Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1


CANCER DE VEJIGA
CÁNCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁSICO
Artículo Especializado.

CANCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO
Los tumores de vejiga T4b de se consideran clínicamente incurables, y la CR solo debe contemplarse como una medida  paliativa con un sustancial aumento de la comorbilidad y compromiso de la calidad de vida.
La Quimioterapia Neoadyuvante también ha demostrado ser eficaz para tumores localmente avanzados (T3-T4 y/o N1-3).
La QT Adyuvante solo debería plantearse en pacientes pT4 N+ dentro de ensayos clínicos.



ENFERMEDAD METASTÁSICA
Tras la CR, hasta un 50 % de los pacientes presentan un recaída tumoral, siendo la causa más frecuente de fracaso terapéutico, la metástasis a distancia. Se estima que hasta un 15 % de pacientes tienen micrometástasis al diagnóstico. La Recurrencia local es solo de un 10 – 30 %.
Por evolución natural, la supervivencia global de los pacientes con enfermedad metastásico es de solo unos 3 a 6 meses.

La decisión de incluir a pacientes con tumor Metastásico en un calendario de QT con el fin de aumentar la supervivencia global debe considerar una valoración integral de la salud del paciente en función a su afectación clínica, secundaria a enfermedad tumoral debilitante.

FACTORES PRONOSTICOS
Con este fin, en un análisis multivariante se encontró que los factores pronósticos e independientes para una pobre supervivencia después de tratamiento con QT basada en Cisplatino son un Estatus Funcional Karnofsky (PS) de > igual  80 %y la presencia de Metastasis Viscerales. 

Para aquellos pacientes refractarios o que progresan lentamente después de QT basada en Cisplatino se han establecido 4 grupos pronósticos basados en 3 factores adversos desarrollados en pacientes tratados con Vinflunina y que han sido validados con datos independientes: 
- Hb < 10 g/dL
- Presencia de metástasis
- ECOG PS > igual


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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