Madrid Urología: Cáncer de Vejiga. Cistectomía Radical - Indicaciones. Capítulo 5. Sección 1.

CANCER DE VEJIGA

CISTECTOMIA RADICAL

Artículo Especializado. MU

Abreviaturas

NMV: Neoplasia Maligna de Vejiga.

NMV – NMI: Neoplasia Maligna de Vejiga NO Músculo Invasiva.

NMV – MI: Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva.

CIS: Carcinoma In Situ

BCG: Bacilo de Calmette Guérin.

RTU V: Resección Transuretral de Vejiga.

CISTECTOMIA RADICAL en NMV-NMI

(Neoplasia Maligna Vejiga No Musculo Invasiva)

La CR es el tratamiento estándar en la NMV-MI

En el caso de pacientes con NMVNMI el tratamiento habitual es la RTU V completa y en algunas ocasiones instilaciones de quimioterapia o inmunoterapia. Aún así, el tratamiento mediante conservación vesical puede ser inadmisible en algunos casos de NMV-NMI de alto riesgo de progresión, en lo cuales es necesario un tratamiento radical.

La siguiente tabla muestra las principales indicaciones de la CR.

INDICACIONES CR MU

NMVMI (T2 -T4a cN0M0) estándar de oro

NMNMI en:
- Alto riesgo o de Muy Alto Riesgo

- Recurrente

- CIS y T1G3 resistente a I – BCG

- Enfermedad Papilar Extensa Incontrolable

- CIS en estroma o ductus prostático

- Variante micropapilar

En los casos específico de pacientes con NMV - NMI de Alto Riesgo, hay que recordar que existe una probabilidad de infraestadiaje de un 30%; de progresión a enfermedad músculo invasiva de hasta un 50% y una mortalidad de largo plazo de 20 - 30 %.

Herr y Shahin demostraron que el tratamiento en este tipo de pacientes ofrece una supervivencia a 10 años que supera el 80 % de lo casos. Sin embargo, esta claro también que en muchos casos existe un sobretratamiento que queda manifiesto en los resultados del espécimen con cifras de pT0 de hasta un 20 % de lo casos.

CR PRECOZ O DIFERIDA

La evidencia actual parece estar a favor de la CR precoz en los casos de NMV-NMI de alto riesgo para evitar el disminuir las tasas de supervivencia.

Herr y Sogani en un estudio recientes de pacientes con NMV-NMI observaron una supervivencia específica a 15 años del 69 % en pacientes sometidos en CR precoz, en comparación con el 26 % de aquellos en que la CR se práctico a los dos años del seguimiento.

CISTECTOMIA RADICAL EN NMV - MI

(Neoplasia Maligna Vejiga Musculo Invasiva)

La cistectomía radical tiene como principal indicación los tumores vesicales músculo invasivos. La supervivencia a 5 años tras las CR es de 48 – 68 % estando en relación fundamentalmente con el estadío tumoral y la afectación ganglionar. MU POINT a recordar para futuras citaciones.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Madrid Urología

Urología y Medicina Sexual
Fijo: 910 32 73 74

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