CANCER DE VEJIGA
DIAGNOSTICO 3
Artículo Especializado. MU
CITOLOGIA DE ORINA
Indicaciones y Recogida de orina
INTRODUCCIÓN
La valoración de pacientes con sospecha de Cáncer de Células Transicionales
de la vía urinaria - separados clínicamente en CCT de vía urinaria alta, vejiga
y de uretra - requiere un estudio sistematizado que incluye el sedimento de
orina, el cultivo de orina, la citología de orina (CO), la cistoscopia y pruebas de
imágenes.
La citología de orina es un estudio ampliamente extendido en la práctica
clínica y se basa en el estudio de las células que se exfolian del epitelio
urotelial.
Las células uroteliales se están exfoliando constantemente en la orina tanto en personas normales como
en aquellas con carcinoma de células transicionales (CCT) del tracto urinario.
Estas células pueden ser identificadas, fijadas, y analizadas con el fin de
determinar la morfología celular, proporcionando con ello una técnica sencilla
y no invasiva para la observación de pacientes de alto riesgo.
Como un estándar clínico de diagnosis, la citología de orina (CO) es una
prueba insuficiente y de baja sensibilidad para la detección de CCT. Sin
embargo, mientras no existan nuevos marcadores urinarios aceptados (alto rendimiento / bajo coste) para la
detección del CCT, la CO tendrá un uso extendido en la práctica clínica.
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INDICACIONES
• Vigilancia y detección de CCT o Carcinoma In Situ (CIS) en el tracto
urinario.
• Hematuria franca en cualquier paciente> 40 años de edad
• Síntomas de tracto urinario irritativos en los pacientes > 40 años de edad (para detectar CIS).
RECOGIDA
Una variable que afecta directamente a la sensibilidad de la
citología de orina es el tipo de muestra. La orina miccionada es fácil de
obtener, pero generalmente es una orina hipocelular y con células degeneradas.
En las mujeres puede existir contaminación por los contenidos de la piel y
la vagina
La sensibilidad se aumenta realizando el estudio de tres especímenes de
orina obtenidos en días separados. Con
esta modalidad la sensibilidad de la prueba se reporta en 41 %, 41 % y 60 %
para la muestra uno, dos y tres respectivamente.
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| Muestra de orina contaminada con material vaginal. En la muestra además de células uroteliales benignas se puede apreciar inflamación aguda y células escamosas benignas mezcladas con bacterias. |
• Micción espontánea: la primera micción de
la mañana no es una buena muestra para el estudio y se debe descartar. La
muestra de una segunda micción ofrece un mejor ejemplar para el estudio. Se
deben recoger 50 ml de orina en un recipiente universal y debe ser enviado al
laboratorio de inmediato.
• Muestras de orina mediante sondaje y lavado vesical: éstos tienen un mayor
celularidad y menos contaminación, pero requieren un procedimiento invasivo por
otro lado, se puede inducir un artefacto durante la instrumentación. Además, la
orina de pacientes con un catéter permanente no es adecuada para el análisis,
debido a que las células epiteliales normales denudadas pueden
interpretarse como un CCT de bajo grado. Los lavados vesicales con suero salino
son tres veces más precisos (80% para el CIS) para la obtención de muestra para
citología, debido al efecto de borboteo, que mejora el desprendimiento de las
células tumorales y mejora la preservación del espécimen.
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• Muestreo de orina ureteral:
Existen dos contextos clínicos que
hacen necesaria la cateterización del uréter para obtener orina de cada vía
urinaria por separado:
1) La existencia de citología de orina positiva sin hallazgo de lesiones en
uretra o vejiga y 2) la existencia de lesión sospechosa en un uréter no valorable
mediante el estudio de imagen.
Para el primer caso es necesaria la cateterización por separado de cada vía
urinaria enviándose cada muestra por separado para su estudio.
En el segundo caso es necesario cateterizar el uréter justo por debajo de
la lesión sospechosa; siendo necesario siempre enviar la muestra de orina del
otro uréter para detectar CCT sincrónicos.
Las tasas de falsos negativos son
altos (22% a 35%), pero los lavados salinos pueden mejoran la sensibilidad
global. La biopsia por cepillado realizada a través de un catéter retrógrado
mejora el rendimiento, con una sensibilidad de 91%, una especificidad del 88% y
una precisión del 89%. Las
complicaciones incluyen: sangrado ureteral y perforación; aunque son
complicaciones extremadamente raras.
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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina
Sexual
Link asociados:
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Terapia Multimodal. Capítulos 6. Sección 4.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
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- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
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Algunas
fuentes bibliográficas:
-
Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto
- Handbook of Urology. 2014. Texto
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
-
WHO 2016.
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