Nueva técnica para aumentar las medidas del miembro viril

En la búsqueda de la mejor técnica para el engrosamiento peniano se han investigado un sin número de sustancias, todas ellas con el beneficio de producir el aumento del grosor; pero con algunas consecuencias como la formación de grumos, necrosis tisular, pérdidas de piel, infecciones, y sobre todo pérdidas de volumen. 
Luego de varios meses de estudio, por fin sale a la luz una nueva técnica que promete resultados fabulosos, líneas abajo les cuento.

Engrosamiento peniano
Más de 300 pacientes han sido ya sometidos a la novedosa técnica en manos de médicos de Miami, España, Italia y Perú. Debemos resaltar que los criterios de selección para los pacientes son muy estrictos, debiéndose descartar en todos ellos la dimorfofobia peniana.
Por pedido expreso de los autores no publicaremos la técnica ni la sustancia utilizada, sin embargo sepan Ustedes que muy pronto se encontrará a disposición de médicos debidamente entrenados.

La técnica hace la diferencia.
No es menester del presente artículo comentar las otras sustancias utilizadas para el aumento de medidas, sólo basta recordar que no son del todo inocuas y que pueden producir algunos efectos colaterales, lo interesante del nuevo "FILLER" es que ya ha sido utilizado con mucho éxito en cirugía estética y Plástica. 
Debe Usted saber querido lector que existen varios tipos y el utilizado en este ensayo es un tipo bajo investigación, por lo cual no está disponible en forma comercial aún.
El éxito del tratamiento, es una combinación del tipo de FILLER y la técnica (modo cómo se coloca)
Qué encontramos en el estudio?
  • 85% de ellos contentos con el resultados
  • Cero infecciones
  • Cero pérdidas de piel
  • Menos del 1% de edema y reacciones alérgicas
  • Efecto visual instantáneo
  • Sin necesidad de cirugía
  • Ambulatorio

La técnica, como es de suponer, aún no ha sido publicada. Tuve el gusto de participar en varias sesiones en Cooralgables, Miami, USa; y pronto les estaré comentando los resultados finales, luego de su publicación.
Agradezco a los autores la gentileza de permitirme comentar al respecto del trabajo.

Comentario adicional
A la fecha, diciembre de 2015, ya se han realizado mas de 30 implantes en nuestro medio con muy buenos resultados. Es muy importante para el resultado final, la técnica quirúrgica.
El filler original es una patente del Dr. Paul Perito, el Girthmax TM (http://bit.ly/1RO9niQ)

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Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Capítulo 7. Sección 1


CANCER DE VEJIGA
CÁNCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁSICO
Artículo Especializado.

CANCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO
Los tumores de vejiga T4b de se consideran clínicamente incurables, y la CR solo debe contemplarse como una medida  paliativa con un sustancial aumento de la comorbilidad y compromiso de la calidad de vida.
La Quimioterapia Neoadyuvante también ha demostrado ser eficaz para tumores localmente avanzados (T3-T4 y/o N1-3).
La QT Adyuvante solo debería plantearse en pacientes pT4 N+ dentro de ensayos clínicos.



ENFERMEDAD METASTÁSICA
Tras la CR, hasta un 50 % de los pacientes presentan un recaída tumoral, siendo la causa más frecuente de fracaso terapéutico, la metástasis a distancia. Se estima que hasta un 15 % de pacientes tienen micrometástasis al diagnóstico. La Recurrencia local es solo de un 10 – 30 %.
Por evolución natural, la supervivencia global de los pacientes con enfermedad metastásico es de solo unos 3 a 6 meses.

La decisión de incluir a pacientes con tumor Metastásico en un calendario de QT con el fin de aumentar la supervivencia global debe considerar una valoración integral de la salud del paciente en función a su afectación clínica, secundaria a enfermedad tumoral debilitante.

FACTORES PRONOSTICOS
Con este fin, en un análisis multivariante se encontró que los factores pronósticos e independientes para una pobre supervivencia después de tratamiento con QT basada en Cisplatino son un Estatus Funcional Karnofsky (PS) de > igual  80 %y la presencia de Metastasis Viscerales. 

Para aquellos pacientes refractarios o que progresan lentamente después de QT basada en Cisplatino se han establecido 4 grupos pronósticos basados en 3 factores adversos desarrollados en pacientes tratados con Vinflunina y que han sido validados con datos independientes: 
- Hb < 10 g/dL
- Presencia de metástasis
- ECOG PS > igual


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
  
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Si desea nuestras fuentes bibliográficas envíenos un email. 
Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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CLASIFICACION TNM Y SUS SUFIJOS. MU HELP

TNM - SUJIFOS
Madrid Urología HELP
¿Que tanto sabes sobre la nomenclatura del TNM utilizada por los Uro - patólogos?
Te ponemos a prueba y luego te aclaramos algunos términos


 Madrid Urología. Artículo Especializado

TNM
El sistema de clasificación del TNM es el método de estadiaje clínico de las neoplasias desarrollado por la America Joint Committee on Cancer (AJCC) en colaboración con la Union International Contra el Cancer (UICC), y su descripción puntual para cada uno de los tumores tiene una correspondencia clínica excepcional, en aspectos relacionados con el diagnóstico el pronóstico, el manejo, y el seguimiento. Aún así, esta clasificación esta en permanente validación en función a la nueva evidencia científica.
Además de esta correpondecia clínica, otro aspecto importante de esta clasificación, es unificar y homogenizar la descripción patológica de los tumores, facilitando su interpretación y la comunicación internacional entre investigadores.

Categorías TNM
T: Describe la localización del tumor primario.
N: Describe el compromiso de los ganglios linfáticos.
M: Describe la presencia o no de afectación metastásica.





EL RETO DEL TNM
CASOS CLINICOS

CASO 1
A Ud. le piden que valore la historia clínica de un hombre varón de 67 años con diagnóstico de  Adenocarcinoma de Próstata. Carece de más datos clínicos.
¿Cual sería la diferencia entre una descripción del TNM:
cT3 NX MX, 
pT3 N2 M1 y
aT1N0M0

CASO 2
Paciente varón de 67 años post operado de RTU Vejiga Radical con diagnóstico de Neoplasia Maligna de Vejiga Músculo Invasiva pT2G2 unifocal de 1 cm quien ha completado un tercer ciclo con Quimioterapia (MVAC) y sometido a RTV de control a quien se le detecta un tumor de 5 mm pT2G2 vecina a cicatriz previa. El estudio de extensión es negativo.
El Uro Oncólogo describe: ypT2G2NXM0.
¿Puede especificar el detalle de esta descripción?

CASO 3
Paciente mujer de 53 años, post operada de Neoplasia Maligna de Vejiga p T1 G2 hace 20  años sin ninguna recaída clínica en el seguimiento y quien se estudia por hematuria y ureterohidronefrosis derecha. Mediante RTU V se diagnóstica de una NMV pT2G2. El estudio demuestra compromiso de múltiples ganglios de la obturatriz, presacro, de la hipogastrica y de la iliaca común con características francas de malignidad. La biopsia de una metástasis hepáticas demuestra un carninoma urotelial.
El Uro Oncólogo describe: rpT2G2N3M1
¿Puede especificar el detalle de esta descripción?





Con  la siguiente tabla Ud será capaz de responder a estas interrogantes. Aún así más adelante las comentaremos con más detalle. 


NOMENCLATURA BASICA. MU HELP
Sufijo “X”
Desconocido; puede ser por que esta pendiente de estudio o por que no se realizo.
Se utiliza para cada una de las categorías del TNM: T, N y M.
Sufijo “0”
Sin evidencia “de”; sin la presencia de dicha condición.
Se utiliza para cada una de las categorías del TNM: T, N y M.
Sufijo numéricos
Hacen referencia a cada una de las categorías del TNM; T, N y M en función a las características propias de cada tumor.
Sufijo “m”
Hace referncia a la presencia de múltiples focos primarios en una misma muestra.
-
 cTNM
Es el TNM Clínico.
Previo a la extracción de la pieza.
p TNM
Es el TNM patológico.
Una vez examinado el espécimen.
y (c o p)TNM
Cuando el estadiaje se realizo durante o tras un tratamiento.
r TNM
Tumor recidivante tras un período libre de enfermedad documentado.
a TNM:
Es el TNM realizado en una autopsia.
R TNM
Hace referencia a la presencia de Tumor residula existiendo una sub clasificación: RX desconocida, R0 ausencia, R1 Microscópica y R2 Macroscópica.



RESPUESTA A NUESTRO RETO TNM

CASO 1
- Directamente podemos distinguir 2 pacientes con patología actual (cT3 NX MX y pT3 N2 M1) y un paciente fallecido por otra causa, en quien se detecta un tumor de próstata en la autopsia.

cT3 NX MX
El primero de ellos probablemente con diagnóstico mediante biopsia de próstata y TR francamente patológico y con estudio de extensión pendiente. La “c” hace referencia al estudio sin la extirpación de la próstata. La “X” implica que se desconoce el estatus clínico de esta condición.

pT3 N0 M1.
El segundo paciente probablemente haya sido sometido a una Prostatectomía Radical + Linfadenectomía ilio obturatriz. El sujifo “p” hace referencia al estudio de la pieza quirúrgica.

- El otro paciente aT1N0M0 sin duda alguna es un paciente

aT1N0M0

El ultimo paciente es un paciente fallecido por otra causa ajena al tumor a quien se le diagnóstica del tumor en al autopsia. El sufijo “a” hace referencia a esta circunstancia.


*** Remitimos al TNM del Cáncer de Próstata para la interpretación de los valores numéricos.

CASO 2
ypT2G2NXM0.
Esta terminología que no esta totalmente difundida, hace referencia al diagnóstico de tumor durante el tratamiento o al concluirlo.
Cínicamente esta distinción es fundamental pues describe en sus siglas, implicitamente un tratamiento especiífico para el tumor primario, que de no haberse instaurado tendría otra correlación clínica evidente con los nuevos hallazgos. En nuestro ejemplo, es diferente un hallazgode un tumor de 5 mm pT2G2NXM0 en una RTU V sin un tratamietno neoadyvante respecto a un paciente que lo recibió; lo cual puede hablar directamente de un mal pronóstico clínico.

***
Remitimos al TNM del Cáncer de Vejiga para la interpretación de los valores numéricos.

CASO 3
rpT2G2N3M1
En este caso, el tumor de base ha tenido un periodo libre de enfermedad bien documentado y en el tiempo, el paciente vuelve a presentarlo.

***Remitimos al TNM del Cáncer de Vejiga para la interpretación de los valores numéricos.


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
Experto en Uro Oncología
  

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Cáncer de Vejiga. Otros esquemas de tratamiento - Cistectomía Parcial. Capítulo 6. Sección 5


CANCER DE VEJIGA
OTROS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Artículo Especializado. MU
Capítulo 6

CISTECTOMIA PARCIAL
Es una buena opción para pacientes con enfermedad solitaria pequeña < 4 cm, sin afectación del trígono, cerca o en el domo y sin Carcinoma In Situ; características que constituyen solo un 5 al 10% de los casos, siendo por ende, una alternativa quirúrgica limitada a pacientes correctamente seleccionados. Esta actitud confiere una morbilidad menor a la Cistectomía Radical y sin necesidad de  realizar derivación urinaria. 
Otra condición indispensable para valorar su indicación, es haber realizado la exclusión de enfermedad remota al tumor primario, mediante una biopsia normada múltiple pre operatoria. 



Como es de suponer, es un tratamiento mucho menos agresivo que la cistectomía radical y no requiere de derivación urinaria. En contraparte, es una técnica mucho más agresiva que la RTU V, que virtualmente permitiría el mismo control del tumor, excepto salvo en localizaciones específicas como un divertículo o la cara anterior de la vejiga.

Técnicamente, el espécimen quirúrgico debería estar cubierto por grasa perivesical con un margen quirúrgico de 1,5 cm de vejiga normal macroscópicamente alrededor del tumor; otros autores recomiendan los 2 cm de margen. Es fundamental que no exista evidencia de enfermedad en el borde libre de la pieza quirúgica. Una valoración prequirúrgica rigurosa, debería haber valorado también la capacidad vesical debido a que la misma podría verse comprometida por la resección.  
La vejiga deberá ser cerrada sin tensión y cateterizada por siete a 10 días para permitir que sane. El catéter suprapúbico deberá evitarse en todos los casos, dado el riesgo teórico de diseminación tumoral.



Respecto a los resultados oncológicos, la supervivencia que se alcanza con la cistectomía parcial oscila entre un 39 y un 80%. Sin embargo las tasas de recidiva tras la cistectomía parcial es de un 29% a un 78% según los criterios de inclusión utilizados.
En los casos de tumores cercanos al meato, la necesidad de reimplantación ureteral parece conferir un peor pronóstico.
Consecuentemente se requerirán cistoscopias de manera mandatoria para la valoración de recurrencia

Otro problema que se plantea es la implantación tumoral en la zona quirúrgica que se contabiliza entre un 1 y un 12% y una posibilidad de cistectomía radical de rescate entre un 2 y un 17 %

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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Dr. Fernando Susaníbar

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