Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4

CANCER DE VEJIGA
CÁNCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁSO
SECCION 4

PACIENTES SUSCEPTIBLES PARA CISPLATINO
(APTO / FIT)
Aquellos pacientes que no responden o tienen una recaída de enfermedad serán subsidiarios a tratamiento de segunda línea en función a que se mantengan o no susceptibles a Cisplatino. 



 
TERAPIA DE SEGUNDA LINEA
Los estudios como tratamiento de segunda línea contienen datos altamente variables e incluyen solo pequeños grupos de pacientes. En general, se basa en la combinación de fármacos individualizando a los pacientes según hayan mostrado “sensibilidad al platino” o “no”.
Solo la Vinflunina ha sido validada por la EMA como tratamiento de QT en segunda línea para la NMV Metastásica

Platino sensibles
- La primera línea se considera inicialmente con CG, de manera que la recaída puede ser tratada con MVAC con tasas de respuesta de 30 % y una mediana de Supervivencia Global de 9,6 meses.
- Con el mismo razonamiento podría instaurarse HD MVAC con tasas de respuesta de 61 %, una mediana de SG de 16,5 meses y una Supervivencia Libre de Progresión de 9,6 meses.
- En pacientes pre tratados con MVAC podría instaurarse Carboplatino Paclitaxel con tasas de respuesta de 22 % y una mediana de Supervivencia Global de 7,9 meses. 

Libres de platino
- Se basa en combinación con taxanos.
- Gemcitabina – Paclitaxel con tasas de respuesta de 30 – 70 % y mediana de supervivencia global de 9 – 13 meses. Tiene toxicidad pulmonar grave y mielotoxicidad grado 3 - 4 hasta en un 56 % de los pacitentes.
- Paclitaxel Isofosfamida: tasas de respuesta de 15 % y una mediana de supervivencia global de 8 meses.

VINFLUNINA EN SEGUNDA LINEA
Solo la Vinflunina ha sido aprobada por la EMA para el tratamiento exclusivo de QT en Segunda Línea, mostrando una supervivencia global de 6,9 meses comparado con los Cuidados de Soporte como único tratamiento.  Los factores pronósticos para la respuesta son las metástasis hepáticas, PS 1 y Hemoglobina < 10 g/dl. Su indicación es como monoterapia en pacientes que progresan tras tratamiento basado en Cisplatino. 

Actulamente, se prefiere iniciar la segunda línea mediante Inmunoterapia, y reservar la Vinflunina a pacientes con contraindicación al uso de inmunoterapia. De este modo, la Vinflunina quedaría relegada a terapia de tercera línea, aunque no existen estudios randomizados para esta indicación. (Guías de la EAU 2020)


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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