Enfermedad de La Peyronie y Disfunción Eréctil.

 

La enfermedad de La Peyronie produce disfunción eréctil

La enfermedad de La Peyronie se caracteriza por la formación áreas de tejido cicatricial endurecido llamadas placas, las cuales ocasionan que el órgano sea menos flexible y producen una curvatura; ambas condiciones placa y curvatura son diagnosticas de esta enfermedad. Si la curva es severa, es posible que el hombre no pueda tener relaciones sexuales en absoluto.

Algunos hombres con la enfermedad de La Peyronie pueden desarrollar disfunción eréctil (DE).

Dr. Susaníbar 

¿Cómo ocurre una erección?

Cuando un hombre tiene una erección, su pene se llena de sangre. Esto es lo que le da firmeza a la erección. El tejido muscular liso del pene se relaja y las arterias del pene se ensanchan, permitiendo que la sangre fluya hacia adentro. Una vez que ha entrado suficiente sangre en el pene, las venas se contraen para mantener la sangre en su lugar. Después de que eyacula, las venas se abren nuevamente y la sangre fluye de regreso al cuerpo.

¿Por qué entonces se produce la disfunción eréctil?

Hasta la fecha se desconoce el mecanismo por el cual algunos pacientes con enfermedad de La Peyronie tiene disfunción eréctil, sin embargo la Asociación Internacional de Medicina Sexual considera las siguientes causas:

• Las placas pueden debilitar el tejido del músculo liso del pene, dificultando que se produzca una erección.
• Las placas pueden afectar el flujo sanguíneo al pene. Como resultado, no hay suficiente sangre para una erección firme.
• Las placas pueden hacer que la sangre salga del pene demasiado rápido, haciendo que el hombre pierda la erección.
• Los hombres con enfermedad de Peyronie a menudo se sienten deprimidos por su situación y ansiosos por la actividad sexual. Estos problemas psicológicos pueden provocar problemas de erección.

Cuando un varón adquiere una nueva curvatura asociada a una placa o callo en el pene, debemos preguntarle siempre si tiene además problemas en su desempeño sexual.

Dr. Fernando Susaníbar

La disfunción eréctil asociada a la enfermedad de la Peyronie usualmente es de tratamiento quirúrgico mediante el implante peniano.

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Datos sobre Disfunción Eréctil.

 

DISFUNCION ERECTIL

Algunos datos

1. La prevalencia de disfunción eréctil en el varón adulto es del 20% y se correlaciona con la edad.

2. Los hombres con DE tienen un 45% más de probabilidades que los hombres sin DE de experimentar un evento cardíaco dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico.

3. El cuestionario del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) tiene cinco dominios: función eréctil, función orgásmica, deseo sexual, satisfacción sexual y satisfacción general.

4. Las erecciones observadas con la monitorización nocturna de la tumescencia del pene no necesariamente equivalen a erecciones suficientes para el desempeño sexual.

5. Se sugiere insuficiencia arterial cavernosa cuando la velocidad sistólica máxima es menor de 25 cm / s. Una velocidad sistólica máxima superior a 35 cm / s define el flujo arterial cavernoso normal.

6. La testosterona circula libre, unida a la albúmina y unida a la SHBG. La testosterona libre y la testosterona unida a albúmina comprenden la testosterona biodisponible.

7. La producción de testosterona es circadiana y el pico se produce por la mañana. Para evaluar el estado de testosterona, se debe extraer sangre por la mañana (entre las 7 a.m y a las 11 a.m)

8. La revascularización del pene se reserva para los pacientes en los que es más probable que tenga éxito: pacientes con antecedentes de traumatismo perineal, menores de 55 años, no diabéticos, no fumadores, sin fuga venosa y una lesión estenótica documentada en la arteria pudendo interna en angiografía.

9. Las afecciones endocrinas que pueden estar asociadas con la disfunción eréctil incluyen hipogonadismo, hipertiroidismo y diabetes.

10. La inducción de la erección del pene requiere la liberación de óxido nítrico de las terminaciones nerviosas del pene y el endotelio vascular.

11. El uso de nitratos en cualquier forma es una contraindicación absoluta para el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5).

12. La rehabilitación del pene después de una prostatectomía radical con inhibidores de la PDE5 no ha demostrado ser eficaz.

13. Los fármacos vasoactivos que se inyectan comúnmente para producir una erección incluyen prostaglandina E, papaverina y fentolamina.

14. Los predictores del desarrollo de disfunción eréctil incluyen edad avanzada, menor nivel de educación, diabetes, enfermedades cardiovasculares (como hipertensión y accidente cerebrovascular), exposición al humo del cigarrillo (activo y pasivo) y sobrepeso.

15. La farmacoterapia intracavernosa está contraindicada para hombres con inestabilidad psicológica, antecedentes o riesgo de priapismo, antecedentes de coagulopatía grave o enfermedad cardiovascular inestable, destreza manual reducida y uso de inhibidores de la monoaminooxidasa.

 

 

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Biopsia de Próstata. ¿Cuándo?

 ¿CUÁNDO SE REALIZA UNA BIOPSIA DE PROSTATA?
Cáncer de Póstata

Urología Oncológica

 

La necesidad de la una biopsia de próstata se basa en la sospecha clínica de padecer cáncer.

 

El despistaje del cáncer de próstata de manera general, se establece a partir de los 50 años, e incluye el tacto rectal y la determinación del antígeno prostático específico (PSA).

Los hallazgos clínicos durante la exploración rectal y los valores del PSA ejercen una sospecha clínica de padecer cáncer y es cuando se decidirá realizar o no una biopsia de próstata. 

TACTO RECTAL
Es importante mencionar, que el tacto rectal puede ser sospechoso, incluso con valores de PSA bajos hasta en 30 % de los casos; por lo que su realización, es fundamental como parámetro complementario al PSA.

 

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ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
La elevación del PSA por si sola no debería indicar una biopsia inmediata. El nivel del PSA, en principio debería verificarse en unas semanas en el mismo laboratorio. Es necesario recordar, que el PSA puede aumentar en varias condiciones clínicas (Tabla 1), como por ejemplo la manipulación urológica y las infecciones urinarias. La eyaculación, por su parte, puede ejercer elevaciones mínimas, que pueden ser significativas, en la decisión clínica, en pacientes jóvenes con PSA relativamente normales, por lo que se aconseja un período libre, sin eyacular antes de este estudio. 

El valor máximo del PSA, es un valor arbitrario, y se fundamenta en la mayor probabilidad de padecer de cáncer y en nuestro medio esta establecido en 4 ng/mL. Como hemos mencionado previamente, es posible tener cáncer con valores aún menores. En la Tabla 2 podemos encontrar el riesgo de ser diagnosticado de cáncer en función a las cifras de PSA y de un Tacto Rectal sospechoso o no.

 

Tabla 1: Causas benignas de elevación del PSA

 

CAUSAS BENIGNAS DE ELEVACIÓN DEL PSA
Causa de elevación PSA	Elevación menor < 1,0 ng/mL	Elevación intermedia 1,0 - 20 ng/mL	Elevación mayor   20 – 100 ng/mL
HBP	✓	✓
ITU		✓	✓
Prostatitis Aguda		✓	✓
Prostatitis Crónica	✓	✓
Retención / Cateterización		✓
Biopsia / RTUP		✓	✓
Eyaculación / TR	✓

 

Una vez establecido el riesgo de cáncer de próstata mediante los hallazgos del TR y de los niveles del PSA, será necesario valorar los parámetros clínicos del paciente, como la expectativa de vida, la comorbilidad y las consecuencias de la biopsia "per se", y del tratamiento que deberán discutirse previamente con el paciente.

 

Tabla 2: Probabilidad de riesgo de cáncer según PSA y TR.

 

PSA Y TR.  PORCENTAJE DE RIESGO PARA CAP E INDICACION BIOPSIA.
Nivel de PSA (ng/mL)	Porcentaje de riesgo con TR Negativo	Porcentaje de riesgo con TR Positivo
<4	9	17
4 – 10	20 – 25 (considerar biopsia)	45 (indicar biopsia)
> 10	31 – 50 (indicar biopsia)	77 (indicar biopsia)

 

 

La biopsia de próstata se suele realizar mediante guía ecográfica pudiendo realizarse vía transrectal o transperineal. Los resultados histológicos de la biopsia nos darán el diagnóstico final de cáncer.

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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