Cáncer de Vejiga. Cistectomía Radical - Indicaciones. Capítulo 5. Sección 1.


CANCER DE VEJIGA
CISTECTOMIA RADICAL
Artículo Especializado. MU

Abreviaturas
NMV: Neoplasia Maligna de Vejiga.
NMV – NMI: Neoplasia Maligna de Vejiga NO Músculo Invasiva.
NMV – MI: Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva.
CIS: Carcinoma In Situ
BCG: Bacilo de Calmette Guérin.
RTU V: Resección Transuretral de Vejiga. 



CISTECTOMIA RADICAL en NMV-NMI
(Neoplasia Maligna Vejiga No Musculo Invasiva)
La CR es el tratamiento estándar en la NMV-MI
En el caso de pacientes con NMVNMI el tratamiento habitual es la RTU V completa y en algunas ocasiones instilaciones de quimioterapia o inmunoterapia. Aún así, el tratamiento mediante conservación vesical puede ser inadmisible en algunos casos de NMV-NMI de alto riesgo de progresión, en lo cuales es necesario un tratamiento radical.

La siguiente tabla muestra las principales indicaciones de la CR.

INDICACIONES CR MU
NMVMI (T2 -T4a cN0M0) estándar de oro
NMNMI en:
- Alto riesgo o de Muy Alto Riesgo
- Recurrente
- CIS y T1G3 resistente a I – BCG
- Enfermedad Papilar Extensa Incontrolable
- CIS en estroma o ductus prostático
- Variante micropapilar

En los casos específico de pacientes con NMV - NMI de Alto Riesgo, hay que recordar que existe una probabilidad de infraestadiaje de un 30%;  de progresión a enfermedad músculo invasiva de hasta un 50% y una mortalidad de largo plazo de 20 - 30 %.
Herr y Shahin demostraron que el tratamiento en este tipo de pacientes  ofrece una supervivencia a 10 años que supera el 80 % de lo casos. Sin embargo, esta claro también que en muchos casos existe un sobretratamiento que queda manifiesto en los resultados del espécimen con cifras de pT0 de hasta un 20 % de lo casos. 

CR PRECOZ O DIFERIDA
La evidencia actual parece estar a favor de la CR precoz en los casos de NMV-NMI de alto riesgo para evitar el disminuir las tasas de supervivencia.
Herr y Sogani en un estudio recientes de pacientes con NMV-NMI observaron una supervivencia específica a 15 años del 69 % en pacientes sometidos en CR precoz,  en comparación con el 26 % de aquellos en que la CR se práctico a los dos años del seguimiento.


CISTECTOMIA RADICAL EN NMV - MI
(Neoplasia Maligna Vejiga Musculo Invasiva)
La cistectomía radical tiene como principal indicación los tumores vesicales músculo invasivos. La supervivencia a 5 años tras las CR es de 48 – 68 % estando en relación fundamentalmente con el estadío tumoral y la afectación ganglionar. MU POINT a recordar para futuras citaciones. 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
  
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Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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