ECOGRAFIA DOPPLER DE PENE EN EL ESTUDIO DE LA
LA CARDIOPATIA CORONARIA
INTRODUCCION
La asociación entre la Disfunción Eréctil y la Enfermedad
Cardiovascular esta ampliamente demostrada y se ejerce desde la fisiopatología
del compromiso arterial sistémico. Tras esta demostración, diversos autores han
conferido a la patología arteriogénica del pene, una condición de alerta para
la enfermedad cardiovascular grave, existiendo estudios que demuestran asociación
directa entre valores alterados en la Ecografía Doppler de Pene con Fármaco
Vasoactivo (EDPFV) y la Coronariografía.
Fundamentados en estos hallazgos, una prueba de aplicación
actual para la detección de Enfermedad Cardiovascular lo constituye la EDPFV, y
se viene realizando incluso fuera del contexto de una consulta rigurosamente
urológica.
En este artículo repasaremos los datos más relevantes
sobre este interesante tema.
DISFUNCION ERECTIL Y CARDIOPATIA CORONARIA
La asociación entre Disfunción Eréctil (DE) y Cardiopatía
Coronaria (CC) es conocida desde hace varios años, considerándose a la DE como un
factor predictor potente de riesgo para CC. Ajustado el riesgo por edad,
tabaquismo y obesidad, los pacientes con DE tienen dos veces más riesgo de Infarto
Agudo de Miocardio que los controles sanos.
Datos clínicos
En el año de 1994, Feldman et al, basados en el Massachusetts
Male Aging, documentaron por primera vez la relación existente entre la Disfunción
Erécitl y la Cardiopatía Coronaria. Este estudio prospectivo se realizo en una
población de hombres entre los 40 y 70 años y detecto que el 52 % de los entrevistados
tenían algún grado de DE. Lo más interesante del estudio fue la demostración de
que los factores de riesgo para desarrollar DE eran
los mismos que para desarrollar CC.
En el mismo año, Pritzker y cols, sometió a un estudio cardiaco
mediante prueba de esfuerzo a 50 varones con DE y SIN
síntomas Cardiovasculares (CV) y encontró 28
pacientes (56%) con test de esfuerzo positivo, de los cuales, 20 (40%) presentaron una coronariografía patológica.
Este autor, llego a la conclusión de que la DE era un predictor precoz de disfunción
endotelial y de CC.
Posteriormente, diversos estudios confirmaron la asociación
entre DE y CC. Un estudio destacado es el de Montorsi y cols., con una serie de
300 hombres con Cardiopatía Coronaria sintomática documentada
con coronariografía; el 49 % de aquellos tenían algún
grado de DE al momento de la entrevista, y como aspecto más relevante
que en el 67 % de estos hombres, la DE había
precedido la aparición de síntomas coronarios con un tiempo promedio entre el inicio de la DE y el evento coronario
de 39 meses. Este estudio reforzó la idea de que los hombres asintomáticos
para enfermedad CV, la primera manifestación de disfunción arterial podría ser
la DE, y esta debe considerarse una alerta temprana para evaluar dirigidamente las
arterias coronarias.
ECO DOPPLER PARA EL ESTUDIO DE LA DE
Como hemos visto en artículos previos, la disfunción eréctil
es un síntoma centinela de afectación sistémica, siendo necesario, el estudio
dirigido de los pacientes con el fin de descartar enfermedad orgánica. Por su
parte, la asociación de DE y Enfermedad cardiovascular, tendrá correlación directa
con los factores de riesgo individuales como el tabaquismo, la hipertensión, la
diabetes, el síndrome metabólico, entre otros, teniendo mayor riesgo aquellas
personas con más factores de riesgo relacionados.
La Ecografía Doppler de pene con fármaco vasoactivo implica hacer una ecografía
antes y después de aplicar una sustancia vasoactiva en el cuerpo cavernoso del
pene. La intención es ver cómo se comportan los vasos sanguíneos en el estado
de flacidez y de erección, al suponer que el sujeto no tiene ninguna
alteración, lo lógico es esperar que el flujo de sangre aumente al aplicar la
sustancia; si esto no sucede posiblemente estemos ante una falla vascular, y
estemos descubriendo la causa de la disfunción eréctil.
Datos clínicos
Una Velocidad Sistólica Pico PSV <25 cm / s es
sugestiva de insuficiencia arterial cavernosa.
Se sospechará de disfunción veno-oclusiva cuando exista PSV
> 25 cm / s persistentemente y una Velocidad Diastólica Final (EDV;> 5 cm
/ s), y un índice restrictivo (PSV / EDV) <0,75.
 |
| Ejemplo: ECO doppler. A) Sujeto con Velocidad Pico Flujo de la arteria
cavernosa de 89,69 cm/s con onda diastólica negativa indicando que su
presión intracavernosa es más alta que su presión diastólica. B) Otro
sujeto con enfermedad arterial, la velocidad pico flujo es de 21,94 cm/s
con onda diastólica positiva. |
ESTUDIOS NO INVASIVOS PARA DETECCION DE CC
Los test diagnósticos utilizados habitualmente para el diagnóstico
de Cardiopatía Coronaria son el test de esfuerzo, ecocardiograma de estrés talio
- dipiridamol, el cintigrama miocárdico, AngioTAC coronario y la RMN
dobutamina. Estos test son bastante precisos para la detección de CC con cifras
de Sensibilidad y Especificidad respecto a la coronariografía aceptables. Aún
asín, carecen de simpleza y accesibilidad como estudio de pesquisa o screening
para grupos de riesgo siendo en la mayoría de los casos pruebas invasivas.
En la práctica clínica se han utilizado como test de screening
en pacientes asintomáticos, la medición del grosor de la túnica íntima y
media carotídea, la respuesta a la vasodilatación braquial y el índice
tobillo brazo.
Todas ellas reúnen algunas de las características
básicas de un test de pesquisa y presentan sensibilidades y especificidades
aceptables para la detección de CC; sin embargo, ninguna de ellas se ha
logrado posicionar como la prueba diagnóstica no invasiva estándar
ECOGRAFIA DE PENE PARA DETECCION DE CC
Kawanishi y cols., basándose en la asociación entre la DE
y CC evaluaron en 60 pacientes con DE la suficiencia vascular de las arterias
cavernosas mediante Ecografía doppler de pene con fármaco vasoactivo y además realización
un test de esfuerzo y ecocardiograma talio dipiridamol a todos los pacientes para
la búsqueda de CC. Los 14 pacientes en quienes se detecto un estudio coronario
patológico, presentarón VSM significativamente menores que los pacientes sin
CC. El autor concluyó que todo paciente con VSM patológica debería ser
derivado al cardiólogo para evaluación coronaria pertinente, aún siendo asintomático
CV. Este fue el primer estudio que sugirió́ que el EDPFV podía ser utilizado
como herramienta de pesquisa de CC en pacientes con DE.
COMENTARIO
La Disfunción Eréctil y la Cardiopatía Coronaria tienen una fuerte asociación
clínica. El estudio dirigido sobre las arterias cavernosas del pene, en
pacientes con DE, permitiría la detección de individuos en riesgo cardiovascular.
El grupo de varones que más se beneficiarían de este estudio precoz, podrían
ser aquellos con edades comprendidas entre los 40 y 65 años, con disfunción eréctil
leve a moderada y sin otros factores de riesgo asociados; en quienes podrían detectarse
enfermedad sistémica y ofrecer recomendaciones para su vida diaria o medicación
específica.
Aquellos pacientes con disfunción eréctil moderada o severa y/o con otros factores de riesgo asociados, tienen mayor probabilidad de tener alteraciones en la EDPFV y deberían ser remitidos a una consulta de Cardiología especializada para estudio dirigido.
MADRID UROLOGIA
Dr. Luis Fernando Susaníbar
Napurí
Urología y Medicina Sexual
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ECOGRAFIA DOPPLER DE PENE
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