Cáncer de Vejiga. Otros esquemas de tratamiento - RTU Vejiga más Quimioterapia. Capítulo 6. Sección 3


CANCER DE VEJIGA
OTROS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU
Capítulo 6
 
 
RTU V MAS QUIMIOTERAPIA
En general, esta terapia no se recomienda como manejo de primera línea en pacientes con NMV NMI de Alto Riesgo de Progresión ni en NMV MI Localizado. Nuevamente la selección de los pacientes es crucial y podrían considerarse aquellos pacientes con tumores pequeños (<3cm) aislados, sin CIS concurrente, con edad menor a los 75 años y con un status funcional adecuado - Estudio multicénctrico ReChiVe – Francia. Todos los pacientes deberían partir de una resección “óptima” con un control tumoral completo.
 
La vejiga y sus capas. Esquema.


Abreviaturas:
RTU V: Resección transuretral de Vejiga
NMV NMI: Neoplasia maligna de Vejiga No Musculo Invasiva.
NMV MI: Neoplasia maligna de Vejiga Musculo Invasiva.
MVAC: Metrotexato / Vinblastina / Adraimicina / Cisplatino
CG: Cisplatino / Gemcitabina


La terapia es basada en Cisplatino bajo las modalidades de MVAC o CG en 2 a 3 ciclos post RTU V. Las tasas de Respuesta Completa son entre 33 y 64 %, de un 12 a 19 % de Respuesta Parcial y entre un 36 y un 39 % de pacientes No Respondedores o con progresión tumoral.
Los pacientes con Respuesta Completa son susceptibles de conservación vesical, mientras los No Respondedores deberían ser sometidos a Cistectomía Radical. En caso de Repuesta Parcial, los pacientes pueden ser sometidos a terapia endovesical, cistectomía parcial o cistectomía radical.

Quimioterapia post RTU V
Tipo
Porcentaje
Medidas
Respuesta completa
33 – 64 %
Conservación vesical
Respuesta parcial
12 – 19 %
Terapia endovesical / Cistectomía Parcial / Cistectomía Radical
No Respondedor
36 – 39 %
Cistectomía Radical

Durante el seguimiento pueden existir recaídas superficiales hasta en un 30 a 46 % de los casos, sin conferir un peor pronóstico, aunque con el riesgo de tumores de alto riesgo con el mismo pronóstico que en tumores superficiales similares.
Las tasas de progresión son de un 10 a un 36 % con una respuesta a la Cistectomía Radical de rescate similar al de tumores con iguales características al diagnóstico.
Según la escasa literatura y de difícil interpretación debido a la diversidad de criterios de inclusión, aparentemente, las tasas de supervivencia a cinco años con esta modalidad de tratamiento es de un 47 y un 65 %; comparables con la Cistotomía Radical *.
Aún así, los pacientes No Respondedores se consideran de mal pronóstico con supervivencias de 36 – 41 %  

* (Solsona et al. Outcome of a bladder preservation program with radical TUR and systemic chemotherapy for selected patients with invasive bladder cancer. EAU 2004)

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
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Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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