CANCER DE
VEJIGA
CÁNCER DE
VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁSICO
Sección 5.
INMUNOTERAPIA
INMUNOTERAPIA
FARMACOS ANTI PDL 1
Los Agentes
Inhibidores de la proteína que programa la muerte celular (PD – 1) y sus
ligandos PD – L1 y PD – L2, los cuales son parte de la vía de control inmune
que regula la activación de las células T para escapar de la inmunidad
Antitumoral, se han incorporado recientemente en el tratamiento de Segunda
Línea para el Carcinoma Urotelial Metastásico y pueden ser un tratamiento de
Primera Línea en pacientes no susceptibles de tratamiento con Cisplatino. La Vinflunina
aprobada como tratamiento de segunda línea tiene una eficacia marginal con una
mediana de supervivencia de unos 6 a 9 meses.
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| Esquema gráfico que demuestra la respuesta natural del sistema inmune sobre los tumores en la economía del organismo. 1) Liberación de antigenos por el tumor. 2) Presentación de antigenos por CPA. 3) preparación y activación de CPA y Linfocitos T. 4) Tráfico de células T hacia el tumor. 5) Infiltración de linfocitos T en el tumor. 6) Reconocimiento de células cancinógenas por linfocitos T. 7) Muerte de células tumorales. |
ATEZOLIZUMAB
Es el primer
inhibidor PDL 1 aprobado (Mayo de 2016) para el tratamiento del cáncer de
vejiga. Esta indicado en pacientes Inoperables con Enfermedad localmente
avanzada o Metastásica No Suceptibles de recibir Cisplatino o quienes progresan
durante o después de quimioterapia con Cisplatino.
Con este tratamiento
se han reportado Remisiones Completas de un 6 % aproximadamente y Remisiones
Parciales de un 16,8 - 22 %. Un 59 % de los pacientes ven disminuido el volumen
tumoral con media de seguimiento de 14,4 meses.
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| Esquema gráfico que representa la interacción de las Células T, con Células Presentadoras de Antígeno y las Células Tumorales |
Efectos secundarios:
Fatiga 30 %, diarrea
11 %, prurito 11 %, inapetencia 9 %, Hipotroidismo 6 %, anemia 5 %, refriado 5
%, nauseas 5 %, insuficiencia renal 2 % entre otros.
La mayoría de
efectos secundarios son de grado 1 – 2 y muy bajas tasas de efectos secundarios
de grado 3 – 4.
Destaca la no disminución de la función renal en pacientes con IR previa.
Destaca la no disminución de la función renal en pacientes con IR previa.
26 % recibieron
esteroides.
Atezolizumab post Cisplatino
Tasa de Remisión
Completa de 7%
Respuesta en todos
los subgrupos enriquecido por alto estatus PD L1.
46 % disminución de
la lesión.
Gran disminución en alto status de PDL 1
Gran disminución en alto status de PDL 1
Gran disminución del
volumen en alto estatus PDL 1
71 % de respuestas
con 86 % de Remisión Completa
OS observada con
alto estatus PD L1 / 12 meses OS en 20 %
NIVOLUMAB
Para pacientes con
Enfermedad Localizada y Carcinoma Urotelial Metastásico.
Los estudios
demostraron una actividad antitumoral con un ORR de 24,4 %
Además la Remisión
Completa reportada fue de 6,4 % y la Remisión Parcial de 17,9 % con Enfermedad
estable de 28,2 % y Enfermedad progresiva 38,5 %
La respuesta
relacionada a la expresión del PD - L para valores de expresión <1 % vs
expresión de PDL >1 % fue de 26 y 24 % respectivamente.
La Supervivencia
Global fue de 9,72 meses en 45,6 %
Otros inmunoterápicos
aprobados:
Durvalumab, Avelumab y
Pembrolizumab.
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| Esquema comparativo sobre fármacos Inmunoterápicos. A destacar la prevalencia estimada de PD L1 y el ORR (Tasa de Respuesta Global) en las dos últimas columnas. |
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Experto en Oncología Urológica
Fijo: 910 32 73 74
Fijo: 910 32 73 74
Link asociados:
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Terapia Multimodal. Capítulos 6. Sección 4.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
Si desea nuestras fuentes bibliográficas envíenos un email.
Algunas fuentes bibliográficas:
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto
- Handbook of Urology. 2014. Texto
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
- WHO 2016.
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