CANCER DE
VEJIGA
CÁNCER DE
VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁSICO
Artículo
Especializado.
CANCER DE
VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO
Los tumores de vejiga T4b de se consideran clínicamente incurables, y
la CR solo debe contemplarse como una medida
paliativa con un sustancial aumento de la comorbilidad y compromiso de
la calidad de vida.
La Quimioterapia
Neoadyuvante también ha demostrado ser eficaz para tumores localmente avanzados
(T3-T4 y/o N1-3).
La QT Adyuvante
solo debería plantearse en pacientes pT4 N+ dentro de ensayos clínicos.
ENFERMEDAD
METASTÁSICA
Tras la
CR, hasta un 50 % de los pacientes presentan un recaída tumoral, siendo la
causa más frecuente de fracaso terapéutico, la metástasis a distancia. Se
estima que hasta un 15 % de pacientes tienen micrometástasis al diagnóstico. La
Recurrencia local es solo de un 10 – 30 %.
Por evolución
natural, la supervivencia global de los pacientes con enfermedad metastásico es
de solo unos 3 a 6 meses.
La decisión de incluir a pacientes con tumor Metastásico en un calendario
de QT con el fin de aumentar la supervivencia global debe considerar una
valoración integral de la salud del paciente
en función a su afectación clínica, secundaria a enfermedad tumoral
debilitante.
FACTORES PRONOSTICOS
Con
este fin, en un análisis multivariante se encontró que los factores pronósticos
e independientes para una pobre supervivencia después de tratamiento con QT
basada en Cisplatino son un Estatus Funcional Karnofsky (PS) de < igual
80 % y la presencia de
Metastasis Viscerales.
Los tiempos de supervivencia medios para los pacientes que tenían cero, uno y dos factores de riesgo fueron 33 %, 13,4 % y 9,3 % meses respectivamente.
Para aquellos pacientes refractarios o que progresan lentamente después de
QT basada en Cisplatino se han establecido 4 grupos pronósticos basados en 3
factores adversos desarrollados en pacientes tratados con Vinflunina y que han
sido validados con datos independientes:
- Hb < 10 g/dL
- Presencia de metástasis hepática
- ECOG PS > igual 1
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
Fijo: 910 32 73 74
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Algunas fuentes bibliográficas:
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto
- Handbook of Urology. 2014. Texto
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
- WHO 2016.
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