¿Qué hacer luego de retirada la sonda vesical?

¿Qué hacer luego de que te retiran la sonda?

Urología general

Escrito por

Susanibarmd

 

Cuidados después de la cirugía de próstata y el retiro de la sonda Foley

La cirugía de próstata tiene como objetivo retirar el tumor o adenoma prostático que causa síntomas obstructivos e irritativos en los hombres. En nuestro caso, realizamos esta cirugía mediante endoscopia, utilizando tecnología láser, resección bipolar o plasma. Después del procedimiento, todos los pacientes necesitan utilizar un catéter Foley entre 1 a 5 días, dependiendo del tipo y complejidad de la cirugía. Una vez pasado un tiempo prudente y bajo la guía de los síntomas del paciente, se procederá al retiro de la sonda.

 

 

 

 

A continuación, se presentan algunas recomendaciones sobre los cuidados posteriores a la retirada de la sonda Foley:

Micción:

• Deje que la orina fluya naturalmente. No fuerce ni haga esfuerzo para orinar. Permita que la vejiga se vacíe por sí sola.
• Evite el estreñimiento: Evite esforzarse al defecar, ya que esto puede aumentar la presión en la vejiga.

Ingesta de líquidos:

• Beba medio vaso de líquido cada hora. Esto ayudará a limpiar internamente la herida y aumentar la cantidad de orina que produce.
• Elija agua e infusiones. Evite el té y el café que pueden irritar la vejiga.
• Reduzca el consumo de alcohol y cafeína.
• Evite beber grandes cantidades de líquido a la vez, especialmente por la noche. Beba la mayor parte de sus líquidos durante el día y vacíe la vejiga antes de acostarse para minimizar las ganas de orinar durante la noche.

Sangrado:

• Es normal observar pequeñas cantidades de sangre o coágulos de sangre en la orina durante varias semanas después del retiro del catéter. Esto se debe a la cicatrización de las incisiones internas.
• Si la cantidad de sangre en la orina aumenta o persiste después de 24 horas, comuníquese con su médico.

Información adicional:

• Dolor: Es normal sentir molestias o ardor al orinar durante los primeros días después del retiro del catéter. Su médico puede recomendarle medicamentos para aliviar el dolor si es necesario.
• Higiene: Mantenga la zona genital limpia y seca. Lave el área con agua tibia y jabón suave dos veces al día.
• Actividad: Evite actividades extenuantes o que impliquen levantar objetos pesados durante las primeras dos semanas después del retiro del catéter.
• Seguimiento: Consulte con su médico según las indicaciones para controlar su recuperación y asegurarse de que la vejiga está funcionando correctamente.
• Recuerde: Estas son recomendaciones generales. Siga las instrucciones específicas proporcionadas por su médico o enfermera. No dude en comunicarse con ellos si tiene alguna pregunta o inquietud.

 

 

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Suelo Pélvico. ¿Rehabilitador o Fisioterapeuta?

¿Rehabilitador o fisioterapeuta para mi suelo pélvico?

Cada vez son más las (y los) pacientes a quienes se les prescribe Rehabilitación de Suelo Pélvico. Puede ser por diferentes motivos: para hacer tratamiento de incontinencia urinaria o fecal, de prolapsos o por dolor pélvico. Es también recomendable la realización de este tipo de tratamiento tras intervenciones que pueden afectar al funcionamiento del suelo pélvico (cirugías colo-proctológicas, ginecológicas o urológicas). Y también son cada vez más las pacientes que la realizan como prevención antes o durante su embarazo. Pero a quién se debe acudir para hacer Rehabilitación de Suelo Pélvico, ¿médico rehabilitador o fisioterapeuta?

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¿Médico rehabilitador o fisioterapeuta?

Antes de abordar el área específica del suelo pélvico, quiero hablar en general sobre la diferencia entre rehabilitadores y fisioterapeutas.

Los rehabilitadores somos médicos especialistas en Rehabilitación. Especialistas igual que son los traumatólogos, neurólogos, ginecólogos o cualquier otra especialidad médica.

Para llegar a ser médico rehabilitador es necesario estudiar la carrera de Medicina (obtener el título de Licenciado en Medicina y Cirugía), de 6 cursos. Y posteriormente preparar el famoso examen MIR (Médico Interno Residente). Tras el que (según la calificación) se elige especialidad y centro donde se desea realizar este complemento a nuestra formación. En el caso de Rehabilitación, son 4 años. En los que nos formamos en todas las áreas que incluye nuestro programa formativo: Traumatología, Ortopedia Infantil, Neurología, Reumatología, Suelo Pélvico, Prótesis y Ortesis Daño Cerebral, Lesión Medular, Linfedema, Rehabilitación Cardiaca, Rehabilitación Respiratoria…

Es decir, para ser médico especialista en Rehabilitación (rehabilitador o fisiatra, que son sinónimos) son necesarios, al menos, 10 años de formación. Que capacitan al profesional para: realizar una valoración completa del paciente, solicitar las pruebas complementarias pertinentes, establecer el diagnóstico más probable y prescribir el tratamiento más adecuado. Todo ello orientado a prevenir la discapacidad o minimizar su repercusión en la vida de los pacientes. Somo expertos en devolver la calidad de vida que algunas enfermedades roban.

 

Fisioterapia

La formación en fisioterapia tiene una duración de 4 años (3 hasta la instauración del Plan Bolonia), tras los que se obtiene el Grado en Fisioterapia. Una formación general tras la que los fisioterapeutas habitualmente deben realizar formaciones voluntarias en una o más áreas de especialización, de duración variable. La mayor parte de ellas, similares a las áreas de formación obligatorias de los médicos rehabilitadores.

La función esencial de los fisioterapeutas es administrar al paciente los tratamientos que éste necesite en el ámbito de la terapia física. Con un amplio abanico de posibilidades: reeducación, enseñanza de ejercicios, tratamiento manual, electroterapia, termoterapia…

 

 

¿Quién «me hace» la Rehabilitación de Suelo Pélvico?

Lo esencial en cualquier proceso rehabilitador es que la mayoría de las veces se trata de procesos multidisciplinares. Es decir, en ellos es necesaria la intervención de distintos especialistas.

Por ejemplo, cuando un paciente sufre un ictus es necesaria la valoración, tratamiento y seguimiento por numerosos profesionales de la salud: neurólogo, rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, neuropsicólogo, logopeda, enfermero, técnico ortopédico… Pero para que el manejo del paciente sea el óptimo, es imprescindible la existencia de una figura que coordine la atención integral de este equipo multidisciplinar. Y en la mayoría de los casos es el médico rehabilitador quien desempeña esta función de coordinación.

Con la patología del suelo pélvico sucede algo similar. En ocasiones es necesaria la intervención del ginecólogo, urólogo, coloproctólogo, fisioterapeuta médico de familia, psicólogo, sexólogo… Cada uno con un “peso específico” diferente según la patología de la que se trate. Pero la mayoría de las veces, es el rehabilitador quien mejor puede coordinar la actuación de cada uno de ellos. Sin sustituir en ningún caso a ninguno de ellos.

 

Supervisión médica

Considero imprescindible que el seguimiento de la rehabilitación de suelo pélvico la realice siempre un rehabilitador. Antes de comenzar el tratamiento es necesario realizar un correcto diagnóstico mediante una exploración completa (general, neurológica y de suelo pélvico). En ocasiones es necesario solicitar pruebas complementarias para orientar o confirmar un determinado diagnóstico (pruebas de imagen, estudios neurofisiológicos…).

Una vez establecido el diagnóstico más probable, se podrá prescribir el tratamiento necesario. La mayoría de las veces está basado en fisioterapia. Pero a menudo debe complementarse con tratamiento farmacológico (analgésicos, relajantes, anticolinérgicos, laxantes…).

Una vez establecido el diagnóstico más probable, se podrá prescribir el tratamiento necesario. La mayoría de las veces está basado en fisioterapia. Pero a menudo debe complementarse con tratamiento farmacológico (analgésicos, relajantes, anticolinérgicos, laxantes…).

 

Por tanto, la respuesta a la pregunta con la que abría el post ¿rehabilitador o fisioterapeuta? sería: ambos. Para hacer una correcta Rehabilitación de Suelo Pélvico es necesaria la valoración por un médico rehabilitador y la realización de un programa adecuado de fisioterapia.

 

Laura Morales Ruíz

Especialista en Rehabilitación

Madrid Urología

 

 

 

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Eyaculación Precoz. Algunos datos a tener en cuenta.

EYACULACION PRECOZ
Andrología

 

Actualización Asociación Americana de Urología

Las pautas de la Asociación Norteamericana de Urología definen la eyaculación precoz (EP) de por vida o primaria, como:

 “un control de la eyaculación constantemente deficiente, con molestias asociadas y un tiempo de eyaculación dentro de los 2 minutos posteriores al inicio del sexo con penetración que ha estado presente desde el debut sexual o primera relación sexual”.

 

Esta definición amplía el tiempo de latencia eyaculatoria (ELT) a 2 minutos, cuando anteriormente había sido de 1 minuto como definición estándar. Este ajuste de tiempo se explica porque los hombres con un ELT de 1 a 2 minutos son más similares en términos de síntomas/experiencia con los hombres que tienen un ELT de menos de 1 minuto que aquellos con un ELT de 2 a 5 minutos.

 

Las pautas definen la EP adquirida como "un control de la eyaculación constantemente deficiente, con molestias asociadas y una latencia de la eyaculación que se reduce notablemente con respecto a la experiencia sexual previa durante el sexo con penetración". Es decir que aparece tras relaciones sexuales normales previas.

 

No existe un consenso basado en la evidencia sobre ELT en pacientes con EP adquirida. La experiencia clínica sugiere que estos pacientes tienen un ELT de menos de 2 a 3 minutos y/o una reducción sustancial (es decir, ≥50%) en el ELT de experiencias previas de sexo en pareja.

 

 

¿La Circuncisión puede inducir Eyaculación Precoz?

 

Con respecto a la circuncisión, una recomendación de grado C en las pautas sugiere que "los médicos deben advertir a los pacientes que la latencia eyaculatoria no se ve afectada por el estado de la circuncisión". Ciertamente, hay pacientes que pueden experimentar dificultades o problemas relacionados con sus prepucios, y en esos hombres, la circuncisión puede considerarse una opción, pero no se cree que la circuncisión en sí misma modifique intrínsecamente la latencia de la eyaculación durante el sexo en pareja".

 

Ojo con la afectación psico - social

Las pautas también emiten una recomendación de grado C en el área de la salud mental, que establece que "los médicos deben considerar derivar a los hombres con eyaculación precoz a un profesional de la salud mental con experiencia en salud sexual".

 

 

Farmacoterapia para la eyaculación precoz

 

Fármacos de primera línea

Las opciones de farmacoterapia de primera línea para la EP, también respaldadas con evidencia de grado B, incluyen Inhibidores de la Recaptación de Selectiva de Serotonina (IRSS), clomipramina o dapoxetina a demanda, y anestésicos penianos tópicos.

 

Ninguno de estos tratamientos ha obtenido la aprobación de la FDA, el órgano regulador de medicinas en Norte América, pero si están incluidos en las guías europeas de urología.

 

Los inhibidores de la recaptación de serotonina IRSS que mejoran la actividad serotoninérgica en el cerebro, se han utilizado el control de la EP durante años. Los ISRS utilizados incluyen paroxetina, sertralina, citalopram y fluoxetina. El más utilizado con mayor evidencia de eficacia es la paroxetina.

 

Los eventos adversos (EA) asociados con los IRSS incluyen fatiga, bostezos, náuseas y diarrea, y están contraindicados en hombres jóvenes con ideación suicida y/o trastorno bipolar. Los médicos también deben considerar cuidadosamente otros medicamentos que el paciente esté usando para protegerse contra las interacciones medicamentosas que podrían causar el síndrome serotoninérgico. Otro de los efectos adversos a tomar en cuenta puede ser la pérdida de libido o de interés sexual que puede producir este tipo de fármaco.

 

También en el paradigma de la EP de primera línea, los anestésicos tópicos están ampliamente disponibles y generalmente son tolerables, pero pueden ser "incómodos de aplicar y pueden provocar EA irritantes, como entumecimiento y, a veces, sensaciones de hormigueo tanto en el paciente como en su pareja", dijo Shindel.

 

También se ha demostrado la eficacia en el entorno de EP de primera línea con el antidepresivo tricíclico clomipramina. La evidencia más reciente proviene de un estudio de fase 3 de dosis fija, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo de clomipramina (15 mg a pedido). El estudio incluyó a 159 pacientes con EP que fueron aleatorizados para recibir clomipramina (n = 106; 15 mg durante 12 semanas) o placebo (n = 53).

 

Los investigadores evaluaron la eficacia a través de puntuaciones en el IELT (tiempo de latencia de eyaculación intravaginal) y el PEDT (herramienta de diagnóstico de eyaculación precoz). El IELT medio aumentó 192 segundos con clomipramina en comparación con 87 segundos con placebo. El aumento medio de veces en ELT fue de 4,4 frente a 2,7, respectivamente, y la disminución media de PEDT fue de 4,7 frente a 1,3, respectivamente.

 

Los investigadores concluyeron que la gravedad general de los EA era de leve a moderada. Sin embargo, Shindel anotó que las tasas de náuseas (15,7 %) y mareos (4,9 %) con clomipramina fueron desfavorables en comparación con las reportadas con IRSS en otros estudios.

 

Fármacos de segunda línea

En cuanto a las opciones de farmacoterapia de segunda línea para la EP, las pautas incluyen la dosificación a demanda de tramadol (grado C) y bloqueadores alfa (opinión de expertos).

 

El tramadol, que es un agonista analgésico opioide y análogo, “tiene una serie de efectos que pueden ser relevantes para las propiedades de retraso de la eyaculación; sin embargo, dado que es un fármaco opioide, existe cierta preocupación de que pueda generar adicción y/o interacciones con los ISRS y, por lo tanto, solo debe usarse con precaución en hombres con eyaculación precoz”.

 

Con respecto a los bloqueadores alfa, se sugiere que pueden tener cierta eficacia en hombres con eyaculación precoz. Pero esta evidencia es limitada como para no recomendarlo como agente de elección de primera línea.

 

Cirugía

La neurotomía selectiva podría ser una opción en casos debidamente seleccionados.

La inyección de ácido hialurónico también ha sido propuesta como una solución alternativa.

 

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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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Fumar y Enfermedades asociadas.

FUMAR – ENFERMEDAD & CANCER

 

Fumar y enfermedad

El hábito tabáquico está relacionado a 12 tipos de cánceres, afecta nuestra capacidad respiratoria e induce enfermedad pulmonar grave. Además, está estrechamente relacionado con el infarto miocardio agudo, la enfermedad cardiovascular y la disfunción eréctil. El fumar se considera una de las primeras causas de muerte evitables.

 

Tipos de cáncer relacionados a fumar

Fuente: Centers for disease control and prevention. CDC.

 

 

 

*El consumo de tabaco incluye productos con humo (cigarrillos y cigarros) y sin humo (tabaco molido fino o rapé y tabaco para mascar) que, hasta la fecha, han mostrado que causan cáncer.

 

 

Los niños y el humo ajeno.

Fuente OMS

 

Más de 60 000 menores de 5 años mueren de infecciones de las vías respiratorias inferiores causadas por el humo ajeno. Los que sobreviven hasta la edad adulta tienen mayores probabilidades de padecer más adelante enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

 

Efectos a lo largo de la vida: Los niños expuestos durante la vida intrauterina a las toxinas del humo de tabaco a través del tabaquismo materno o de la exposición materna al humo ajeno presentan con frecuencia una reducción del crecimiento y la función pulmonar. Los niños pequeños expuestos al humo ajeno corren el riesgo de padecer asma y exacerbaciones de esta, neumonía y bronquitis, así como infecciones frecuentes de las vías respiratorias inferiores. Los fumadores nunca deberían fumar en presencia de lactantes o niños pequeños.

 

 

 

 

Beneficios de dejar de fumar

Se estima que el beneficio de dejar de fumar puede verse incluso después solo 2 semanas a 3 meses respecto a la mejora de la función pulmonar, disminución de la tos y de la fatiga.

El riesgo de enfermedad cardíaca y cerebro vascular toma al menos una media de 2 a 5 años hasta conseguir tener un riesgo similar al de personas que nunca han fumado.

El riesgo de cáncer se mantendrá al menos hasta los 10 años para el cáncer de pulmón y hasta los 15 años para el cáncer de vejiga, cuando los fumadores podrán compararse a los no fumadores. Este tipo de afectación se conoce como latencia del carcinógeno que quiere hace referencia al tiempo que se necesita para recuperar nuestra condición de no fumador.

 

 

 

FUMAR NO ES UN JUEGO

 

Si te preguntas, por qué dejar de fumar, si realmente es tan malo o si igual, las personas que no fuman también tienen cáncer, pues deberías saber que, en medicina, el hábito tabáquico es prácticamente la introducción a cualquier texto de oncología.

 

La combustión de un cigarrillo implica unos 600 aditivos descritos, de los cuales hay unas 60 sustancias cancerígenas reconocidas.

 

El fumar además afecta nuestra capacidad respiratoria e induce enfermedades de la vía aérea.

En el caso de la patología uro - oncológica los tumores de vía urinaria superior, de vejiga y el cáncer renal están asociados al hábito tabáquico.

 

Algunos  datos de la Organización Mundial de la Salud sobre el tabaco y la salud:

- El tabaco mata hasta a la mitad de las personas que lo consumen.

- Cada año, más de 8 millones de personas fallecen a causa del tabaco. Más de 7 millones de estas defunciones se deben al consumo directo de tabaco y alrededor de 1,2 millones son consecuencia de la exposición de no fumadores al humo ajeno.

- Casi la mitad de los niños respiran habitualmente aire contaminado por humo de tabaco en los lugares públicos, y 65 000 mueren cada año por enfermedades atribuibles al humo ajeno.

 

! Dejar de fumar es una idea que no deba “esfumarse” ¡

 

 

 

Promoción de salud.

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