Diagnóstico
Aunque
un buen historial de contacto, síntomas sistémicos y cambios radiográficos de
neumonía hacen probable el diagnóstico clínico, el
diagnóstico de laboratorio es más confiable y recomendable en miras epidemiológicas
y de estudio.
Diagnóstico Presuntivo
Durante
la epidemia de COVID-19 en China, 10567 pacientes fueron diagnosticados como “casos
clínicos presuntivos”. Esta designación se utilizó en la provincia de
Hubei, la zona más afectada en China. En estos casos, no se realizó una prueba
de RT-PCR, y el diagnóstico se realizó en función
de los síntomas típicos, el historial de exposición y las manifestaciones de TC
de tórax compatibles con la neumonía COVID-19. Bajo este criterio, los 10567
casos fueron diagnosticados y aislados. Esta estrategia puso en cuarentena a un
gran número de personas sospechosas y protegió a las personas sanas en la mayor
medida.
RT PCR y ANTICUERPOS
(Diagnóstico certero)
El PCR
La
RT-PCR (transcriptasa reversa – polymerase Chain Reaction) se usa habitualmente
para detectar virus causales de secreciones respiratorias. Durante los eventos
de transmisión de COVID-19, la RT-PCR ha servido como la principal prueba de
diagnóstico de laboratorio clínico. El éxito de estas pruebas es muy importante
para comprender la cinética viral y el tropismo tisular que se encuentran en
los casos de COVID-19. Varios ensayos específicos y sensibles dirigidos a los
genes RdRP, N y E del genoma SARS-CoV-2 fueron diseñados para detectar ARN
viral en muestras clínicas. Las muestras del tracto respiratorio inferior
proporcionan las mayores cargas virales. La fuente y la recolección de la muestra
puede afectar los resultados de las pruebas de RT-PCR.
La Sensibilidad de RT-PCR para muestras de hisopos de garganta
era de aproximadamente el 60% en la etapa inicial de COVID-19. La especificidad puede ser
de 97 – 100 %. Estos hallazgos sugieren que el
resultado de RT-PCR debe interpretarse con precaución.
ANTICUERPOS IgM E IgG
(PRUEBA RÁPIDA)
Similar
a un kit de embarazo, pero utiliza muestras de sangre. No se utiliza para diagnóstico
precoz. Demuestra enfermedad sobre los 5 días y puede utilizarse en aquellos casos
con PCR negativas para confirmación de casos sospechosos.
TAC y RADIOGRAFIA
Un estudio investigó el valor diagnóstico y la consistencia de la TC de tórax en comparación con la prueba de RT-PCR en 1014 pacientes con sospecha de infección por SARS-CoV-2. Los resultados sugieren que la sensibilidad de la TC de tórax en pacientes sospechosos fue del 97% basada en resultados positivos de RT-PCR y del 75% basada en resultados negativos de RT-PCR. Estos hallazgos indicaron que la TC de tórax es una modalidad sensible para detectar la infección por SARS-CoV-2. La radiografía de torax tiene una sensibilidad del 59 % y puede dar falsos negativos.
Un estudio investigó el valor diagnóstico y la consistencia de la TC de tórax en comparación con la prueba de RT-PCR en 1014 pacientes con sospecha de infección por SARS-CoV-2. Los resultados sugieren que la sensibilidad de la TC de tórax en pacientes sospechosos fue del 97% basada en resultados positivos de RT-PCR y del 75% basada en resultados negativos de RT-PCR. Estos hallazgos indicaron que la TC de tórax es una modalidad sensible para detectar la infección por SARS-CoV-2. La radiografía de torax tiene una sensibilidad del 59 % y puede dar falsos negativos.
El TAC puede ser positivo antes del PCR en un 60 % de los casos
en una media de 6 días.
Recomendación
En
base a la práctica clínica actual, se recomienda como una modalidad de
diagnóstico fundamental, el diagnóstico basado en síntomas, el historial
de exposición y manifestaciones típicas en las pruebas de imágenes en aquellos
lugares donde no se dispone de manera universal de kits de RT PCR.
Luis Fernando
Susaníbar Napurí
Urología y Medicina
Sexual
Madrid Urología.
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23. Primero B. Chamartín. Madrid
📱 656727747
