HBP y Cirugía Laparoscópica


HBP y Cirugía Laparoscópica

Cirugía de la Próstata Benigna Laparoscópica

Las dificultades para la micción se inician a mediana edad, y algunos casos es necesaria una intervención quirúrgica. La cirugía laparoscópica se perfila como una alternativa mínimamente invasiva y con menor tiempo de recuperación.
Hiperplasia Benigna de la Próstata 



La Próstata y la Vía Urinaria
La próstata es una glándula del aparato genitourinario masculino situada a la salida de la vejiga y cuya función es contribuir a la producción y secreción del liquido seminal de la eyaculación
 
El Crecimiento Benigno de la Próstata, histológicamente se conoce como Hiperplasia benigna de la Próstata (HBP) y ocasiona la obstrucción a la salida de la orina, lo que consecuentemente produce dificultad para la micción.
Es un proceso que se relaciona con la edad, afectando a los varones a partir de los 40-50 años. Se reconoce, que hasta un 80 % de los varones con 70 años padecen de esta enfermedad. Se trata de una enfermedad benigna, progresiva que en casi el 40% de los casos va a necesitar intervención quirúrgica

El tratamiento inicial, se realiza con medidas higiénico dietéticas, y en algunos casos, será necesario el tratamiento farmacológico. Cuando el tratamiento medico para la obstrucción a la salida de la orina no es efectivo, será necesaria la intervención quirúrgica en la HBP y aunque existen diversos tipos de cirugía, actualmente, se recomiendan, las técnicas mínimamente invasivas, las cuales obtienen los mismos resultados, y son menos agresivas para el paciente.   

La cirugía Laparoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo.

Razones de operarse mediante Laparoscopia frente a la Cirugía Abierta Clásica
• La extirpación completa de la porción interna de la próstata.
• Obtiene unos excelentes resultados a largo plazo.
• No es necesaria la apertura del abdomen al realizar la cirugía a través de 4 incisiones de menos de 1 cm.
• Se reduce drásticamente el sangrado con lo que la pérdida de sangre es menor, no precisando habitualmente transfusiones.


En Madrid Urología somos especialistas en Cirugúa Mínimamente Invasiva y Laparocópica. 

¿Quiere saber más sobre la Cirugía Mínimamente Invasiva? Lea el siguiente artículo:


Dr. Yamandu Hernández Artus
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual


¿Interesado en la Cirugía Laparoscópica para la HBP?
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Implante de Prótesis de pene. Certificado adiestramiento

 Certificado de Capacitación
El implante de prótesis de pene es una intervención quirúrgica mínimamente invasiva y como cualquier otra intervención requiere de un adiestramiento quirúrgico mínimo. 
 
Recientemente, la cirugía del implante de prótesis de pene ha sufrido grandes cambios, uno de ellos como consecuencia de la mejora en los dispositivos implantables por parte de la industria, contando actualmente con prótesis de pene que reproducen artificialmente un estado de flacidez y otro de erección. Los cirujanos Urólogos, han incorporado además pasos quirúrgicos relevantes que han disminuido complicaciones otrora frecuentes y recientemente, el Dr. Paul Perito del Coral Gables Hospital, ha revolucionado este tipo de intervención, con la descripción de la técnica Infra Púbica, con grandes ventajas en cuanto a comodidad para el cirujano y la disminución de complicaciones post quirúrgicas. 
 
En Madrid Urología en nuestro afán por ofrecer los mejores standares de atención a nuestros clientes, hemos incorporado este tipo de intervención a nuestra cartera de servicio. Actualmente, somos el único centro acreditado para la realización de este tipo de intervención quirúrgica. Nuestros especialistas, el Dr. Fernando Susaníbar y el Dr. Bernardo Milánes, urólogos de destacado renombre gozan del certificado suscrito por el Dr. Paul Perito. 


 
¿Por que Operarse en Madrid Urología?
En Madrid Urología tentemos una gran experiencia en colocación de prótesis de pene y somos el único centro en España que ofrece la técnica Infra Púbica del Dr. Paul Perito, técnica con grandes ventajas respecto a la técnica peno – escrotal de mayor difusión en nuestro medio.
Comparado a la técnica convencional, las ventajas de esta técnica incluyen: un abordaje menos agresivo, un tiempo quirúrgico menor (menos de 30 minutos), menores complicaciones relacionadas a sangrado intra y post operatorio, un bajo índice de infección y un período de recuperación de solo 4 a 6 semanas.
TECNICA PAUL PERITO / VENTAJAS
1.- Rápido retorno a casa (menor a 24 horas)
2.- Rápida recuperación para el desempeño sexual (antes del mes en comparación con la técnica peno – escrotal en la cual se retorna a la actividad sexual en 2 – 3 meses)
3.- Permite la colocación de la prótesis en menos de 30 minutos
4.- La cicatriz es de tan sólo 1,5 cm y es prácticamente invisible
5.- Reduce la tasa de infección a menos de 1 %
6.- Evita los riesgos de la colocación del reservorio en pelvis (perforación peritoneal, herniación y sangrado)
El Dr. Paul Perito es un Urólogo de referencia mundial en Medicina Sexual,  siendo su centro, Perito Urology, el centro número 1 en la colocación de prótesis pene en el mundo, durante 8 años consecutivos, con colocación de más de 500 implantes peneanos al año. El Dr. Perito es nuestro referente clínico quirúrgico y quien nos ha facultado en el aprendizaje pormenorizado de esta gran técnica quirúrgica. 
En el siguiente video podemos ver esta técnica comentada por el Dr. Paul Perito. 
 
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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
Fijo: 910 32 73 74 
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Cirugías: Clínica San José. Grupo Quirón
 

Urodinamía. Parte 1.

URODINAMIA 
Artículo especializado

La urodinamia es un examen que brinda información importante sobre el comportamiento vesical durante el llenado y vaciado, así como también sobre el funcionamiento de los músculos pélvicos. 
Es importante conocer las distintas fases de la evaluación urodinámica, pues en ello estriba el correcto diagnóstico. Describiremos en este y capítulos siguientes, los conceptos fundamentales de tan valioso examen.

Componentes principales del Estudio Urodinámico.


EL ESTUDIO URODINAMICO
La urodinamia comprende una serie de técnicas con una metodología cuyos conceptos, parámetros y términos están definidos y homologados. La urodinamia estudia la actividad funcional del tracto urinario inferior en sus dos fases: fase de llenado y fase de vaciado.
Es fundamental que durante la exploración reproduzcamos los síntomas referidos por el enfermo. Cuando no podemos reproducirlos, la urodinámica pierde valor debido a que los datos obtenidos no son representativos.
Se debe analizar cuidadosa e individualmente la realización de este tipo de estudio, ya que no se trata de una exploración rutinaria y, aunque no es agresiva, sí es mínimamente invasiva.

Existen dos métodos principales de investigaciones urodinámicas 
1.Estudios urodinámicos convencionales que se realizan normalmente en el laboratorio de urodinámica y usualmente incluyen un llenado vesical artificial (llenado de la vejiga a través de un catéter con un líquido específico a un ritmo específico).
2.Estudios urodinámicos ambulatorios, que son aquellas pruebas funcionales del tracto urinario inferior que utilizan un llenado natural (por la propia diuresis), mientras el sujeto realiza sus actividades habituales.

Los estudios urodinámicos requieren las siguientes mediciones:
1.Presión intravesical. Es la presión en el interior de la vejiga. Se obtiene tras la colocación de un catéter en el interior de la vejiga por vía uretral o suprapúbica.
2.Presión abdominal. Se refiere a la presión alrededor de la vejiga. En la práctica se determina colocando una sonda en recto, vagina alta o menos frecuentemente por la presión extraperitoneal o de un estoma intestinal. La medición simultánea de la presión abdominal es esencial para la interpretación de la curva de presión intravesical.
3.Presión del detrusor. Es el componente de la presión intravesical generado por las fuerzas de la pared vesical (pasivas y activas). Se estima sustrayendo la presión abdominal de la intravesical. Hay que tener en cuenta que las contracciones intrínsecas del recto producen artefactos sobre el trazado del detrusor.

Las técnicas desarrolladas en un laboratorio de urodinámica son:
1.Flujometría
2.Cistomanometría.
3.Perfil de presión uretral.
4.Pruebas de esfuerzo (VLPP).
5.Estudios combinados (presión-flujo, estudios con electromiografía).
6.Videourodinámica. Seguiremos comentando sobre este interesante tema

Referencia: 
Urodynamic functional tests in diagnosis of neurogenic bladder. S. Arlandis Guzmána, JL. Ruiz Cerdáa, E. Martínez Agulló
 
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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Prostatitis Crónica / SDPC. Visión Global. El Universo de la Prostatitis 7.


EL UNIVERSO DE LA PROSTATITIS CRONICA
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PROSTATITIS CRONICA / SINDROME DOLOROSO PELVICO
UNA VISION GLOBAL

Esta fielmente documentado que la prostatitis crónica solo tiene una etiología infecciosa en un 5 – 7 % de los pacientes y que la “inflamación” de la próstata no es una causa atribuible de “dolor crónico”.  Por otro lado, el Dolor Crónico es una afección que compromete a un 12 % de la población global de lo que se incluye una incidencia –probablemente infraestimada- de un 8 % de varones adultos.




La Prostatitis Crónica y Síndrome Doloroso Pélvico son entidades clínicas de comprensión, manejo y tratamiento sumamente difíciles para los especialistas.
Intelectualmente, parece existir inicialmente una noxa (infección, trauma o algún tipo de injuria) que persistente en el tiempo, condicionaría una sensibilización de las fibras nerviosas periféricas que interpretarían señales habitualmente normales como sensación de dolor (alodinia). Esto haría referencia perfecta, a que incluso sin una dolencia “periférica o local” o mínima, podría existir dolor localizado persistente y de una magnitud exagerada o desproporcionada para los hallazgos clínicos.

Un apunte importante a mencionar, es que, el dolor como síntoma, evolutivamente representa un mecanismo de defensa ante una injuria y que puede prevenir subsecuentemente una afectación aún mayor. En el caso del “dolor crónico”, el objetivo del dolor como síntoma se pierde, y acontece un proceso fisiopatológico deletéreo que causa trastornos psicológicos importantes en el paciente. A recalcar, que la experiencia del “dolor” como tal, se reconoce desde hace años como la integración de aspectos biológicos y psicológicos (Engel 1977) que se desarrollan y adquieren desde la niñez e incluso la adultez y que estas experiencias ejercen un rol fundamental en la experiencia del dolor crónico de las personas.




El Síndrome Doloroso Pélvico Crónico es una de las condiciones clínicas peor estudiadas y entendidas por los médicos, y su tratamiento en todos los casos debería ser multidisciplinario, involucrando a especialistas de diversas ramas incluidos rehabilitadores y psicoterapeutas.
Dentro del fisiopatología del SDPC deberá tomarse en consideración patología de diversa índole, que pueda comprometer tanto el aparato urinario, como el digestivo y el aparato reproductor. Y aunque pueda considerarse fuera de aquel, el sistema Musculo Esquelético que soporta y sustenta el suelo pélvico y que puede ser causa etiológica o contribuyente dentro de este complejo Síndrome. 




El sistema musculo esquelético esta constituido por los huesos, músculos y sus articulaciones que incluyen estructuras funcionales como la fascia, tendones, ligamentos, membrana sinovial, etc. Además, como cualquier sistema del organismo, el sistema muscúlo esquelético es susceptible de padecer enfermedades como la osteoartritis, artritis reumatoide, neoplasia entre otras, de manera que, descartar patología intrínseca del sistema osteomioarticular es crucial en esta patología.


COMENTARIO
La PC / SDPC, es una dolencia con múltiples manifestaciones clínicas, con un común en la percepción del dolor, que pueden estar acompañadas por otras molestias relacionadas al tracto urinario, aparato reproductivo o digestivo e incluso los genitales. El estudio de esta patología debería estar circunscrito a centros con experiencia clínica y su manejo en todos los casos es multidisciplinario.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Urología y Medicina Sexual


¿PROSTATITIS CRONICA / SINDROME DOLOROSO PELVICO?
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Disfunción Eréctil y Enfermedades sistémicas


Disfunción Eréctil y Enfermedades Sistémicas.
Un pequeño vídeo con información valiosa.





Dr. Fernando Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
La DE no solo es una cuestión relacionada a la esfera sexual, es también un síntoma importante sobre enfermedades orgánicas importantes como el Infarto Agudo de Miocardio, la Hipertensión entre otras. Vea este breve vídeo y sepa algo más al respecto.


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Eyaculación Dolorosa. MU


EYACULACIÓN DOLOROSA
SEXOLOGIA y MEDICINA SEXUAL
Artículo Especializado. MU

La eyaculación dolorosa u odnorgasmia es un síndrome mal caracterizado y puede estar asociado con hiperplasia benigna prostática (HBP), infección o inflamación en la prostatitis aguda, prostatitis crónica, síndrome de dolor pélvico crónico, vesiculitis seminal, cálculos vesiculares seminales u obstrucción del conducto eyaculador. 


Nickel informó que el 18.6% de los hombres con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) diagnosticados con HBP reportan eyaculación dolorosa [123]. De igual manera, los hombres con HBP y que presentan eyaculación dolorosa, tiene STUI más graves, mayores molestias y mayor prevalencia de disfunción eréctil y reducción de la eyaculación, que aquellos hombres que presentan solo STUI.

El tratamiento de hombres con STUI con drogas del tipo alfa bloqueantes puede estar asociado con eyaculación dolorosa. La alfuzosina es un tipo de bloqueante alfa uroselectivo alfa – 1 y ha demostrado tener menos incidencia de dolor con la eyaculación.

La eyaculación dolorosa es un efecto secundario reportado rara vez con el uso de antidepresivos de clase tricíclicos y inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS). La gravedad del dolor parece ser dependiente de la dosis y puede resolver con la reducción de la dosis o el uso de una droga diferente. Los estudios al respecto, sugieren, que el bloqueo parcial de receptores adrenérgicos simpáticos podría interferir con contracciones coordinadas de los músculos lisos involucrados en el transporte de semen y por lo tanto inducir espasmos dolorosos o eyaculación retrógrado.
Sin embargo, lo habitual es no encontrar ningún factor etiológico obvio en la mayoría de pacientes con eyaculación dolorosa. 



Una causa común de dolor eyaculatorio y disfunción eréctil es la Prostatitis Crónica / Síndrome Doloroso Pélvico Crónico que con frecuencia puede estar relacionado a compromiso de la musculatura del suelo pélvico y de dolor neuropático relacionado a compromiso del sistema nervioso periférico y/o central.

Aspetoctos clínicos
El desarrollo de nuevos medicamentos para el tratamiento de BPH, hipertensión, trastornos psiquiátricos, entre otros, con acción selectiva de receptores centrales deberían mejorar la eficacia terapéutica y minimizar los eventos eyaculatorios adversos. 
En el caso concreto del dolor eyaculatorio relacionado a la Prostatitis Crónica / Síndrome Doloroso Pélvico Crónico, el abordaje multidisciplinario suele tener una buena respuesta a este y otros problemas que presentan estos pacientes.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Sexología
Madrid Urología

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¿Problemas Urológicos?
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Embriología del Aparato Genito Urinario. Sección 2. MU


EMBRIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO.
Sección 2
Artículo especializado. MU

PARENQUIMA RENAL
Para la 5 a semana del desarrollo el brote de Kupffer  o yema ureteral que surge del conducto mesonéfrico (de Wolff) en su parte craneal penetra en el blastema metanéfrico y se ramifica, primero dando los cálices; partiendo del extremo de cada uno de estos se produce una primera generación de colectores cuyo fondo ampular es rodeado por una condensación de elementos celulares de aquel de las demás, la cual remeda un capuchón.

Se puede apreciar la yema ureteral que nace del conducto mesonéfrico de Wolff y como penetra en el blastema metanéfrico , paso indispensable para la estimulación del parénquima renal.

ój﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽contacto con 
ój﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽contacto con En cada capuchón se esbozan nefrones, pero esto se desintegran si ese fondo, con aspecto de ampolla de lugar a una nueva división, que desde este momento será dicotómica, y cada rama tendrá a su vez una dilatación distal ampular envuelta por una nuevo casquete de nefrogénico.

Esquema de la inducción del blastema metanéfrico por la yema ureteral y posterior dicotomía en el desarrollo del parénquima renal. 

El conjunto de colectores mayores (8 a 10 de una misma procedencia calicial) y sus sucesivos colectores menores queda compactado en una masa conoide con su estroma de sostén; una futura “Pirámide de Malpighi”, núcleo de un lóbulo renal primitivo. El tallo de cada colector final se llama porción intersticial, y se distingue bien de su fondo ampular. Cabe mencionar que en el proceso de desarrollo del parénquima renal es complejo, y que la aparición de una nueva dicotomía implica el fracaso de lo construido dentro del capuchón. Generalmente son necesarias unas 6 a 8 generaciones de tubos colectores hasta que los túbulos colectores se estabilizan y dejan de dividirse; lo que acontece más o menos ala semana 20 del desarrollo.

Representación esquemática del desarrollo de los tubos colectores tras fases dicotómicas de desarrollo. 

Cada rama final induce alrededor de media docena de tubos nefríticos. Los nefrones primitivos, conectados con los colectores, toman la forma de una “S”; si no van a la reabsorción obligada, sus curvas se complican y llegan su configuración tortuosa típica. Su extremo profundo envolvera a un glomérulo. La gran masa de nefrona, si bien contribuye también algo a la sustancia medular con parte de sus tramos rectos, es lo que compone la pulpa cortical.

En la 6 a semana de gestación el riñón está completo en su morfología exterior macroscópica, aunque con lobulaciones relacionadas con las proyecciones de cada pirámide medular. Se haya en ubicación presacra y oblicua como lo estaba el metanefros. Éstas figuras representan la situación de ambos riñones en la 5a 6a 9a y 12a semanas.




En esta última alcanza la voluminosa glándula suprarrenal en la parte superior del celoma de retroceloma. El acceso va asociado a una rotación, de modo que la vía excretora que abordaba el riñón por delante termina entrando en su hilio por el borde antero-interno. Mientras el riñón está intrapélvico, se nutre de las arterias iliacas; luego se van apropiando de ramas cada vez más altas del tronco aórtico; al llegar a la zona lumbar alta, la más caudal de las arterias que nutre a la suprarrenal le proporciona lo que será la arteria renal definitiva. La lobulaciones fetales van atenuándose a medida que el parénquima crece con las nuevas generaciones nefríticos y terminara de modelarse al ir transcurriendo el tiempo . La rapidez de estos cambios es asombrosa. Hay que recordar que un embrión humano mide unos 15 mm en la 6a semana, unos 45 mm en la 9a y de 90 mm en la 12a semana aproximadamente.


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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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