TACTO RECTAL y
SCREENING DEL CANCER DE PRÓSTATA. MU
CANCER DE PROSTATA
INTRODUCCION
El
Tacto Rectal (TR) es parte de la exploración básica que realiza el Urólogo
dentro de la valoración integral de la salud del varón. El TR da información
valiosa al especialista dependiendo de la patología que investiga, orientándole
clínicamente al diagnóstico y al tratamiento. Dentro de la patología urológica
el TR juega un rol crucial en el estudio del Cáncer de Próstata (CaP) desde que
la glándula prostática es accesible en la exploración digito rectal.
TR Y SCREENING
El
Screening del CaP se realiza fundamentalmente mediante la determinación del PSA
y el TR. Una vez que existe una sospecha clínica basada en estos dos
parámetros será necesaria la confirmación
histológica mediante la biopsia de próstata.
La
evidencia clínica actual revela que el screenig del CaP permite identificar
pacientes con enfermedad precoz y dar tratamiento curativo. Aunque se sabe
también, que existe un alto riesgo de diagnóstico de enfermedad insignificante
y/o indolente (sobrediagnóstico) que será tratada de manera radical, con las
complicaciones intrínsecas que este tratamiento conlleve (sobretratamiento).
 |
| Recuerde el slogan de nuestro querido Dr. Finger. |
Desde
que la mayoría del CaP se asienta en la zona periférica de la glándula en su
parte posterior, el TR clínicamente confiere una gran herramienta de
diagnóstica en el diagnóstico del CaP. El TR puede detectar el CaP cuando el
volumen tumoral sea ³ 02 mL.
Un TR
anormal o patológico se describe como una zona nodular, aumentada de
consistencia o francamente dura o pétrea. Hay que considerar que menos del 50 % de los TR anormales son secundarios a CaP siendo
las causas principales para estas anormalidades la HBP, el cálculo prostático,
la prostatisis crónica o cambios post tratamientos (RTUP, biopsoia o
Radioterapia)
La
presencia de un TR sospechoso y confirmado mediante
biopsia implica que el tumor está confinado solo en un 40 % de los casos y
suele asociarse a un incremento de riesgo de tener un score Gleason Alto.
Es importante considerar que la presencia de un TR sospechoso con un valor de
PSA bajo (< 2 ng/mL) puede estar presente hasta en un 5 – 30 % de los casos,
lo que fundamenta la realización del TR como parámetro complementario al PSA en
el Screening del CaP.
El
valor del TR se mantiene útil también en pacientes en tratamiento con 5 alfa
reductasa e incluso su discriminación puede ser mayor para el CaP debido al
efecto en la reducción del volumen prostático que produce este fármaco.
La
siguiente tabla muestra el porcentaje de riesgo para el CaP mediante la
combinación de PSA y TR y la recomendación para biopsia de próstata.
|
PSA Y TR.
PORCENTAJE DE RIESGO PARA CAP E
INDICACION BIOPSIA.
|
||
|
Nivel
de PSA (ng/mL)
|
Porcentaje
de riesgo con
TR
Negativo
|
Porcentaje
de riesgo con TR Positivo
|
|
<4
|
9
|
17
|
|
4 –
10
|
20 –
25 (considerar biopsia)
|
45
(indicar biopsia)
|
|
>
10
|
31 –
50 (indicar biopsia)
|
77 (indicar
biopsia)
|
COMENTARIOS
El TR
es indispensable para la valoración integral de la salud del varón y junto con
el PSA constituyen las herramientas fundamentales en el screening del CaP.
Dr.
Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid
Urología
Urología y Medicina Sexual
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