y una biopsia
“intraoperatoria” de uretra membranosa negativa
|
La
recaída uretral en vejigas ortotópicas es de 0,9 - 4 %
|
La
recaída en vejigas heterotópica 6,4 - 11,1 %
|
Afectación prostática por
contigüidad y no contigüidad
Por
definición los tumores T4a son tumores que invaden la próstata, el útero o la
vagina con una supervivencia global del 21,5 % a 5 años.
Se
postula que existen dos formas de afectación prostática (Pagano y col) con
repercusión directa sobre las tasas de supervivencia de los tumores T4a:
- No por contigüidad: Afectación indirecta desde la uretra a la próstata con
tasas de supervivencia de 46 %
- Por Contigüidad: Afectación directa del tumor vesical infiltrante
atravesando todas las capas de la vejiga hasta la próstata con tasas de
supervivencia de solo un 7 %.
Dentro
de la afectación prostática indirecta No por Contigüidad la afectación del
estroma prostático disminuye la supervivencia a 5 años entre el 29 al 40 %,
mientas que la afectación de la mucosa y el ductus no disminuye la
supervivencia de manera significativa *.
*
Existe datos controversiales en nuestra publicación (capítulo de CIS) respecto
a la afectación del Ductus prostático; aún así creemos que la recomendación
para este tipo de pacientes es la Cistectomía Radical.
Resumen
|
Los tumores T4a tienen
una supervivencia global del 21,5 % a 5 años
|
No por Contigüidad
|
La afectación de la
uretra prostática INDIRECTA tiene
tasas de supervivencia de 46 %
|
El compromiso del
estroma prostático disminuye la supervivencia a 5 años entre los 29 y 40 %
El compromiso de la
mucosa y del ductus no afectan la supervivencia
|
Por Contigüidad
|
La afectación DIRECTA
de la uretra prostática tiene tasas de supervivencia de solo un 7 %
|
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina
Sexual
Fijo: 910 32 73 74
Fijo: 910 32 73 74
Link asociados:
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Terapia Multimodal. Capítulos 6. Sección 4.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
Si
desea nuestras fuentes bibliográficas envíenos un email.
Algunas
fuentes bibliográficas:
-
Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto
- Handbook of Urology. 2014. Texto
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
-
WHO 2016.
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