El Dolor Pelvico Crónico. ¿Como debe manejarse?


DOLOR PÉLVICO CRÓNICO 
Madrid Urología 

El dolor pélvico crónico es uno de los mayores retos a los que nos enfrentamos en la consulta de Rehabilitación. Casi todas los pacientes remitidos por este motivo, llevan meses o años “de peregrinaje”. Acudiendo a distintos médicos sin que ninguno haya podido dar una solución a su problema. En muchos casos, ni siquiera se ha encontrado la causa de su dolor. Conozco al respecto de manos de la Dra Laura Morales Ruiz.

¿CUANDO HABLAMOS DE DOLOR PELVICO CRONICO?
Hablamos de dolor pélvico crónico cuando el/la paciente padece, durante más de 6 meses, un dolor recurrente localizado en el área pélvica (engloba entidades muy diversas). Aunque al inicio no suele ser un problema de salud grave, casi siempre se asocia en su evolución a estados de ansiedad/depresión que alteran la vida personal, de pareja, familiar, laboral, social… Afectando en gran medida a la calidad de vida de las personas que lo sufren.




A pesar de que en algunos segmentos de la población es tan frecuente como el dolor lumbar, el dolor pélvico crónico es un gran desconocido. Falta aún mucho por saber sobre las causas de su aparición y los factores que hacen que cronifique. La mayoría de los pacientes son valorados exclusivamente por ginecólogos o urólogos. Y en los casos en los que se descartan causas orgánicas del dolor (es decir, que todas las pruebas realizadas son normales), se considera que el paciente no precisa más atención, puesto que “todo está bien”. Sin embargo, el hecho de que las pruebas de imagen sean normales, que no existan alteraciones en las analíticas, o que la exploración física sea aparentemente anodina, no significa que el paciente no esté sufriendo dolor.
Es cierto que el primer paso siempre debe ser acudir al especialista que corresponda (ginecólogo, urólogo, digestólogo). Para realizar un estudio completo dirigido a encontrar el origen del dolor (procesos infecciosos o inflamatorios, compresiones nerviosas, tumoraciones, etc.).

Pero, ¿qué hacer cuando no encontramos el motivo del dolor, y sigue doliendo?
En estos casos el paciente debe ponerse en manos de un equipo multidisciplinar especializado. Éste permitirá abordar el problema desde distintas perspectivas. Aún queda mucho por aprender sobre dolor pélvico. Pero quienes tenemos experiencia en este ámbito, sabemos que casi siempre entran en juego distintos factores que perpetúan este sufrimiento. Por eso, es imprescindible el punto de vista e intervención de cada miembro de este equipo: urólogo, ginecólogo, digestivo, especialista en dolor, psiquiatra, rehabilitador, psicólogo, fisioterapeuta…

Si padeces dolor pélvico crónico, no debes resignarte pensando que tu problema no tiene solución. Hay muchos médicos que sabrán valorar tu caso y ayudarte en este duro camino. En futuros posts hablaremos de qué podemos aportar los médicos rehabilitadores en este tipo de dolor.

Dra. Laura Morales Ruíz
Rehabilitación del Suelo Pélvico
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PROSTATITIS CRONICA BACTERIANA

 
El sello distintivo de la prostatitis bacteriana crónica es una historia de infecciones urinarias recurrentes.

La clasificación tradicional de la prostatitis crónica se basó en la prueba de cuatro vasos de Meares-Stamey. Esta técnica consiste en recolectar cuatro muestras de orina para distinguir la infección uretral, vesical y prostática.

La muestra de vejiga evacuada 1 (VB1) son los primeros 10 ml de orina, que representan la muestra ureteral. La vejiga miccional 2 (VB2) es una muestra de flujo medio, que representa la muestra de la vejiga. A continuación, se masajea la próstata y se recogen las secreciones protostáticas expresadas (EPS). Finalmente, la vejiga evacuada 3 (VB3) son los primeros 10 ml de orina después del masaje. Cada muestra se analiza en busca de leucocitos y microbios, y se envía para cultivo.
Alternativamente, se ha propuesto una prueba de dos tazas que consiste en recolectar orina antes y después del masaje.

La prostatitis bacteriana crónica tendrá tanto leucocitos como cultivos positivos en las muestras de EPS y VB3

 


 

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Clasificación de Bosniak. Quistes Renales. MU

QUISTE RENALES
CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE BOSNIAK. MU 
Artículo Especializado.

Los quistes renales son hallazgos frecuentes en las pruebas de imágenes solicitadas en los pacientes, ya sea como parte de un estudio rutinario, o como parte de un estudio diagnóstico, ya sea por dolencias de vías urinarias o no.
Dentro de la patología quística, es importante diferenciar el quiste simple, de los quistes renales complejos, debido a que la caracterización precisa de los mismos implica directamente incidir en la probabilidad o no de encontrarnos frente a un Tumor Renal.


 
Clasificación de Bosniak. Esquema gráfico.



CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK                                                                                       
Para esta disquisición, Bosniak  y cols desarrollaron en 1986 una clasificación radiológica basada en la homogeneidad y complejidad contenido quístico, de la presencia o ausencia de septos, calcificaciones en su interior y la presencia o no de material sólido así como la densidad de quiste y de sus componentes basados en unidades Hounsfield. 

Clasificación de BOSNIAK para Quistes Renales basados en Tomografía
Tipo
Características
Incidencia de malignidad
Actitud
I
Quistes simples benignos; pared delgada sin septos, calcificaciones, ni componentes sólidos. Densidad del agua y sin captación de contraste.
0 – 1,7 %
varios autores

0 %
EAU
No requiere tratamiento ni seguimiento
II
Quistes benignos con unos pocos septos delgados; la pared o los septos pueden contener bien calcificación y márgenes afilados y no captan contraste. Por  lo general <3 cm, homogéneos y bien delimitados.
0 – 18,5 %
varios autores

0 %
EAU
No requiere tratamiento ni seguimiento


IIF
Bien delimitados. Pueden tener septos delgados o engrosamiento mínimo del septo o de la pared del quiste, los cuales pueden contener calcificación que también puede ser gruesa o nodular. No captan contraste.
Este tipo incluye lesiones “totalmente” intrarrenales > 3 cm no captantes de contraste.  
18,5 %
varios autores

25 %
EAU
Repetir imágenes para valorar estabilidad radiológica del tamaño y de las características del quiste.
La “F” es follow – up; seguimiento en ingles.

III
Quistes indeterminados con paredes irregulares o lisas o septos engrosados y CON CAPTACION de contraste.
Los benignos incluyen: quistes hemorrágicos, quistes infectados, nefrona quístico multilocular
33  - 60 %
varios autores

54 %
EAU


Excéresis
IV
Son claramente masas quísticas malignas.
Igual caracterización del tipo III pero además contienen tejido blando CON CAPTACION de contraste adyacente e independiente de la pared o del tabique.
92,5 %
varios autores

100 %
EAU
Excéresis

  Nota.- Riesgo de maliginidad según varios autores y según la EAU (European Association of Urology)



Basados en esta clasificación es posible encaminar al paciente a un manejo adecuado tomando en consideración el riesgo potencial de tener un tumor subyacente dadas las características del quiste.


Link recomendamos:


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual


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Balanitis por hongo.

La balanitis por hongos

El término balanopostitis (BP) hace referencia a todos los procesos inflamatorios que afectan al glande y el prepucio, independientemente de la causa que los produzca. Las BP son motivo frecuente de consulta urológica, muchos incluso acuden por la emergencia con irritaciones agudas incómodas.

Hoy conversaremos sobre la balanitis por cándida.

 

Un tipo de balanitis frecuente y que muchas veces los médicos asumen como diagnóstico definitivo es la balanitis por Cándida sp; un tipo de hongo.




SÍNTOMAS

La presencia de eritema o rush asociado a escozor y aumento de sensibilidad de la piel. El enrojecimiento puede presentar pápulas pequeñas erosionadas o induradas, la piel puede tener un aspecto vidrioso, y en ocasiones secreciones blanquecinas.Debido a iatrogenia pueden presentarse infecciones bacterianas secundarias al rascado, las cuales pueden ocultar el cuadro de fondo.


DIAGNOSTICO

El diagnóstico se confirma mediante la identificación al microscopio del hongo mediante la técnica del KOH. Es recomendable siempre tomar muestras de cultivos para bacterias y hongos mediante hisopos y raspado local. Cuando se sospeche de infección por cándida debe tomarse muestras de glucosa y orina, debido a que esta enfermedad es frecuente en personas diabéticas.


TRATAMIENTO


MEDIDAS GENERALES: Lavado con agua abundante, teniendo el cuidado de secar la zona con paños o toallas, nunca con papel higiénico. Como en todo tipo de balanitis mantener la piel seca, limpia y ventilada ayudará en la recuperación y tratamiento.


SOLUCIONES Y CREMAS: Antimicóticos de primera y segunda línea, en casos de alergia a imidazólicos se recomienda el uso de nistatina. No es necesario el tratamiento de la pareja.


ANTIHISTAMÍNICOS: En casos de escozor


ANTIBIÓTICOS: Se utilizan en casos de infección secundaria


CORTICOIDES: No recomendado, y de usarlos deberán ser de muy baja potencia y por períodos cortos que no excedan los 3 días.


CIRUGÍA: En casos de balanitis resistente al tratamiento.

 


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Vasectomía. Guía MU para pacientes.

VASECTOMIA

Guía para pacientes

Una de las medidas más importantes dentro de la planificación familiar es la esterilización quirúrgica del varón mediante la vasectomía. A pesar de ser un medio de planificación ampliamente difundido, genera dudas y cuestiones que en algunos casos desmotivan a su realización. En esta guía te contamos los datos más importantes de este procedimiento urológico.


PDF disponible aquí

¿Qué es?

La vasectomía es un método esterilización masculina definitiva que se realiza quirúrgicamente. En este procedimiento, los tubos que transportan espermatozoides (los conductos deferentes) se obstruyen, para prevenir su salida junto con el contenido del semen, previendo la fertilización del óvulo femenino. Por tanto, la eyaculación del varón no tendrá espermatozoides y no podrá embarazar a una mujer.

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¿Se verá afectado el sexo?

El procedimiento no tiene ningún efecto sobre el deseo sexual, ya que este depende de la testosterona, cuya producción no se altera. El volumen de líquido eyaculado no cambia significativamente, ya que los espermatozoides solo representan el 5% del semen. El 95% del semen restante está hecho de líquido seminal.

¿A quien se le práctica?

La vasectomía es una forma de anticoncepción quirúrgica, y se realiza en varones que no desean tener más hijos o evitar embarazos no deseados. Es un procedimiento con tasas de efectividad de casi 100 %.

¿Cómo se realiza esta cirugía?

Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo y netamente ambulatorio. El procedimiento como tal suele durar de unos 20 a 30 minutos y se realiza con anestésico local. Existen muchas maneras de realizar esta intervención y en todas ellas, el abordaje es por el escroto.  En todos los casos, el objetivo es ligar, seccionar y en algunos casos, contraponer cada conducto deferente para prevenir su re anastomosis (que se vuelvan a juntar).

¿Cómo puedo prepararme antes de la operación?

Siendo un procedimiento ambulatorio, se recomienda que vaya acompañado por alguien, para que lo lleve a su casa después de la cirugía. Es importante realizarse un rasurado genital la noche anterior o el día de la intervención. También se recomienda que acuda con un calzoncillo ajustado como parte del manejo post operatorio.

¿Qué sucede después de la operación?

Es de esperar unas leves molestias durante 1 – 2 días después del procedimiento, recomendándose el manejo mediante un analgésico habitual. Siempre se recomienda reposo relativo durante 48 horas; cuando Ud. sin problema podrá empezar su actividad.

 

 

¿Cuándo puedo tener sexo luego de la intervención?

Por lo general, se aconseja que intente mantener relaciones sexuales tan pronto como le sea posible, sin embargo, manteniendo su método contraceptivo previo, hasta comprobar que la intervención fue exitosa.

Para confirmar que el procedimiento ha sido eficaz, es necesario la realización de 2 espermiogramas que se realizaran en unos 3 meses.

Se recomienda mantener relaciones sexuales o masturbarse con regularidad para eliminar los espermatozoides excedentes en las vías reproductivas.

 

¿Cuáles son los riesgos de la operación?

Hay algunas posibles complicaciones de el procedimiento que su médico le indicará:

1.- Hematoma escrotal. Hace referencia a sangrado dentro del escroto.

2.-  Infección

3.- Granuloma del conducto deferente )

4.- Dolor testicular a largo plazo

5.- Re anastomosis de los conductos deferentes (extremadamente raro)

 

¿Esta intervención se puede revertir?

Es posible, pero a menudo puede ser ineficaz. Cuanto mayor sea el período de tiempo desde el procedimiento, menor será la tasa de éxito. Solo debe realizarse el procedimiento si está seguro de que no desea tener hijos en el futuro, ya que se considera permanente.

 

Si está interesado en una vasectomía o desea obtener más información, reserve una cita con su médico de cabecera o consulte con un urólogo.

 

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Infección Tracto Urinario. Guía MU para pacientes.

INFECCIONES TRACTO URINARIO

Guía para pacientes

 

Las infecciones del tracto urinario (UTI) son la segunda infección más común en el cuerpo humano. Las infecciones urinarias pueden ser muy molestas e inconvenientes, sin embargo, existen formas simples y efectivas de prevenirlas y tratarlas.

Es importante reconocer los síntomas de una infección urinaria para recibir tratamiento rápidamente.


PDF disponible aquí.

 

¿Qué es?

El sistema del tracto urinario consta de la vejiga, la uretra (el tubo que lleva la orina fuera del cuerpo desde la vejiga), los riñones y los uréteres (tubos que llevan la orina desde los riñones a la vejiga). Una infección urinaria es la infección e inflamación del sistema del tracto urinario, lo que induce dificultad y dolor con la micción.



 

¿A quién le ocurre?

Las mujeres son mucho más propensas que los hombres a tener una infección urinaria. Alrededor del 50% de las mujeres tendrán una infección urinaria durante su vida. Las mujeres tienen más probabilidades de contraer infecciones urinarias que los hombres, ya que la uretra de una mujer es más corta, lo que significa que las bacterias tienen menos distancia para viajar a la vejiga.

 

¿Por qué sucede?

Las infecciones urinarias generalmente ocurren cuando las bacterias ingresan a la uretra y causan infección. Estas bacterias pueden multiplicarse y propagarse desde la vejiga hasta los riñones. En general, es más probable que desarrolle una infección urinaria si:

 

-  Su vejiga no se vacía adecuadamente. El exceso de orina en la vejiga facilita el crecimiento de bacterias. El embarazo o el agrandamiento de la próstata (en los hombres) pueden causar la incapacidad para vaciar completamente la vejiga.

-  Portar cálculos renales o vesicales. Pueden producir obstrucción urinaria y/o acumulación de bacterias.

-  Tener una malformación urinaria. Por ejemplo un sistema urinario doble, riñón malrotado, megauréter entre otros.

-  El uso de catéteres urinarios. Se trata de un tubo que se inserta en la uretra para drenar la orina. La superficie del catéter puede proporcionar a las bacterias un lugar para multiplicarse y una ruta para que las bacterias entren en la uretra.

Tener un sistema inmunitario débil.

 

Diagnóstico de la Infecciones del Tracto Urinario

Aunque puede ser incómodo discutir sobre las molestias urinarias, las infecciones urinarias deben abordarse y tratarse rápidamente. Es importante tratar una infección del tracto urinario antes de que se extienda potencialmente a los riñones, así que consulte a su médico de cabecera si experimenta alguno de los siguientes síntomas:

 

-  Siente la necesidad de orinar con más frecuencia

-  Orina en pequeñas cantidades

-  Dolor o sensación de ardor al orinar

-  Se siente mal, débil, y cansado

-  Dolor en la espalda y a los lados

-  Orina turbia, sanguinolenta o asociada a dolor

 

Tratamiento de infecciones del tracto urinario

Muchas infecciones urinarias desaparecerán en dos o tres días. Los síntomas pueden aliviarse con medidas básicas como tomar analgésicos y beber mucha agua para eliminar la infección. Las infecciones urinarias también se pueden tratar con antibióticos. Al igual que con todas las recetas de antibióticos, es importante terminar todo el medicamento en lugar de tomar los antibióticos hasta que los síntomas de la infección desaparezcan. Si hay complicaciones y su salud está en riesgo, es posible que necesite tratamiento hospitalario. Esto podría ocurrir si Ud. esta embarazada, tiene más de 60 años, tiene cálculos renales, tiene un sistema inmunitario débil o tiene signos de gravedad.

 

Datos clave sobre las infecciones del tracto urinario

1. Ciertos anticonceptivos pueden poner a las mujeres en riesgo de infecciones urinarias. Estos incluyen el diafragma y los condones recubiertos de espermicida.

2. Las mujeres sexualmente activas tienen más probabilidades de contraer una infección urinaria porque el sexo puede irritar y debilitar la uretra, lo que facilita el ingreso de bacterias.

3. Puede ayudar a prevenir las infecciones urinarias manteniéndose hidratado, orinando lo antes posible después del sexo y evitando la ropa interior sintética. 4. El termino Cistitis, es el nombre dado a la infección e inflamación de la vejiga. Es la forma más común de ITU.

 

Si cree que puede tener una infección del tracto urinario, hable con su médico de atención primaria.

 

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

English spoken. Falamos portugués


Dr. Susaníbar en Doctoralia

CONSULTAS

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