CANCER DE VEJIGA
OTROS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU
Capítulo 6
RTU VEJIGA RADICAL
El estudio anatomopatológico de piezas de cistectomía demuestra
fehacientemente la ausencia de tumor residual hasta en un 12% de los casos, lo
que implica consecuentemente tres
consideraciones importantes. Por un lado que la RTU V en algunos casos es
suficiente en el tratamiento del cáncer vesical infiltrante; que la cistectomía
radical es un sobretratamiento en este grupo de pacientes y que la RTU V podría
proponerse como terapia curativa en casos seleccionados.
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| La RTU Vejiga Radical es un procedimiento prolijo y deberá incluir la resección a profundidad por capas, la resección de los bordes con un mínimo de 2 cm y la biopsia fría de la grasa perivesical. |
Los estudios retrospectivos en virtud a la RTV radical muestran tasas de
supervivencia en pacientes con estadio T2 y T3 inferiores a la cistectomía
radical en un rango de 31 al 58% versus un 48 - 64% respectivamente.
La selección de los pacientes es crucial para una correcta indicación de
esta técnica. Los
pacientes deben tener tumores vesicales infiltrantes limitados a la capa
muscular. A estos
pacientes se les va a ofrecer RTU V Radical bajo una técnica minuciosamente
depurada.
Procedimiento
Tras la Comprobación de un estudio anatomopatológico de un pT2 tras la RTU
de vejiga inicial, el paciente será sometido a una RTU de vejiga radical a las
6 - 8 semanas de la primera.
Probablemente constituye la técnica quirúrgica más compleja a la cual se
enfrenta un urólogo, no solo por el desafío técnico sino también por los
resultados oncológicos que busca.
Pasos
1.- Resección del tumor vesical hasta ponerlo a plano (si esta presente)
2.- Resección a profundidad diferenciando la capa muscular superficial de
la profunda y de la grasa perivesical.
3.- Resección de los bordes con un margen mínimo de 2 cm.
4.- Biopsia con pinza fría de la grasa perivesical
Decisión
terapéutica
1.- Éxito terapéutico: Si la biopsias son negativas al paciente
se le ofrece observación. (RTU V Radical propiamente
dicha)
2.- Fracaso terapéutico: Si la biopsias son positivas el paciente
subsidiario de tres ciclos de quimioterapia sistémica (RTU
V Radical + Quimioterapia sistemática) o cistectomía radical
Resultados
clínicos
En general casi la mitad de los pacientes serán sometidos a Cistectomía Radical
por cáncer músculo invasivo recurrente con una mortalidad específica de
enfermedad del 47% en este grupo.
Según un amplio estudio prospectivo
realizado por Solsona y colaboradores, quienes incluyeron un total de
133 pacientes sometidos a RTU V radical de re estadiaje y biopsias negativas con un
seguimiento a 15 años, demostró que un 30% de los pacientes presentan una
recidiva No Músculo Invasiva y fueron sometidos a terapia intravesical mientras
un 30% de los pacientes progresaron; de
los cuales 27 murieron de cáncer de vejiga. Después de 5, 10 y 15 años los
resultados mostraron una Supervivencia Cáncer Específica 81,9% 79,5% y 76,7%
respectivamente y un Supervivencia Libre de Progresión con vejiga intacta de 75,5%,
64,9%, y 57,8% respectivamente. Guías clínicas de la EAU.
En el caso de Herr, con otro de los
estudios prospectivos más amplios sobre RTU V Radical, este autor obtiene un 76
% de Supervivencia Global y un 57 % de conservación vesical a los 10 años.
Según la evidencia científica actual, bajo los criterios de inclusión mencionados
previamente, solamente un 20% de los pacientes con tumores vesicales
infiltrantes serían candidatos a un programa de conservación vesical con
Resección Trans Uretral Radical.
En conclusión la RTU de vejiga como Monoterapia debería ser ofrecida solo
como una opción terapéutica en pacientes con Tumores Músculo Invasivos después
de una RTU Radical Prolija cuando el paciente no sea tributario a Cistectomía
Radical o se desea la preservación vesical o el paciente rehúsa la intervención
quirúrgica.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina
Sexual
Fijo: 910 32 73 74
Fijo: 910 32 73 74
Link asociados:
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Terapia Multimodal. Capítulos 6. Sección 4.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
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- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
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Algunas
fuentes bibliográficas:
-
Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto
- Handbook of Urology. 2014. Texto
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
-
WHO 2016.
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