CANCER DE VEJIGA
HISTOLOGIA 2
Artículo Especializado. MU
NEOPLASIA UROTELIAL NO INVASIVA
No supera la lamina
propia. Incluye todas las lesiones mucosas.
Se suelen subdividir en
lesiones planas y lesiones papilares.
MU POINT:
La Gradación de los
Tumores Uroteliales es particularmente importante en la enfermedad No Invasiva
y especialmente en la Neoplasia Papilar.
Solo un pequeño
porcentaje de Carcinoma Invasivo es de bajo grado y usualmente limitado a la
Lamina Propia. Más del 95 % de los Tumores Invasivos son de Alto Grado.
Histología con esquema gráfico. |
LESIONES PLANAS
§
Proliferación Urotelial de Potencial Maligno Incierto.
(Hiperplasia urotelial)
§
Atipia reactiva
§
Atipia de significación desconocida
§
Displasia urotelial
§
Carcinoma urotelial in situ (Cis)
Proliferación
Urotelial de Potencial Maligno Incierto
Es una
lesión mínima o sin atipia citológica y SIN papilas aunque puede tener
ondulaciones frecuentes. Se observa con mayor frecuencia en pacientes con carcinoma previo o
vecina a lesiones papilares; se le conoce como “Shoulder lesión”. Su presencia
aislada en muestras de tejido no debe considerarse como un hallazgo maligno.
Atipia Reactiva
Presenta cambios nucleares atribuibles a un proceso reactivo o
regenerativo crónico. Las células son uniformemente grandes con un núcleo
prominente y a veces con la cromatina vesicular. Puede existir actividad
mitótica pero sin formas atípicas. Suele existir un proceso inflamatorio vecino
que puede involucrar la lamina propia. Puede generar confusión durante el
estudio anatomopatológico, por lo que se recomiendo cumplimentar datos clínicos
del paciente.
Atipia de Significación Desconocida
Es una categoría descriptiva en la cual existe una atipia severa y no se puede excluir de
displasia.
Displasia Urotelial
Alteraciones arquitecturales y citológicas que se consideran preneoplásicas
pero no que no cumples los criterios que se necesitan para diagnosticar un
carcinoma urotelial in situ.
Carcinoma In Situ
Es una lesión plana, sin estructuras papilares y alto grado. Constituye el
1-3 % de las neoplasias malignas de nuevo diagnóstico.
Suele asociarse a un Carcinoma papilar de alto grado, o tumores infiltrantes hasta en un 45-65% de
los casos. Es Más frecuente en la vejiga, que en el tracto urinario superior o
en la uretra.
Neoplasia
Urotelial No Invasiva
|
|
Lesión plana
|
- Proliferación Urotelial de Potencial
Maligno - Incierto (Hiperplasia Urotelial)
- Atipia Reactiva
- Atipia de significación desconocida
- Displasia Urotelial
- Carcinoma Urotelial In Situ
|
Lesión papilar
|
-
Papiloma Urotelial (benigno)
- Papiloma
Invertido (benigno)
-
Neoplasia Urotelial de Bajo Potencial Maligno
-
Carcinoma Urotelial No invasivo de Bajo grado
-
Carcinoma Urotelial No invasivo de Alto grado
|
Neoplasia
Urotelial Invasiva
|
|
Invasión
de lamina propia.
|
|
Invasión de la muscular
|
La siguiente tabla muestra las diferencias histológicas de las lesiones
planas. Cabe resaltar que la Proliferación Urotelial de Potencial Maligno
Incierto (Hiperplasia Urotelial) conserva gran parte de las características de
una célula sana respecto al resto de lesiones, siendo distinguible en todo caso
la mayor capa de células en su arquitectura.
LESIONES
PAPILARES
–
Papiloma
–
Papiloma invertido
–
Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial de
malignidad
–
Carcinoma urotelial papilar de bajo grado
–
Carcinoma urotelial papilar de alto grado
Papiloma Urotelial
Es un tumos benigno y constituye el 1 – 4 % de los tumores de la vejiga. Es
más frecuente en varones en una relación de 1,9 a 1 respecto a las mujeres.
Histológicamente se presenta como un tumor exofítico con papilas finas con un
urotelio Normal sin atipia ni alteraciones arquitecturales. El número absoluto
de capas celulares NO es un criterio para el diagnóstico.
Papiloma Invertido
Es un tumos benigno y constituye el 1 de los tumores de la vejiga. Es más
frecuente en varones en una relación de 4-5 a 1 respecto a las mujeres.
Histológicamente resenta un crecimiento polipoideo exofítico y pueden ser
pediculados. Son mucho más frecuentes en la vejiga (70 % de los casos)
predominantemente en el trígono y también pueden diagnosticarse en uréter,
pelvis, y uretra. Tiene una recurrencia menor al 5 % .
Neoplasia Urotelial de Bajo
Potencial Maligno
Su incidencia es de 3 casos por 100.000 habitantes por año. Es más
frecuente en varones en una relación de 5 / 1 respecto a la mujer y se suele
localizar en la pared lateral y posterior cercana a los orificios ureterales.
Es una entidad intermedia entre el papiloma y el carcinoma papilar de bajo grado (G1 de la OMS 1997).
Es una entidad intermedia entre el papiloma y el carcinoma papilar de bajo grado (G1 de la OMS 1997).
A pesar de que tiene una recidiva de un 27 al 47 %, es un tumor con un
claro “bajo Potencial Maligno”, con pocas tasas de progresión (de solo un 4 %)
y una mortalidad inferior al 2 %, presentado cistoscopias libres de tumor hasta
un 68 % de los casos a 5 años de seguimiento.
La siguiente tabla muestras las diferencias clínicas entre el papiloma, la
NPBPM y los Carcinomas de bajo y alto grado. Es evidente, que la NBPM, tiene
altas tasas de supervivencia (93 – 100 % ) y que existe un dramático cambio
respecto a la progresión y la disminución de la supervivencia en el caso del
carcinoma
Carcinoma Urotelial No Invasivo de Bajo y Alto grado
Presentan características histológicas de células tumorales siendo esta
distinción mucho más marcada en el caso del alto grado. Desde que la OMS 2016
recomienda este tipo de clasificación, y aunque existe una limitación inter e
intra observador, con esta clasificación es mucho más difícil las categorías
ambiguas (grado 1-2 grado 2-3) y facilita su utilidad clínica.
En general, los Uro – Patólogos suelen consignar el
patrón histológico más alto si este supera el 5 % de la muestra, aunque la
evidencia clínica demuestra que aún con porcentajes de un 10 %, el comportamiento clínico del tumor es el de
un bajo grado. En todo caso sería importante agregar la proporción del
componente de mayor grado MU POINT.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina
Sexual
Link asociados:
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Terapia Multimodal. Capítulos 6. Sección 4.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
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- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
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Algunas
fuentes bibliográficas:
-
Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto
- Handbook of Urology. 2014. Texto
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
-
WHO 2016.
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