CANCER DE VEJIGA
CISTECTOMIA RADICAL 2 - 3
Artículo Especializado. MU
CISTECTOMIA RADICAL- ASPECTOS CLINICOS
Abreviaturas
NMV:
Neoplasia Maligna de Vejiga.
NMV –
NMI: Neoplasia Maligna de Vejiga NO Músculo Invasiva.
NMV –
MI: Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva.
UTUC: Upper Tract Urothelial Cancer (Carcinoma Transicional de Vías Urinarias altas).
QT: Quimioterapia.
QT: Quimioterapia.
Resultados
La
supervivencia a cinco años tras la Cistectomía Radical oscila entre un 48 %y un
68%. Esta supervivencia depende sobretodo del estadio local del tumor y de la
afectación ganglionar. Respecto al estadio local, la supervivencia se sitúa entre
el 63 y el 89% para el pT2, entre el 51% y 73% para el pT3a, entre 22% y el 62%
para el pT3b y entre el 0% y el 50% para el pT4.
Tabla.
Tasa de supervivencia a 5 años con Cistectomía Radical como tratamiento único
según el Manual de Urología de la Universidad de Oxford. 2013.
CISTECTOMIA RADIAL AISLADA
(Tasa de supervivencia a 5 años)
|
|
Estadío
T1 / CIS
|
90
%
|
Estadío
T2, T3a
|
55
– 63 %
|
Estadío
T3b
|
31
– 40 %
|
Estadío
T4a (en la próstata)
|
10
-25 %
|
Estadío
Tx N1 - 2
|
30
%
|
Salvación
T0
|
70
%
|
Salvación
T1
|
50
%
|
Salvación
T2, T3a
|
25
%
|
Fracaso Terapéutico
Hasta
un 50 % de los pacientes tratados con CR tiene una recaída clínica siendo el
fracaso terapéutico más común la aparición de Metástasis a Distancia. Se estima
que de un 5 – 15 % de pacientes tiene metástasis al momento del diagnóstico. La
localización más frecuente de afectación metastásica son el hígado en un 38% de
los casos, el pulmón en un 36% de los casos y el hueso en un 28%. Existen
también otras localizaciones de incidencia mucho menos frecuente. Antes del
desarrollo de QT efectiva, los pacientes con NMV Metastásico raramente tenían una
supervivencia mayor a lo 3 a 6 meses.
La Recaída
Local implica solo un 10 – 30 % del fracaso terapéutico; lo más frecuente es la afectación de la
pelvis verdadera y de los ganglios regionales o yuxtaregionales
El
95% de las recaídas ocurren de forma precoz durante los dos primeros años de la
cirugía. El mayor riesgo de recaída acontece en los primeros dos años
disminuyendo drásticamente del segundo al tercer año siendo inferior al 7%
pasados los tres años desde la cirugía.
Coincidentemente
la recaída posterior al tercer año suele ocurrir en el urotelio restante (UTUC),
siendo por ende el pronóstico más favorable, pues son tumores extirpables
quirúrgicamente. El UTUC acontece en 1,8 – 6 % de los casos, con una media de Supervivencia
Global de 10 – 55 meses y un 60 – 67 % de pacientes quienes mueren por
enfermedad metastásica. La detección de UTUC es de 7 % para el seguimeinto con
Citología y de 29,6 % para pruebas de imágenes.
Un metanalisis reciente encuentra
que los pacientes con NMV NMI tienen 2 veces más probabilidad de desarrollar un
UTUC que aquellos pacientes con NMV MI.
Mortalidad y Morbilidad
En cuatro estudios clínicos relevantes, la mortalidad
perioperatoria se reportó en 1,2 - 3,2% en 30 días y de 2,3 - 8% en 90 días. Otro
estudio muestra que las complicaciones tempranas, durante los primeros 3 meses
de la cirugía, alcanzan hasta un 58 % de los pacientes.
La morbilidad temprana
suele estar relacionada con la CR y es similar tanto para
pacientes tratados por tumores NMI como por tumores MI.
Lo que queda
absolutamente demostrado es que, la morbilidad y la mortalidad, son más bajas
en centros especializados y con cirujanos de mayor experiencia.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina
Sexual
Fijo: 910 32 73 74
Fijo: 910 32 73 74
Link asociados:
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Terapia Multimodal. Capítulos 6. Sección 4.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
- Cáncer de vejiga. Otros Esquemas de Tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítulo 7. Sección 2.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Paciente FIT. Capítulo 7. Sección 3.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes FIT Segunda Línea. Capítulo 7. Sección 4.
- Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Inmunoterapia. Capítulo 7. Sección 5.
Si
desea nuestras fuentes bibliográficas envíenos un email.
Algunas
fuentes bibliográficas:
-
Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO.
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto
- Handbook of Urology. 2014. Texto
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto
-
WHO 2016.
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