Verrugas. Tratamiento del Papiloma Virus Humano.


El enfoque terapéutico de las lesiones producidas por el virus delpapiloma humano (HVP) depende de varios factores, como pueden ser:
La extensión de la lesión, su número, la experiencia del profesional y la disponibilidad de recursos e infraestructura.
Recordemos que como toda tumoración, las verrugas producidad por este virus, no están excentas de tener oculto uncáncer, por lo que siempre debe ser obtenida una muestra de la tumoración, par su posterior análisis anatomopatológico.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las diversas opciones de tratamiento farmacológico para la infección por el VPH implican el uso de terapias de autoaplicación. La mayoría de los tratamientos no se pueden utilizar para lesiones de la mucosa interna (cervical, vaginal, meato uretral, anal)debido al alto riesgo de efectos secundarios no deseados.

ANTIMICOTICOS
Podofilox solución al 0,5% o el gel es un medicamento antimitótico que ha sido ampliamente utilizado debido a que es relativamente fácil de administrar y es barato. 

AGENTES CAUSTICOS
Los ácidos tricloro acíco y bicloro acético (del 80 a 90% de concentración) actuan como agentes cáusticos y destruyen las lesiones del VPH a través de la coagulación química de la proteína. Esta acción también puede ser ejercida sobre el tejido normal circundante.

AGENTES INMUNOMODULADORES - MODIFICADORES DE LA RESPUESTA INMUNE
Los interferones (IFN) y el Imiquimod, actúan como agentes locales estimulando la producción de  interferones o citoquinas.
Interferones

Los interferones, ya sea natural o recombinante,deben ser administran por vía tópica para las lesiones del VPH; el interferón sistémico (vía oral) no es eficaz. La acción del interferón se debe probablemente al efecto antivirales e inmunoestimulantes.
Los interferones son costosos, sin clara ventaja sobre otros tipos de tratamientos.
Imiquimod 
El Imiquimod es una molécula sintética con potente actividad inmune-modificante.  Erradica con efectividad  las verrugas genitales externas y perianales. No proporciona la actividad antiviral directa, pero funciona a través de citoquinas inducidas por la activación del sistema inmune. La función principal de imiquimod es mejorar la producción de interferones.
La regresión de las lesiones se asocia a una reducción en la expresión del ADN y ARN mensajero del virus, y en la disminución de la carga viral [20]. 
Los agentes antes mencionados, necesitan un sistema inmune competente para ejercer sus efectos.
Por lo que en pacientes infectados con HIV, debido al grave deterioro de su inmunidad celular, los efectos podrían ser menos pronunciadas que las observados en la población general. 

AGENTES ANTIVIRALES
Cidofovir
se utiliza principalmente para tratar la retinitis por citomegalovirus, tiene un amplio espectro de actividad y es potencialmente activa contra todos los virus de ADN. La droga también ejerce un efecto antiproliferativo sobre las células de rápida replicación. El cidofovir ha demostrado ser activo contra las infecciones de virus del papiloma experimental en conejos, un modelo parecido a las infecciones en humanos, y en las infecciones de virus del papiloma humano tanto in vitro como in vivo. El cidofovir inhibe la síntesis de ADN viral por lo menos 7 días a través de la persistencia de los metabolitos activos de la droga dentro de las células infectadas.
EL Cidofovir tópico al 1% en gel puede ser aplicado a las lesiones a la hora de acostarse y por la mañana, tres veces a la semana durante un máximo de 16 semanas. Esta formulación se ha utilizado experimentalmente para tratar varias enfermedades cutáneas, como el herpes simple, leishmaniasis cutánea, y vesiculostomatitis. 

Debido a que cidofovir posee efectos directos antiviral, el cidofovir tópico no requiere un sistema inmune competente para ser eficacaz y por lo tanto tiene un mayor beneficio teórico en pacientes con infección por VIH
Lesión en pulpejo de dedo tratada con Imiquimod


TRATAMIENTO QUIRURGICO
Debido a que ninguno de los medicamentos disponibles que se utilizan para la infección por VPH son altamente específicos contra el VPH, la principal estrategia para el tratamiento de las verrugas genitales es la extirpación quirúrgica de las lesiones sintomáticas.
La Eliminación de la lesión puede inducir una mejoría rápida, seguida de un período libre de la verruga.
Los pacientes que están inmunodeprimidos pueden responder adecuadamente al tratamiento, incluso al quirúrgico, y las lesiones pueden extenderse y repetirse con más frecuencia después del tratamiento. 

El tratamiento quirúrgico no erradica la enfermedad en la mayoría de los casos, pero este tratamiento ofrece la ventaja de eliminar ela verruga en una sola visita al médico.
El procedimiento requiere entrenamiento por parte del médico y material quirúrgico adecuado, además de soluciones de consevración de la pieza operatoria para su posterior análisis anatomopatológico.

Algunos pacientes pueden presentar lesiones extensas que impiden un abordaje quirúrgico conservador. Elegir un enfoque quirúrgico en lugar de la terapia farmacológica es guiado por la urgencia de reducir el tamaño y el alcance de la lesión. Sin embargo, otras consideraciones, como el número de lesiones, localización anatómica, la morfología, la preferencia del paciente, costo del tratamiento, y los eventos adversos, también hay que tenerlos en cuenta a la hora de decidir sobre el mejor enfoque terapéutico.

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Verrugas. Diagnóstico de Papiloma Virus Humano

PAPILOMA VIRUS: DIAGNOSTICO DE LAS VERRUGAS GENITALES

Las verrugas genitales, tanto en hombres como mujeres son producidas por el virus del papiloma humano.
En el presente artículo discutiremos a cerca de su diagnóstico.


El Virus del papiloma humano (VPH) afecta aproximadamente al 50% de las mujeres jóvenes sexualmente activas, se producen en mujeres infectadas por VIH a un ritmo aún mayor. Debido a que las infecciones por VPH puede conducir a tumores y el curso puede ser más agresivo entre poblaciones infectadas por VIH, el diagnóstico precoz y el manejo adecuado es crucial.

La incidencia del virus del papiloma humano (VPH) está relacionada con el número de parejas sexuales y el grado de inmunosupresión de las personas.
La infección del tracto genital por VPH es muy común y afecta a aproximadamente el 50% de las mujeres jóvenes sexualmente activas, y la prevalencia de esta infección en  los pacientes infectados con VIH, es mayor que la observada en la población general.

Debido a que la mayoría de las infecciones por VPH fueron asintomáticas y subclínicas, muchas veces los urólogos no conocemos exactamente la prevalencia de esta enfermedad (el número de enfermos reales supera al número de enfermos que se supone que existan).

Varias cepas de VPH (tipos diferentes del mismo virus), están relacionados con varias enfermedades diferentes, que van desde las verrugas anogenitales a neoplasias malignas. Las verrugas anogenitales son generalmente relacionadas con los serotipos de VPH 6 y 11, pero también se han observado en pacientes infectados por VIH que tienen los serotipos de VPH asociados con un alto riesgo de la evolución neoplásicas, tales como los serotipos 16, 18, 31, 33 y 35.
Es importante notar es que varios serotipos diferentes pueden coexistir en el mismo paciente.

Las verrugas genitales pueden ser vistas dentro de la vagina y la uretra, y en el cuello uterino, vulva, pene y ano. Aunque en la mayoría de los casos de verrugas genitales son asintomáticas, pueden tornarse dolorosas, friables, y pruriginosas en función de su tamaño y ubicación.
La extensión y evolución de las lesiones se ven afectadas por la respuesta inmunitaria del huésped.

DIAGNOSTICO
El diagnóstico de las verrugas genitales generalmente se basa en la observación clínica. Las infecciones subclínicas son más frecuentes que las verrugas genitales visibles tanto en los hombres y las mujeres.

LA PENESCOPIA, es un examen úitil para dicernir si estamos frente a una lesión verrucosa por papiloma. Este exámen consiste en la aplicación de una solución de ácido acético (5%) de 3 a 5 minutos para diagnosticar los casos en que las lesiones muy pequeñas o aplanadas.
Al observar la zona tratada bajo aumento colposcópico se apreciarán lesiones aceto-blancas bien delimitadas con tejido normal circundante.
Los Condilomas planos son más a menudo el resultado de la infección con genotipos de VPH oncogénicos, por lo que su detección es fundamental. Esto es particularmente importante para los pacientes con infección por VIH, en los que el riesgo de evolución neoplásica es alta. Se han reportado casos de carcinoma de células escamosas ocultos en las verugas.

Para efecto diagnótico, independientemente del  tipo de tratamiento, es necesaria la obtención de muestras para su estudio anatomopatológico, pues como toda tumoación, es necesario el descarte de tumores  malignos.


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Los lazos del Cáncer.



Sabías que los lazos simbolizan el cáncer?

Les contamos un poco de su historia

Los lazos alcanzaron el reconocimiento mundial como símbolo de solidaridad hacia una causa en 1979, cuando Penney Laingen, esposa de uno de los 52 estadounidenses que fueron tomados como rehenes durante 444 días en Irán, enarboló el lazo amarillo como mensaje, como una forma de pedir por su liberación.

La idea fue recuperada por los activistas del SIDA de Visual AIDS, quienes escogieron lazos de color rojo para reclamar por las víctimas de esta enfermedad. Hacia la década de los noventa, la idea del lazo asociado a la lucha por una causa ya estaba instalada en la sociedad norteamericana.

USADOS EN EL CÁNCER
La primera persona en relacionarlos con el cáncer fue Charlotte Haley, una sobreviviente del cáncer de mama. Ella pensó en un color distintivo y confeccionó lazos de color melocotón, repartiéndolos en los supermercados y enviándoselos a mujeres de renombre.

Haley acompañaba sus lazos con una nota: “El presupuesto anual del Instituto Nacional de Cáncer es de 1.8 billones de dólares, de los cuales sólo el 5% se destinan a la prevención del cáncer. Ayúdanos a despertar a nuestros legisladores y a EEUU utilizando este lazo”.

UN LAZO CON GRAN POTENCIAL
La editora de la revista Self, Alexandra Penney, y la vicepresidenta de la compañía cosmética Estée Lauder, Evelyn Lauder, vieron el potencial que podrían tener los lazos de Haley asociados a una marca. Le propusieron que su lazo melocotón formara parte de la publicación de la revista Self destinada a la concienciación del cáncer de mama, pero Haley optó por rechazar la oferta por considerarla “demasiado corporativa y comercial”.

Fue entonces cuando la revista cambió el color melocotón por el rosa, para poder publicar el lazo sin necesidad del permiso de Haley. Así fue que en la edición de octubre de 1992 hizo su primera presencia en un gran medio el hoy icónico lazo rosado. Ese mismo año fue catalogado por The New York Times como “el año de los lazos”.

Luego de algunos meses miles de lazos de distintos colores comenzaron a utilizarse para las causas contra distintos tipos de cáncer.
Sabes de qué color es el lazo contra el cáncer de próstata?


 


 


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Litiasis Prevención. PDF para compartir


En este PDF compartimos medidas fundamentales como Prevención de Litiasis Urinaria. Un documento sencillo de leer y una gran aportación a la salud pública.
Educar a los ciudadanos es la mejora forma de prevención.

#Ureterorrenoscopia #urología #Madrid #consultaurologia
#Tratamiento de litiasis. 
Clicke la imagen para ver el PDF.

https://drive.google.com/file/d/1SQlxMCq6XAwCEbQbmVLI_IbHNeCnRpjP/view?usp=sharing


Esperamos que este aporte fomente la salud de hombres y mujeres.

 
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¿LITIASIS EN LA VIA URINARIA?
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Cáncer de Vejiga. PDF para compartir.


En este PDF te damos unas nociones sobre el Cáncer de Vejiga.
Un documento sencillo de leer y una aportación a la salud pública.
Educar a los ciudadanos es la mejora forma de prevención.


#cirugiaroboticacancerprostata #cirugiaroboticacancervejiga #urología #Madrid #consultaurologia

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https://www.dropbox.com/s/yoq9jjck1y7x9ft/Captura%20de%20pantalla%202020-01-05%2018.59.10.png?dl=0


Esperamos que este aporte fomente la salud integral del varón.

 
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¿CIRUGIA POR CANCER?
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Reversión de la Vasectomía y Reproducción asistida. ¿Que podemos decir?


REPRODUCCIOIN ASISTIDA Y REVERSION DE LA VASECTOMIA
Artículo Especializado. MU


EL PROBLEMA
La reversión de la vasectomía (RV) es un procedimiento microquirúrgico seguro y eficaz para aquellos pacientes post vasectomizados que desean tener nuevamente hijos por diversa causa. Sin embargo, con la introducción de técnicas de reproducción asistida como la Inyección Intracistoplasmática de espermatozoides (IICE)se plantea la cuestión de si merece la pena llevar a cabo una cirugía técnicamente tan compleja y laboriosa.





VENTAJAS
Desde nuestra postura como Urólogos, entendemos que la Reversión de la Vasectomía tiene varias ventajas. La primera de ellas y quizás la más importante, es que el procedimiento se realiza al hombre “afectado” y no a la mujer “sana”. Además, la concepción se realiza de forma natural, bajo relaciones sexuales. Otro supuesto importante, es que el varón podrá tener más de un hijo y planificar su paternidad libremente.

¿QUE OCURRE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?
La principal traba que se puede plantear para la realización de la Reversión de la Vasectomía, es que el tiempo que se tarda en conseguir que reaparezcan espermatozoides en el eyaculado, puede ser de 6 a 24 meses o incluso más.
Un tiempo, que además, puede estar relacionado a un fracaso quirúrgico.
Lo que ocurre en la práctica clínica, es que, en muchos casos, debido a este período ventana tan prolongado, las clínicas de fertilidad ni siquiera contemplan este tipo de intervención.




DATOS CLÍNICOS
Existen varios estudios que comparan la cirugía de RV y la IICE y en su mayoría se ha encontrado resultados favorables a la reversión.
Pavlochich y Schlegel realizaron un análisis de coste efectividad de la reversión de vasectomía y la IICE y determinaron que el coste por el niño con el abordaje de reversión inicial fue de 25.000 dólares aproximadamente y la tasa de partos del 47 % , frente a un coste por niño con obtención de espermatozoides y la inyección de 75.000 dólares con una tasa de parto después de un ciclo de obtención de espermatozoides del 33 %.

La cirugía de reversión micro quirúrgica constituyó el tratamiento más coste efectivo de la infertilidad después de la vasectomía y logró la mejor tasa de nacimientos con una única intervención.

COMENTARIO FINAL
La Reversión de la Vasectomía a día de hoy, realizada por un cirujano microquirúrgico experto, tiene altas tasas de re anastomosis de hasta un 90 % y aceptables tasas de embarazo, que pueden llegar a ser hasta del 70 % de los casos y como hemos visto es coste efectivo superior a la IICE.
Quizás, en parejas donde la mujer sea joven y sana, se puede plantear inicialmente la Reversión de la Vasectomía y plantear otras estrategias si existe fracaso terapéutico. En mujeres de mayor edad o condiciones relevante, quizás la mejor opción sea la IICE.

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Cirugía Robótica. PDF para compartir. Boletín informativo.


La cirugía mínimamente invasiva incluye todos los procedimientos quirúrgicos que se resuelven mediante incisiones mínimas o en ausencia de la misma y que tienen en común una óptica que permite la magnificación del objetivo clínico a resolver y que precisa de instrumental adecuado para el procedimiento específico. 

Clicke la imagen para el PDF.
 
https://drive.google.com/file/d/16msLqoYdn8OKb2Qlz3MC_1uE1VDdPwks/view?usp=sharing


En la actualidad, la cirugía mínimamente invasiva tiene un rol irrefutable en el tratamiento quirúrgico de prácticamente todas las patologías clínicas abordables, aunque por supuesto como cualquier otra técnica tienen indicaciones, contraindicaciones y siempre estará sujeta al cuadro clínico individualizado de nuestro paciente.

La Cirugía Laparoscópica Asistida por Robot, es la expresión máxima de tecnología aplicada en el campo de la cirugía mínimamente invasiva. En este tipo de intervención, los brazos del robot se acoplan al instrumental quirúrgico colocado en el paciente, y que el Urólogo, puede comandar con precisión desde una consola fuera de la zona quirúrgica. 

En este PDF les dejamos las nociones más importantes sobre este procedimiento quirúrgico.

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Cáncer de Próstata. PDF para compartir

En este PDF te damos unas nociones sobre el Cáncer de Próstata.
Un documento sencillo de leer y una aportación a la salud pública.
Educar a los ciudadanos es la mejora forma de prevención.


Clicke en la foto


https://drive.google.com/file/d/1HoNehwJOcpUeimWty_04db2h5COVLry1/view?usp=sharing


Espero que este aporte fomente la salud integral del varón.

 
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#cirugiaroboticacancerprostata #cirugiaroboticacancervejiga #urología #Madrid #consultaurologia

Técnica de los 16 puntos. Enfermedad de La Peyronie

La plicatura del pene se ha convertido en la técnica quirúrgica preferida para la EP, ya que puede realizarse de manera eficiente, segura, con una alta tasa de éxito, baja morbilidad y una baja tasa de complicaciones. Varios tratamientos quirúrgicos de plicatura han evolucionado a lo largo de los años muchas veces tomando prestado de técnicas anteriores. El Dr. Cordon y sus colaboradores nos describen dos novedosas técnicas de plicatura.


Dot Plication
Nesbit describió la técnica de plicatura original, sin embargo, en la era moderna la plicatura del pene comenzó con la plicatura de 16 puntos descrita por Gholami.
En la plicatura de Kiel Knots por el Dr. Osmonov, el procedimiento se modifica enterrando los nudos en una vaguada poco profunda de túnica para mejorar los resultados finales al reducir la incomodidad del paciente debido a las suturas palpables. Las suturas también están separadas entre sí para minimizar el acortamiento del pene.
La plicatura penoscrotal del Dr. Morey se desarrolló para disminuir el traumatismo quirúrgico al evitar el desprendimiento y la circuncisión.
Esta técnica ahora se ha aplicado con éxito a curvaturas severas, así como a deformidades multiplanares complejas. El objetivo de una plicatura del pene no es corregir el pene a cero grados, sino hacerlo funcional, que se ha definido libremente como 20 grados o menos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
El pliegue de Kiel Knots se ha aplicado con éxito tanto para la curvatura congénita como para la enfermedad de La Peyronie (EP). En la EP la curvatura debe ser estable durante al menos un año antes de la intervención. La extensión de la curvatura no debe exceder los 60 grados y no debe haber defectos de la bisagra ni deformidades del reloj de arena.

PRIMER PASO
La cirugía se realiza bajo anestesia general. Un catéter transuretral de silicona de 16 Fr se coloca en la vejiga. Después de la circuncisión, se coloca un torniquete alrededor de la base del pene y se inyecta una solución al 60% de NaCl al 0,9% en el cuerpo cavernoso a través de una aguja de calibre 21. Esto permite un examen detallado bajo una erección completa simulada. Se mide el grado de desviación y luego se retira el torniquete.

SEGUNDO PASO
La fascia de Buck se disecciona bilateralmente, paralela a la uretra. La incisión de la fascia se realiza con una disección posterior hasta la túnica albugínea, que luego queda completamente expuesta. Usando una pluma quirúrgica marcamos 8 puntos bilateralmente (16 en total) en la albugínea, comenzando desde el surco coronario hasta la base del pene. Ponemos los puntos en el mismo lugar y la misma distancia entre los puntos. Esto ayuda a estandarizar el procedimiento de "nudos de kiel" y lo hace más fácil. En caso de "corrección excesiva", soltamos uno o dos nudos, hasta que la rectitud del pene sea aceptable. Además, intentamos obtener al menos un juego de suturas por encima y por debajo del nivel de una curva máxima. La distancia entre los puntos marcados es de aproximadamente 5 mm.

TERCER PASO
Se realiza una incisión transversal de 5 mm a lo largo de las marcas con un cuchillo fino, sin cortar el cuerpo cavernoso. Esto se hace para preparar una cavidad para los nudos invertidos. Se coloca una sutura de Gore-Tex 4-0 de doble brazo a través de los bordes exteriores de las dos incisiones adyacentes. La aguja de doble brazo se guía de afuera hacia adentro en cada lado para que el nudo se pueda atar dentro de la incisión.

CUARTO PASO
Todas las suturas se anudan después de la colocación de 4 pares de suturas. Todas las suturas están así atadas con 8 nudos. La técnica de nudo invertido permite al cirujano hundir los nudos en la incisión transversal que se realizó anteriormente en el cuerpo cavernoso. Si quedan nudos en la superficie, pueden empujarse hacia la línea de incisión con unas pinzas. Finalmente, el torniquete se coloca en la base del pene nuevamente para evaluar la rectitud del pene después de la inyección de 60 cc mL NaCl al 0.9% en el cuerpo cavernoso. En caso de corrección excesiva, es posible deshacer uno de los nudos. En caso de corrección insuficiente, se puede agregar un nudo adicional.


Beneficios de la técnica
Evitar los nudos palpables de sutura.
Con frecuencia, los nudos de sutura palpables pueden causar molestias durante las relaciones sexuales. Se recomienda el uso de suturas no absorbibles de Gore-Tex, que son significativamente más suaves que las de 2-0 Ticron (Davis y Geck, Wayne, NJ, EE. UU.) Utilizadas anteriormente para la técnica de 16 puntos.

Evitar el acortamiento del pene
La distancia entre los nudos de sutura en el procedimiento de 16 puntos puede ser de hasta 1,5 cm, pero se puede minimizar. Por lo tanto, los autores proponen reducir la distancia máxima a 5 mm, lo que también significa que habrá más plicatura en lugar de una mayor distancia entre puntos. Esto nos ha ayudado a reducir la extensión del acortamiento del pene. Como beneficio adicional, no se detectan casos de parestesia del pene, especialmente en el glande, debido al retorcimiento de las fibras nerviosas en pacientes con curvaturas ventrales.

Técnica de plicatura penoscrotal mínimamente invasiva
Los pacientes pueden tener una curvatura leve a severa y / o una amplia gama de deformidades, incluidas las deformidades complejas multiplanares.

PRIMER PASO
Se realiza una inyección intracavernosa con 20 mcg de alprostadil (PGE1). Luego se afeita la base del pene y se prepara y cubre al paciente de la forma estéril habitual. El pene ahora está agarrado agresivamente en la base para evaluar la extensión, dirección y ubicación de la deformidad del pene. Esto determinará la ubicación de la incisión en la piel y ayudará a planificar la ubicación de la sutura de plicatura. Si se indujo una erección deficiente, se pueden administrar 20 mcg adicionales de alprostadil o se puede inducir una erección artificial usando solución salina inyectable con una aguja de mariposa.

Para las deformidades dorsales, que requieren suturas de plicatura colocadas ventralmente, se coloca un catéter Foley de 14 F para ayudar en la identificación uretral y prevenir la lesión uretral.

SEGUNDO PASO
Se realiza una incisión longitudinal de 2 a 3 cm a lo largo del eje proximal o medio. Después de la disección inicial se incide a través del Dartos y la fascia de Buck, los retractores de Senn se utilizan para permitir una mayor exposición del pene proximal, distal y rotacional de la túnica albugínea. No se realiza una incisión de circunscripción y desprendimiento.
El ejemplo representado en la figura 5 inferior, fue el de un paciente con curvatura congénita del pene que previamente había sufrido dos plicaciones fallidas previas en una institución externa a través de incisiones de circunscripción. La Figura 5 demuestra que se puede acceder al eje completo a través de una incisión proximal del eje de 2 a 3 cm. Una vez expuesta, la túnica albugínea se corrige repetidamente con suturas de plicatura cortas que se extienden de 15 a 20 mm mientras retrae la incisión sobre las áreas de mayor convexidad. Las suturas trenzadas de Ethibond no absorbibles 2-0 se colocan en un colchón invertido "cerca de lejos, muy lejos a cerca", configuración (Figura 6) y se atan con 4 nudos. El pene se vuelve a examinar después de cada sutura sujetando la base y colocando suturas adicionales hasta la corrección satisfactoria de la deformidad. No tenemos un número máximo de suturas. La mayor parte de las suturas colocadas durante una plicatura fue 21. Una vez que la deformidad se corrigió adecuadamente, la herida se cerró en 3 capas. La fascia de Buck está cerrada de una manera corriente usando una sutura de Monocryl 3-0. Uno debe alcanzar adecuadamente debajo de los dartos para cerrar Buck's, ya que el tejido se retraerá. La segunda capa se une al cerrar los Dartos de manera similar al correr con Monocryl 3-0. Finalmente, la piel se cierra de manera subcuticular con 4-0 Monocryl y luego se aplica Dermabond. Durante el cierre, si los bordes retraídos no se juntan adecuadamente, la piel del pene y los Dartos subyacentes parecerán adheridos, fijos y menos móviles en el eje.

Los pacientes con torsión parecen ser deformidades más complejas de corregir. Sin embargo, los pacientes con torsión esencialmente tienen una deformidad multiplanar en un gran número de planos. En estos casos, las suturas se colocan de manera similar a las curvaturas discutidas anteriormente, sin embargo, insistimos en colocar las suturas en primer lugar antes de colocar las suturas más distales. Esto permitirá que la deformidad se desenrosque a medida que uno se desplaza a lo largo del eje buscando áreas de convexidad para corregir. Estos casos pueden requerir un mayor número de suturas y/o una longitud más corta para cada sutura de plegado.


CONCLUSIONES DEL  ARTICULO
La plicatura del pene se ha convertido en una técnica preferida y confiable para una variedad de deformidades del pene. Existe una variedad de técnicas, la mayoría con altas tasas de éxito. Las fallas se presentan a principios del período postoperatorio. La mayoría de los fallos son el resultado de una corrección insuficiente. Una erección mal inducida intraoperatoriamente puede llevar a una corrección insuficiente. Las deformidades complejas no impiden una corrección adecuada. Durante la revisión, los pacientes con plicatura a menudo requieren un mayor número de suturas que su plicatura inicial.

Créditos:
Peyronie’s penile plication. Billy H. Cordon, Daniar Osmonov, Georgios Hatzichristodoulou, and Allen F. Morey corresponding author
Artículo traducido de: http://bit.ly/2MxXPFB


 Compartimos un vídeo de nuestro colega y amigo el Dr. Rafael Carrión




 
 
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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

English spoken. Falamos portugués


Dr. Susaníbar en Doctoralia

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