Test Síntomas del Tracto Urinaria Inferior. Crecimiento Benigno de la Próstata

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Entérese directamente de la gravedad de sus síntomas urinarios

Este es un cuestionario con ocho preguntas que usted puede responder para determinar si sus molestias se deben a una hiperplasia benigna de próstata. El cuestionario toma un minuto. El resultado se ve directamente y le da información sobre la gravedad de sus síntomas. Responda una pregunta por vez. En cada lista, seleccione la opción que mejor coincide con su situación.
El cuestionario es un baremo estandarizado que se utiliza en todo el mundo. Se denomina IPSS, que son las siglas inglesas de International Prostate Symptom Score (Índice Internacional de Síntomas Prostáticos). La puntuación obtenida se denomina “índice IPSS”. La pregunta 8 (BS-Score) es una pregunta adicional y proporciona más información sobre su situación pero no se incluye en la puntuación.
Le recomendamos que imprima el resultado del cuestionario y lo presente en su próxima visita a nuestra clínica.

Marque la respuesta que coincida mejor con su situación, según la percibe usted. Nunca Menos de 1 vez cada 5 Menos de la mitad de las veces La mitad de las veces Más de la mitad de las veces Casi siempre
1. ¿Cuántas veces ha tenido la sensación de no vaciar completamente la vejiga al terminar de orinar?
2. ¿Cuántas veces ha tenido que volver a orinar en las dos horas siguientes después de haber orinado?
3. ¿Cuántas veces ha notado que, al orinar, paraba y comenzaba de nuevo varias veces?
4. ¿Cuántas veces ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de orinar?
5. ¿Cuántas veces ha observado que el chorro de orina es poco fuerte?
6. ¿Cuántas veces ha tenido que apretar o hacer fuerza para comenzar a orinar?

Nunca 1 vez por noche 2 veces por noche 3 veces por noche 4 veces por noche 5 veces o más veces por noche
7. ¿Cuántas veces suele tener que levantarse para orinar desde que se va a la cama por la noche hasta que se levanta por la mañana?


Pregunta adicional

Calidad de vida debido a problemas para vaciar la vejiga. Muy satisfecho Satisfecho Mas bien satisfecho Tan satisfecho como insatisfecho Mas bien insatisfecho Insatisfecho Fatal
8. ¿Cómo se sentiría si tuviera que pasar el resto de su vida con los síntomas prostáticos tal y como los tiene ahora?

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Experto en Oncología Urológica

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INCONTINENCIA URINARIA POST PROSTATECTOMIA RADICAL. MU.


INCONTINENCIA URINARIA POST PROSTATECTOMÍA RADICAL
Artículo Especializado. MU

INTRODUCCION
La injuria producida por la cirugía radical de la próstata PUEDE conllevar a daños en la uretra o en el esfínter urinario, muchas veces relacionadas directamente con la pericia del cirujano durante el abordaje quirúrgico, y que conllevan irremediablemente a la Incontinencia Urinaria.

La literatura establece que debe pasar por lo menos un periodo de hasta 12 meses para determinar si existe incontinencia urinaria y poder establecer el grado de la misma; aunque la mayoría de los pacientes alcanza la continencia a las 18 semanas. A vista de la evidencia científica, la incontinencia urinaria puede estar presente de un 2,5 a un 87 %, siendo en la mayoría de los casos de grado leve. 


Esquema. Perdida de orina con el aumento de presión abdominal. IUE

DEFINICIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA 
Sociedad Internacional de Continencia: Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable, que supone un problema higiénico y social.

EPIDEMIOLOGÍA
- Existe una relación mujer varón de 2/1 (Herzog y Fultz)
- Existe una relación mujer varón de 7 / 1 (Temml y cols)
- Prevalencia de 15 % de varones mayores de 75 años
- No existen diferencias en cuanto a raza
- Tasa de remisión mayor en varones (27 vs 11 %)

FACTORES DE RIESGO IUE
La siguiente tabla muestra los factores de riesgos más importantes para desarrollar Incontinencia Urinaria de Esfuerzo de cualquier causa.

Incontinencia de Esfuerzo de cualquier causa
Factores de Riesgo
Edad
Síntomas urinarios bajos
ITU
Deterioro cognitivo y funcional
Cirugía de la próstata


MECANISMO DE CONTINENCIA
El gobierno de la continencia es sumamente complejo e involucra, una estructura anatómica normal, así como un sistema nervioso indemne que permitan una micción voluntaria. La anatomía de la continencia ha sido sumamente estudiada, desde la embriología básica hasta su desarrollo en el individuo adulto. La interacción de estructuras como el cuello vesical, los complejos esfínterianos lisos y estriados así como el suelo pélvico entre otras son indispensables para mantener una correcta continencia.
Muy diferente a lo que se cree, la anatomía de la continencia supone una estructura compleja que se inicia en el cuello vesical y termina en el esfínter estriado membranoso y que actúa como una estructura funcional compleja.

En otro capítulo desarrollaremos este tema individualmente.

Esquema de la anatomía de la continencia. Nótese las complejas relaciones anatómicas de las estructuras involucrdas.

GRADOS DE INCONTINENCIA URINARIA TRAS PROSTATECTOMÍA
La gravedad de la continencia puede ser medida clínicamente por la cantidad de orina que pierde un individuo. Generalmente se considera una incontinencia severa con valores de pérdida que superan los 400 cc de orina al día.
Clínicamente, para homogenizar los estudios se puede hablar de:

- Incotinencia leve: IU con esfuerzos importantes.
- Incontinencia moderada: IU al deambular (ortostática)
- Incontinencia severa: continua

INCIDENCIA DE IUE POR PROCEDIMIENTO
Existen muchos procedimientos urológicos que pueden comprometer la continencia de los varones. Algunos de estos procedimientos como los que se utilizan el tratamiento del Crecimiento Benigno de la Próstata provocarán incontinencia urinaria, aunque en la mayoría de los casos se resolverán espontáneamente o con rehabilitación del suelo pélvico.
Las cirugías de mayor envergadura, como aquellas oncológicas, propiciaran cambios anatómicos cruciales que en mucho de los casos devendrán en incontinencia urinaria de algún grado y que en muchos casos persistirán en el tiempo. Existen estudios que parecen demostrar que la preservación de los haces neurovasculares durante la intervenciaón, independientemente de que sea uni o bilateral, parecen contribuir a mayor tasas de continencia.

La siguiente tabla muestra la incidencia de IUE por procedimiento.

Incidencia de Incontinencia por procedimiento
RTU p
1%
Cervicoprostatectomía
1,8%
Adenomectomía retropúbica
1,9%
Prostatectomía radical
2,5 a 87 %

En general, casi todos los pacientes sometidos a Prostatectomía Radical presentan incontinencia inmediata tras el retiro de la sonda vesical y que poco a poco va mejorando en el tiempo. Considerando una incontinencia leve, aquella en la cual exista < 1gr de pérdida en un pad test de una hora, diversos estudios han observado que hasta un 90 % de los pacientes alcanzan esta mejoría al año de la intervención. 
En general, en esta definición existe un 64 % de pacientes a los 3 meses, 72 % a los 6 meses y 90 % al año. Se debería esperara al menos 18 meses para concluir que la incontinencia se ha establecido y no tendrá más cambios. 

Los pacientes sometidos a prostatectomía radical tienen hasta en un 66 % de los casos algún grado de incontinencia urinaria de esfuerzo, y hasta un 33 % de los mismos, utilizan algún tipo de protección higiénica. 



Tiempo de recuperación de la contiencia según el artículo citado arriba.
FACTORES DE RIESGO POST PROSTECTOMIA
La siguiente tabla muestra los factores de riesgos más importantes para desarrollar Incontinencia Urinaria de Esfuerzo post Prostatectomía Radical

Incontinencia Urinaria Post Prostatectomía Radical
Factores de Riesgo
Edad avanzada (atrofia del rabdoesfínter o degeneración neural)
Incontinencia previa
Degeneración por cirugía previa
Trauma pélvico
Neuropatía
Estenosis de anastomosis vesico uretral
Técnica quirúrgica
Radioterapia previa




MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1.- Déficit esfinteriano (34 %)
-  Sección o ablación del sistema esfinteriano proximal
-  Disfunción del esfínter externo debido a lesión directa, o de estructuras de sostén o de su inervación.
-  Continencia requiere una longitud funcional de 2,8 cm y cuello coaptado y no obstruido (Rudy y col)
-  Esfínter débil cuando las presiones son menores de 50 cmH2o  (Aboseif y col)
2.-  Hiperactividad del detrusor (26%)
-  Se superan las presiones de cierre del esfínter distal indemne
-   Muchas veces la cirugía desencadena la HD
3 Causa mixta (33%)
4 Otras (7%)

OTRO MECANISMO PROPUESTO 
Prolapso del esfínter
1.-  Laxitud del soporte esfinteriano
2.-  Daño quirúrgico
3.-  Dislocación caudal del complejo esfinteriano.  (distorsión) 

Evalución Preoperatoria de la IU tras Prostatectomía
-  Estudio Videourodinámico
-  Uretroscopia en litotomía
 
Uretroscopia en litotomía (hallazgos)
- Recolocación / Oclusión concéntrica
- No recolocación / Disfunción intrínseca
- Oclusión parcial / Presión excesiva
- LONGITUD DE CIERRE 5 - 10 mm

 
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
 
Si usted es un profesional de la salud y desea que le enviemos la bibliografía consultada para este artículo, por favor escribamos a madridurologia@gmail.com



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Quistes de epidídimo

Los quistes simples de epidídimo son motivo de consulta frecuente en nuestra práctica diaria. Muchos pacientes acuden a nuestro consultorio para preguntarnos sobre sus implicancias y su relación con el cáncer testicular.
Felizmente la gran mayoría de estos quistes son de origen benigno y no deben preocupar en demasía a quienes los portan.


Quiste de epidídimo simple
Los quistes simples de epidídimo (QSE) son formaciones quísticas congénitas que se asientan sobre el epidídimo. Son fácilmente palpables por el paciente quien muchas veces los confunde con un tumor de testículo o con un "tercer testículo". Si son voluminosos pueden ser confundidos con un hidrocele.

Causas

  1. Primarios: sin antecedente materno de ingestión de tóxicos, son debido a anomalías primarias embrionarias.
  2. Secundarios: a la administración de sustancias ingeridas por la madre durante el embarazo, como por ejemplo: tamoxifen y dietilestilbestrol 

Dependiendo del órgano del que derivan pueden ser:
  1. Quistes derivados de anomalías embrionarias de la membrana visceral de la vaginal o albugínea epididimaria. 
  2. Quistes derivados de apéndice testicular, (hidátide de Morgagni), se suelen situar debajo de la cabeza epididimaria.
  3. Quistes derivados de apéndice epididimario, suelen ser pedunculados, y corresponden a restos del conducto mesonefrótico de Wolff.
  4. Paradídimo u órgano de Giraldés, son restos de Wolff y están situados en la parte superior de la cabeza del epididimo.
  5. Organo de Haller o deferente aberrante craneal o caudal, pueden localizarse en cabeza o cola del epidídimo.

Los QSE suelen ser únicos, a veces, pueden estar tabicados, y no se conoce porqué aparecen con mayor frecuencia en el lado derecho, como hemos observado también en nuestros casos.
Cuando son de tamaño pequeño y múltiples se denomina enfermedad poliquística. Aunque la mayoría de estos quistes son únicos pueden aparecer asociado al síndrome de Meckel, hasta casi un 40%. 

Síntomas
Estos quistes muchas veces se descubren en una exploración rutinaria y, otras veces, pueden mostrarse por dolor escrotal leve, continuo.
En casos de complicación como torsión o hemorragia, pueden manifestarse como un cuadro escrotal agudo equiparable a un episodio de torsión testicular.
Los hay asintomáticos, y posiblemente sean los mas frecuentes, generalmente diagnosticados por ecografía.

Diagnóstico
Con respecto al diagnóstico no existe ningún examen complementario específico que nos pueda confirmar la sospecha clínica.
La ecografía nos muestra una imagen anecoica (líquida), quística, redondeada, bien delimitada, a veces tabicada; sin embargo, esta imagen no es específica, sino que puede ser también observada en casos de hematomas, abscesos e incluso tumores sólidos.
También debe hacerse el diagnóstico diferencial con masas anecoicas, extratesticulares como hidroceles, colecciones de líquido como hematomas o abscesos. Además se ha observado que los quistes grandes no solamente comprimen o desplazan al testículo, sino que alteran su ecoestructura lo cual puede confundir con respecto al diagnóstico; no se conoce porqué pueden originar estos cambios ecográficos, originando falsos diagnósticos, pero parece ser que están relacionados con las compresiones vasculares, mejorando después de la extirpación del quiste.
Por lo que en caso de duda, se recomienda practicar una ecografía doppler testicular y una punción aspiración con aguja fina (PAFF).
El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con los espermatoceles y tumores. Los espermatoceles suelen aparecer después de la pubertad, macroscópicamente y ecográficamente
son similares a los QSE, sin embargo, mediante PAAF se obtiene un líquido lechoso, cremoso, que contiene espermatozoides en su interior. Los tumores sólidos como: neurofibromas, leiomiomas, mesoteliomas, y algunos sarcomas, clínica y ecográficamente son similares a los QSE, sin embargo, suelen observarse en adultos.

Tratamiento
  • Generalmente al ser pequeños la conducta es observacional, es decir no se operan.
  • En los casos en que son muy voluminosos, se tornan dolorosos debido a isquemia por torsión, o son motivo de pensamiento rumiante por los pacientes, se recomienda la excéresis.
  • Últimamente en jóvenes y adultos, estamos utilizando la punción aspiración con excelentes resultados
  • En algunos pocos casos realizamos la epididimectomía parcial, sobre todo en aquellos secundarios a torsión y que se acompañan de necrosis parcial del epidídimo.
Si bien los quistes simples de epidídimo no entrañan riesgo alguno, es menester del urólogo realizar el correcto diagnóstico.

Dr. L Susaníbar Napurí


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Prótesis de Pene. Precio.

Esta es una pregunta bastante frecuente que se hacen los varones que tienen disfunción eréctil, y si bien no es propósito de nuestro blog el análisis de costos, responderemos a este interrogante en el presente artículo.




PRIMERO DEBEMOS TENER UN CORRECTO DIAGNÓSTICO..!
Muchos pacientes acuden a la consulta pensando que tienen disfunción eréctil, y grande su sorpresa cuando al final del evaluación llegamos a la conclusión de que el diagnóstico es errado, que son portadores de disminución de la libido, de eyaculación precoz, o una combinación de estas enfermedades. No es raro tampoco que el paciente no tenga disfunción eréctil.
Existen además diversos grados de disfunción eréctil, y para cada tipo de severidad de la enfermedad el tratamiento es diferente, solo reservándose el uso de prótesis en casos de enfermedad severa o cuando el tratamiento medicamentoso sea con pastillas o ampollas, ya no surten efecto.
MUCHOS piensan que la prótesis incluso conseguirá aumentar sus dimensiones en largo y ancho, nada más alejado de la realidad..!



¿COMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO?
El médico encargado del diagnóstico adecuado de disfunción eréctil es el UROLOGO, y usted debe estar seguro que tiene al frente a un especialista en urología cuando busca solucionar su problema de disfunción eréctil. Si bien los médicos generales y otros especialistas tienen nociones de la enfermedad, no tienen la suficiente capacidad ni experiencia para resolver un problema tan delicado como el de la sexualidad del varón.

Las recomendaciones de las asociaciones internacionales de Urologia como la Europea (EAU) y la Norteamericana (AUA), recomiendan la realización de una evaluación urológica y psicológica para determinar el grado de severidad de la disfunción eréctil de la persona. Serán necesarios aparte de la entrevista con el médico y el psicólogo, la realización de pruebas de orina, sangre, semen y algunas pruebas de imágenes para la evaluación de la sexualidad del varón. También es recomendable la aplicación de cuestionarios de función sexual que usted podrá encontrar en nuestro blog.
Una vez definido el tipo de disfunción eréctil, se decide el mejor tratamiento para el paciente, SOLO en casos severos debemos recordar que se recomendará el uso de una prótesis.

¿COMO FUNCIONA UNA PRÓTESIS PENIANA?
Una prótesis es un aditamento que se coloca dentro del organismo de una persona con diversos fines: estético como en el caso de las prótesis de mama, y funcionales como en el caso de la prótesis peniana; en este último caso lo que se busca es producir una erección adecuada que es deficiente en la persona. La prótesis peneanas se colocan dentro de los cuerpos cavernosos del pene, y dependiendo del tipo de prótesis, el mecanismo que produce la erección. Las hay flexibles e inflables.

ANALIZANDO LOS COSTOS
El análisis de costos de la colocación de prótesis peneana es sencillo, se deben considerar tres aspectos:
1.    el costo de la prótesis, 
2.    el costo de la clínica y,
3.    el costo de los honorarios profesionales.
El costo de la prótesis es variable, siendo las más económicas las prótesis maleables, que dependiendo de la marca o tipo cuestan un promedio de $1800; ya las prótesis de 2 y 3 cuerpos, por poseer mecanismos más complejos, son mucho más caras.

El costo de la clínica y hostelería
va a depender del lugar donde usted y su cirujano decidan realizar la cirugía, y posiblemente sea el costo más variable de todos. Es menester de usted decidir adecuadamente el nosocomio donde realizará la cirugía.

Los honorarios médicos también van a ser variables, sobre todo va a depender del tipo de prótesis que usted se colocará, ya que mientras más compleja sea la prótesis, la colocación es técnicamente más complicada, y supone mayor entrenamiento por parte del profesional, lo que aumentará definitivamente los costos.

Finalmente debe recordar que NINGÚN SEGURO PRIVADO cubre este procedimiento, le recomiendo conversar ampliamente con su urólogo antes de la cirugía.


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Riñón y Uréter Duplicado y Anomalías Asociadas. MU

RIÑON Y URETER DUPLICADO
AGENESIA RENAL / URÉTER ECTÓPICO / REFLUJO VESICO URETERAL / URETEROCELE
Urología General
Madrid Urología. Artículo Especializado. 

INTRODUCCION
Las anomalías congénitas de la vía urinaria son diversas e involucran patología indolente y asintomática, así como patología severa que puede poner incluso, la vida en riesgo.
En este artículo hacemos un repaso de la embriología del aparato urinario que subyace sobre las malformaciones congénitas ureterales y posteriormente describiremos someramente las anomalías del uréter.




EMBRIOLOGIA
Durante la organogénesis, el Mesodermo Intermedio se divide como las vías de un tren paralelas a las vertebras, progresando de la zona craneal hacia la zona caudal, con un desarrollo caracterizado por la involución de los primeros brotes de esta estructura, remarcándose además su especialización progresiva desde los pronefros, los mesonefros hasta los metanefros que constituirá el riñón humano primitivo. 



Conducto de Wolff
El humano los mesonefros desaparecen pero persiste como ductos que corresponden a los vasos deferentes en hombres y en la zona caudal del uréter. Si los conductos mesonéficos fracasan en desarrollarse entonces no se producirán ni uréteres ni riñones ni vasos deferentes de aquel lado; lo que se denomina AGENESIA RENAL.

Conducto de Muller
Existen un segundo par de conductos paralelos a los conductos mesonéfricos.
En mujeres constituye las trompas de Falopio que se fusionan en la línea media para formar el útero.
En los hombres el conducto de Muller persiste como parte del verum montanum y la hidátide de Morganni.
Tabique Urogenital
Mientras los uréteres crecen hacia el metanefros, un tejido a modo de obturador - el septo urogenital - crece hacia abajo separando la vejiga del recto, llevando consigo el conducto mesonéfrico y los brotes ureterales que se doblan en una lazo.
La parte inferior del conducto mesonéfrico se absorbe en el trígono de la futura vejiga.
Para un conocimiento más amplio sobre la embriogénesis del Aparto Urinario vea los links relacionados al final de este artículo.


RIÑON Y URETER DUPLICADO - ANOMALIAS ASOCIADAS
Una vez que el extremo inferior del conducto mesonéfrico ha brotado, el uréter inicia su ramificación acercándose al mesonefro intermedio, que en su porción sacra constituye el metanefro.
En este punto crucial de la organogénesis, a veces, el brote o yema ureteral de Kupffer se divide tempranamente y condiciona la formación de un sistema piélico completo – o incompleto -  y de cálices doble. El caso del parénquima renal suprayacente, este nunca esta completamente separado, evidenciándose una zona como una “cintura” que recordara en la exploración o en los estudios de imágenes esta anomalía congénita. Ambas zonas renales son funcionales, destacando que la porción superior tiene dos cálices mayores y la inferior una.
En el caso, del uréter distal, sus anomalías dependerán de los cambios que se susciten al inicio del desarrollo de la yema ureteral y de su interacción con estructuras vecinas.

ASOCIACION CON OTRAS ANOMALIAS
Un riñón duplicado en la mayoría de los casos es indolente y asintomático, sin embargo puede asociarse a cinco cuadros clínicos relevantes.

REFLUJO EN YO – YO
La presencia de reflujo desde la mitad inferior hasta la mitad superior, puede condicionar distención con dolor subsecuente. (Consecuencia de la anomalía) 

Esquema del reflujo en Yo - Yo en uréter duplicado.


URÉTER ECTÓPICO
El uréter de la mitad superior del riñón drena directamente en la vagina en la zona caudal al esfínter y origina incontinencia urinaria. En algunas ocasiones un Uréter Ectópico se asocia a parénquima displásico y puede ser además obstructivo

UROPATÍA OBSTRUCTIVA
El uréter de la mitad superior característicamente por disposición tiene más riesgo de ser obstructivo clínicamente por su inserción más caudal y medial.

REFLUJO VESICO URETERAL
El uréter de la mitad inferior del riñón tiene un recorrido corto a través de la pared de la vejiga, por tanto, menos eficiente como válvula, y la orina puede fluir desde la vejiga hasta el riñón.
Para conocer más sobre esta patología visite el siguiente Link: Reflujo Vesico Ureteral. Artículo Especializado. MU. 

Vía urinaria derecha: Observese la desembocadura más cefálica del uréter dependiente del pielón inferior el cual muestra Ureterohidronefrosis secundaria a Reflujo Vesico Ureteral. El uréter del pielón superior en este caso es normal. Vía urinaria izquierda: Observese Uréter Ectópico dependiente del pielón superior obstructivo con ureterohidronefrosis secundaria. El uréter del pielón inferior es normal.

URETEROCELE
Si el extremo inferior del conducto mesonéfrico se absorbe de manera incompleta en el trígono, puede formar un globo justo donde el uréter ingresa al trígono. Esto se ve con mayor frecuencia en el meato más inferior que corresponde a la vía urinaria superior del riñón duplicado.
Muy ocasionalmente, un ureterocele puede prolapsar fuera de la uretra como un "quiste" translúcido que causa una retención aguda y dolorosa de orina en las mujeres. Si su localización es intravesical puede pasar desapercibido o facilitar la formación de litiasis en dicho nivel. 



DUPLICACION INCOMPLETA
La duplicación incompleta en “Y” suele ser una condición asintomática, sin embargo pueden existir trastornos peristálticos en la zona de unión de ambas vías urinarias con manifestaciones diversas como procesos obstructivos, infección y litiasis. 

Duplicación ureteral bilateral incompleta. Observese que en la vía urinaria Derecha la duplicación no completa del uréter no muestra ninguna repercusuión clínica. En la vía urinaria Izquierda se eivdencia unión ureteral con obstrucción del pielón inferior con ureterohidronefrosis secundaria ipsilateral.


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Sexología
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