Cáncer de Próstata. Guía MU para pacientes


CANCER DE PROSTATA
Guía para pacientes

El cáncer de próstata es el tipo más común de cáncer que se encuentra en los hombres. Puede tener un grave impacto en la calidad de vida, especialmente si el cáncer se disemina a otras áreas del cuerpo. Es importante comprender sus síntomas para diagnosticar el cáncer de próstata lo más rápido posible.

PDF disponible aquí. Guía de Cáncer de Próstata

¿Qué es?
La próstata es una glándula del tamaño de una nuez que se encuentra en los hombres, situada entre el pene y la vejiga. El cáncer de próstata ocurre cuando las células de la próstata se multiplican de manera anormal e incontrolable. El cáncer de próstata puede pasar desapercibido mientras se extiende por todo el cuerpo y causa daño. 


¿Quién lo contrae?
Es más común entre los hombres mayores de 50 años, especialmente aquellos con antecedentes familiares de cáncer de próstata.

¿Por qué sucede?
No está claro por qué las células se tornan cancerosas. Sin embargo, varios factores hacen que el cáncer de próstata sea más probable. Estos incluyen:
- Aumento de la edad
- Tener ascendencia africana-caribeña o africana 
- Historial familiar de cáncer de próstata 
- Tener sobrepeso

Diagnóstico del cáncer de próstata
Si nota alguno de los siguientes síntomas, reserve una cita con su médico de cabecera de inmediato:
- Problemas para orinar, como dificultad para comenzar a orinar, dificultad para mantener la micción y pérdida de orina.
- Necesidad de orinar con frecuencia.
- Dolor al orinar.
- Dolor al eyacular.
- Sangre en la orina o el semen.
- Encontrar dificultad para lograr una erección o mantenerla.

El cáncer de próstata se suele detectar dentro de programas de Screening
mediante el Examen Digito Rectal (EDR) y la determinación del Antígeno Prostático Específico (APS).
El screening se lleva a cabo en pacientes con edad ³ 50 años o < de 45 años con antecedentes familiares de cáncer de próstata

El EDR puede determinar anormalidades que pueden estar relacionadas al cáncer. La valoración del APS suele ser complicada, aunque se puede decir que valores por debajo de 4, son seguros para tener poco riesgo de cáncer. Si su médico detecta algún factor de riesgo, probablemente se le envíe a un especialista y Ud. requiera una biopsia de próstata para descartar el cáncer de próstata.

Tratamiento del cáncer de próstata
El tratamiento dependerá de varios factores: la extensión y la agresividad del cáncer, su edad y su estado general de salud.

Si su cáncer es pequeño y de bajo riesgo, su médico puede aconsejarle una política de 'espera vigilante' o 'vigilancia activa'. Esto simplemente significa controlar sus síntomas y realizarse chequeos regulares para ver si el cáncer se ha diseminado.

Si el cáncer se encuentra en sus etapas iniciales o si acaba de comenzar a extenderse fuera de la próstata, es posible que reciba tratamiento con una o más de los siguientes medidas:
- Cirugía: extracción de toda la próstata - prostatectomía radical
- Radioterapia: la radiación se usa para eliminar las células cancerosas.
- Braquiterapia:, se insertan pequeñas semillas radiactivas en la próstata para atacar el cáncer.
- Crioterapia (o congelación): se inyecta una sustancia en la próstata para congelar y matar las células cancerosas.
- Terapia con hormonal.

Datos clave sobre el cáncer de próstata
1. Algunos tipos de cáncer de próstata crecen lentamente y tendrán un pequeño efecto en su calidad de vida.
2. Se hará un PSA de control regularmente como parte del seguimiento. Si sus niveles de PSA caen, esto normalmente significa que el tratamiento está funcionando.
3. Los pacientes con cáncer de próstata son atendidos por un equipo de especialistas médicos y quirúrgicos que trabajan juntos para proporcionar un plan de tratamiento personalizado.
4. Hay una serie de servicios de apoyo para ayudarlo a usted y a su familia a lidiar con el lado emocional del cáncer de próstata.

Si cree que puede tener cáncer de próstata, hable con su médico.


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Cafeína y Próstata. ¿Que debemos saber?


¿Puede la cafeína empeorar la HPB?

La próstata es una glándula del tamaño de una nuez ubicada cerca de la vejiga que es responsable de producir semen. La hiperplasia prostática benigna (HPB) se refiere al crecimiento o agrandamiento de la próstata. La HPB es una afección benigna que es común en hombres de edad avanzada. Puede causar síntomas urinarios incómodos y molestos, como:

- frecuencia urinaria
- urgencia miccional
- dificultad para orinar
- flujo de orina débil
- incapacidad para orinar
- infección del tracto urinario

La cafeína puede empeorar estos síntomas.



¿Cómo afecta la cafeína a la HPB?

La cafeína se encuentra comúnmente en:
    - café
    - té
    - chocolate
    - refrescos
    - algunos medicamentos
    - algunos suplementos

Puede provocar nerviosismo, un corazón acelerado y dificultad para dormir.

La cafeína también puede causar un aumento de la micción. Esto se debe a que la cafeína es un diurético. Puede aumentar la rapidez con la que produce orina. También puede aumentar la sensación y las contracciones de la vejiga. La cafeína también tiende a aumentar la urgencia y frecuencia urinaria en personas que tienen HBP. Esto puede ser especialmente notable si también tiene una vejiga hiperactiva (VH).

Un pequeño estudio de Trusted Source en adultos con síntomas de VH midió el efecto de la cafeína en el funcionamiento de la vejiga. Los investigadores encontraron que una dosis de 4.5 miligramos (mg) de cafeína tenía un efecto diurético en las personas con VH en comparación con el agua. La cafeína también aumentó la rapidez con que fluía la orina de las personas y la cantidad de orina que evacuaban.

Consejos para reducir la cafeína

Dejar de tomar cafeína puede ayudar a aliviar los síntomas de HPB, pero hacerlo puede ser un gran desafío. La cafeína es un estimulante, y a menudo es adictiva.

La abstinencia de cafeína se reconoce como un trastorno y se incluye en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Los síntomas más comunes de abstinencia de cafeína son:

    - fatiga
    - dolores de cabeza
    - irritabilidad y depresión
    - dificultad para concentrarse
    - síntomas parecidos a la gripe

Aquí hay algunos consejos para ayudar a disminuir su consumo de cafeína y reducir la gravedad de los síntomas de abstinencia:

§  Mantén un diario. Saber cuánta cafeína toma cada día, incluida la cafeína en el café, el té, el chocolate, los medicamentos y los alimentos, puede ayudarlo a reducir su consumo. Es posible que tenga más de lo que cree.
§  No retire la cafeína abruptamente. Esto puede causar que los síntomas de abstinencia sean más severos. Lo mejor es reducir el consumo gradualmente. Por ejemplo, si tiene dos tazas de café cada mañana, tome una en su lugar o hágase una taza que sea mitad descafeinada y mitad café regular.
§  Cortar la cafeína. Pruebe los tés herbales o descafeinados en lugar del té normal.
§  Descanse lo suficiente. Si está demasiado cansado, puede sentirse más tentado a recurrir a la cafeína para un rápido alivio.
§  Dar un paseo. Si se siente cansado durante el día, intente caminar durante 5 a 10 minutos. Esto puede darle un impulso de energía y ayudarlo a evitar esa taza extra de café.

Es importante conocer los ingredientes de sus medicamentos y suplementos recetados y de venta libre. Algunos medicamentos para aliviar el dolor contienen altos niveles de cafeína. Los antibióticos pueden prolongar la duración de la cafeína en su cuerpo. Algunos suplementos para prevenir el resfriado común, puede aumentar la concentración de cafeína en el torrente sanguíneo.

Otros cambios del estilo de vida

El tratamiento para la HBP varía dependiendo de las características propias de cada individuo y sus expectativas frente a su patrón miccional. Es posible que no necesite tratamiento o que necesite medicamentos o cirugía. Además de limitar la cafeína, puede beneficiarse de estos hábitos de estilo de vida:

§  Orine cuando se despierte o cuando tenga ganas.
§  Evite el alcohol o la cafeína, especialmente en la noche.
§  No beba grandes cantidades de líquido a la vez.
§  No tome dentro de las dos horas antes de acostarse.
§  Evite los descongestionantes y los antihistamínicos, ya que pueden aumentar los síntomas de la HPB.
§  Hacer ejercicio regularmente.
§  Haz ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos pélvicos.

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Crecimineto Benigno de la Próstata. Guía para el paciente

Próstata agrandada o HBP
Guía para el paciente

Muchos hombres experimentarán problemas para orinar adecuadamente a medida que envejecen. La causa más común para estas molestias es la Hiperplasia Benigno de la Próstata secundaria al crecimiento de esta glándula.
Es importante reconocer los signos y síntomas de una próstata agrandada y visitar a nuestro médico para explorar posibles opciones de tratamiento.

PDF disponible aquí. Guía HBP MU.
¿Qué es el crecimiento de la próstata?
La próstata es una glándula del tamaño de una nuez que se encuentra en los hombres. Se encuentra entre el pene y la vejiga, y se envuelve alrededor de la uretra (el tubo que elimina la orina del cuerpo). Una próstata agrandada es un crecimiento benigno y no canceroso de esta glándula. Al aumentar de tamaño, la próstata obstruye la salida de la orina y dificulta la micción.




¿A quien le ocurre?
Una próstata agrandada se asocia con el envejecimiento. Alrededor del 40% de los hombres mayores de 60 años tienen síntomas del tracto urinario inferior (en la vejiga y la uretra) debido a un agrandamiento de la próstata.

¿Por qué sucede?

Se desconoce la causa precisa del agrandamiento de la próstata. Una teoría es que un aumento en las células de la próstata está relacionado con niveles cambiantes de hormonas en hombres mayores. Los niveles de testosterona se reducen con la edad y los hombres posteriormente tienen un mayor porcentaje de estrógenos en su cuerpo, lo que fomenta el crecimiento de la próstata.

Diagnóstico y tratamiento
Discutir sobre problemas secundarios a la próstata, como los hábitos para ir al baño, pueden ser vergonzoso, sin embargo, las dificultades para orinar son comunes.
Una visita a su médico de cabecera puede brindarle tranquilidad y un plan de tratamiento.

Su médico de cabecera le preguntará acerca de su historial médico, y le realizará una exploración general. Puede, además, que se le solicite rellenar el cuestionario de Índice de síntomas prostático (IPPS) para evaluar la gravedad de sus síntomas. Probablemente la pregunta más importante para Ud. será; si las molestias urinarias las considera leves, moderadas o severas.

Forman parte del estudio habitual:
- Examen digito rectal: para evaluar el tamaño, forma y consistencia de la próstata. Descarte afectación benigna y maligna.
- Pruebas de sangre y orina: como parte de la valoración rutinaria en su salud, así como para determinar una función renal normal y descartar infección urinaria.
- Prueba del Antígeno Prostático Específico: Un APS alto podría indicar cáncer de próstata o HBP. Esta prueba se utiliza como screening del Cáncer de Próstata y se solicita en función a su edad y riesgos individuales.
- Prueba de flujo de orina: para medir qué tan fuerte fluye la orina y qué tan eficientemente se está vaciando la vejiga.
- Ultrasonido o TAC para construir una imagen del interior de su cuerpo, revelando cualquier anormalidad posible.
- Cistoscopia un breve examen de la vejiga y la uretra usando un cistoscopio (un tubo delgado con una luz y una cámara en un extremo). Se usa un gel anestésico para garantizar que el procedimiento sea más cómodo

Tratamiento de la HPB
Para los síntomas leves a moderados, generalmente se implementa una política de "espera vigilante". Esto incluye chequeos anuales con análisis de sangre y orina y cambios en el estilo de vida para controlar los síntomas. Se pueden dar las siguientes recomendaciones:
- Beber menos por las noches
- Reducir el consumo de cafeína y alcohol

Si la HPB afecta gravemente su calidad de vida, las opciones recomendadas incluyen:
- Fármacos: puede mejor el patrón miccional y además reducir el tamaño de la próstata.
- Cirugía: Se reserva a sintomatología moderado o severa o pacientes que deseen un tratamiento definitivo.

Datos clave sobre la próstata agrandada o HBP
1.- Se han hecho grandes avances en los tratamientos médicos disponibles para las personas con problemas urinarios
2.- Alrededor del 40% de los hombres mayores de 60 años tienen síntomas del tracto urinario inferior debido a una próstata agrandada, y la calidad de vida se ve afectada en aproximadamente la mitad de estos hombres
3.- Para casos leves de HPB, se ha demostrado que medidas simples como hacer ejercicio regularmente y beber menos líquidos antes de acostarse ayudan a aliviar los síntomas.
4.- Los síntomas urinarios por HBP pueden acompañarse de disfunción sexual. Ambas molestias pueden tratarse con fármacos Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 (familia del Viagra)

Si crees que tienes problemas para orinar, escríbenos o llámanos.

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Afectación del Tracto Urinario - Coronavirus

El SARS – Cov 2 y el Tracto Genito Urinario
Actualidad Clínica

El SARS-COV-2 tiene una estructura específica de proteína de pico 3-D que se caracteriza por su fuerte afinidad de unión a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2).
En teoría, todas las células humanas que expresan ACE2 son susceptibles de ser directamente infectadas por el SARS – Cov 2. Con el propósito de demostrar los órganos con mayor riesgo de invasión viral, Zou X et al estudiaron células positivas para el ACE 2 con un umbral del 1 %, basado en la expresión de esta enzima en las células alveolares del tipo II y encontraron que los órganos con mayor riesgo serían el corazón, el íleon, el esófago y la vejiga urinaria y los riñones.



Estos hallazgos pueden explicar las lesiones renales agudas que ocurren en el 0.1-29% de los pacientes con COVID-19. Además, la enfermedad renal aguda en pacientes con COVID-19 puede explicarse por la sepsis o el shock séptico que resulta en el síndrome de tormenta de citoquinas o por el daño renal mediado por anticuerpos. Cabe destacar que los pacientes con COVID-19 con lesión renal aguda muestran altas tasas de mortalidad (60-90%)
Otro dato interesante, es que, Ling Y et al encontraron -en un estudio basado en 66 pacientes que se habían recuperado de COVID-19- que el ARN viral se identificó en las muestras de orina del 6,9% de los pacientes. Además, informaron que las muestras de orina se mantuvieron positivas incluso después de que las muestras de garganta se negativizaran. Por el contrario, Wang W et al informaron que no se encontró SARS-COV-2 en las muestras de orina entre sus pacientes.

Tomado de ABC sociedad. Basado en www.sciencemarg.org


Oncología Urológica
Los pacientes con cáncer se caracterizan por su mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas en comparación con la población general con un riesgo 3.5 veces mayor de eventos graves relacionados con COVID-19 (39% versus 8%, p = 0.0008) en forma de ingreso en cuidados intensivos, requisito de ventilación mecánica o muerte debido a su estado inmunocomprometido relacionado con la naturaleza de su malignidad y el tratamiento anticancerígeno (quimioterapia, radioterapia o cirugía). Según la experiencia china, se recomienda retrasar todas las cirugías electivas contra el cáncer o la quimioterapia adyuvante en pacientes con cáncer estable, aumentar las medidas de protección para pacientes con cáncer o sobrevivientes de cáncer, y se recomienda una vigilancia y / o tratamiento integral en pacientes con cáncer con COVID -19. Por el contrario, Wang H et al, informaron que el principal factor de riesgo para los pacientes con cáncer durante la pandemia de COVID-19 es la incapacidad de recibir suficiente apoyo médico, mientras que los peores resultados entre este grupo de pacientes probablemente estén relacionados con la edad significativamente mayor de los pacientes con cáncer en comparación con los pacientes sin cáncer (en la muestra informada por Liang). 



El retraso descuidado de las cirugías onco-urológicas puede tener un impacto en la progresión a corto plazo y / o las tasas de mortalidad. Como resultado de la disponibilidad limitada de ventiladores y anestesiólogos, y la suspensión de todas las cirugías electivas, Ficarra V et al dividieron las cirugías de cáncer urológico en cuatro categorías; en función a que puedan ser NO diferidas, SEMI - diferidas, Diferidles y Susceptibles de cambiar de tratamiento. 

Lea el artículo fuente en: 
https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bju.15071

  
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Examen de Próstata. ¿Que es?

¿QUE ES EL EXAMEN DE LA PROSTATA?
Urología General

¿Que es?
El examen de próstata, también llamado Examen Digito Rectal (EDR) es cuando un médico inserta su dedo a través del recto para sentir directamente la glándula prostática. El tacto de la próstata permite valorar el agrandamiento o la irregularidad en la forma de su próstata, lo que puede indicar anormalidades o cáncer.
Es común tener algunas dudas sobre realizarse este examen o no, lo cierto es que, es un estudio que dura unos cuantos minutos y aunque puede ser molesto, no suele ser doloroso. 


Propósito
El examen físico de la próstata es un proceder común y se considera parte de la atención médica rutinaria. El EDR forma parte del Screening para el cáncer de próstata y se recomienda a varones a partir de los 50 años o en aquellos más jóvenes que tienen riesgo de cáncer de próstata.
Este estudio, también se realiza para la valoración de pacientes con síntomas del tracto urinario bajo, relacionados al crecimiento benigno de la próstata o en pacientes con un posible síndrome doloroso pélvico crónico o prostatitis crónica. 
 
Patología de la próstata: Prostatitis, Crecimiento Benigno de la Próstata y Cáncer de Próstata. La próstata es accesible al dedo a traves del recto.
EDR en el Screening del Cáncer de Próstata
El estudio para la detección del Cáncer de Próstata se realiza conjuntamente mediante el EDR y la determinación del Antígeno Prostático Específico en sangre. El fin de este screening es detectar el cáncer en estadios precoces de enfermedad, sin embargo, la evidencia científica actual, hace referencia a un sobre diagnóstico y un sobre tratamiento, de manera que los pacientes deben ser asesorados previamente a iniciar este estudio.

EDR e Crecimiento Benigno de la Próstata
Las molestias para orinar en los varones por encima de los 40 años pueden estar relacionados al agrandamiento de la próstata. El médico podrá determinar mediante esta exploración el tamaño aproximado de la misma, y en consecuencia solicitar más estudios o brindar un tratamiento en función a la historia clínica

Recuerde el popular slogan de nuestro querido Dr. Finger
¿Como se hace? - Paso a Paso
Después de conversar con su médico, Ud. deberá dar su consentimiento para proceder con el examen prostático.

El procedimiento en sí no es doloroso, y después de tenerlo, no debe sentir ningún efecto secundario ni tener ningún problema. Asegúrese de decirle a su médico si tiene hemorroides o fisuras anales, ya que pueden irritarse con el examen.

Cuando su médico esté listo para comenzar:
-       Se le pedirá que se quite los pantalones y la ropa interior, y que se ponga una bata de examen.
-       Existen varias maneras de realizar el examen de la prótata. Vea el gráfico. Si está nervioso por no poder ver lo que está sucediendo, este es un buen momento para pedirle al médico que le describa cada paso antes de que ocurra. Si prestas atención a tu respiración, esto también puede ayudarte a mantener la calma durante los próximos minutos.
-       Su médico se pondrá un guante quirúrgico y cubrirá un dedo con un lubricante antes de insertar el dedo en su recto para examinar su glándula prostática.
-       Su médico insertará el dedo en ángulo descendente. Puede sentir un poco de presión, pero no debe sentir ningún dolor o molestia. Si le duele, informe al médico de inmediato.
-       Pueden pasar unos segundos mientras su médico espera a que su músculo del esfínter externo, que es la abertura a través de la cual defeca, se relaje.
-       A medida que su médico examina su próstata, puede notar que su dedo se mueve con movimientos circulares. Esto se realiza con el fin de identificar los lóbulos y el surco medio de la glándula prostática y asegurarse de que se explora toda su superficie.
-       Todo este paso debería tomar menos de cinco minutos.
-       Luego, su médico le quitará el dedo.

Cuando finalice el examen, su médico o un asistente le ofrecerán papel higiénico para que se limpie el lubricante.


Resultados y seguimiento
Su médico evalúa el tamaño y la forma de su próstata y puede compararlo con un examen DRE anterior si le hicieron uno. Una glándula prostática de tamaño normal mide alrededor de dos a cuatro centímetros de largo, tiene forma triangular y debe sentirse firme y gomosa.

Los resultados de un DRE están completamente determinados por la evaluación de su médico de lo que sintió durante el examen. Además de la detección del cáncer de próstata, un DRE también puede identificar la hipertrofia de la próstata, que es el agrandamiento de la próstata que puede causar problemas para orinar, o una masa del recto o el ano.

Seguimiento
Si su médico identifica una anormalidad en su examen de próstata, es posible que necesite otra prueba, como un análisis de sangre de PSA, una prueba de imagen o una biopsia, para evaluar aún más la anatomía o función de su próstata.

En particular, se puede usar una ecografía transrectal para obtener imágenes de la próstata, así como para obtener orientación con una biopsia. Se usa la resonancia magnética para visualizar la próstata y el área circundante para identificar si las estructuras cercanas, como la parte inferior de la columna vertebral y la vejiga, se ven afectadas por la enfermedad de la próstata o el cáncer.

Si no se realizó una prueba de PSA en el momento de su EDR, es probable que se solicite en función a su edad o sospecha durante la exploración de la próstata.

Después de los 50 años, es posible que deba programar regularmente exámenes de próstata, a menudo recomendados cada cuatro años, si su examen de próstata no revelo ninguna alteración. Sin embargo, las recomendaciones varían, y tendrá ques ser discutidas con su médico.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual

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Actividad Física y Sexo. ¿Cuál es la equivalencia?

ACTIVIDAD FÍSICA Y RELACIÓN SEXUAL
¿Cuál es la equivalencia?

La consulta sobre de disfunción sexual es frecuente en el ámbito médico y se ejerce desde la atención primaria, hasta la clínica especializada. El interrogatorio médico es una primera aproximación diagnóstica y requiere conocer como dato fundamental, a que equivale exactamente el mantener una relación erótica con nuestra pareja.




La actividad física equivalente a una relación sexual se puede comparar indirectamente con una caminata de 1,6 kilómetros en llano y a paso rápido en un periodo de unos 20 minutos o subir 2 pisos rápidamente en unos 10 segundos y con un esfuerzo aceptable.
También equivale a completar un tiempo de 4 minutos en la prueba de esfuerzo, sgún el protocolo de estándar de Bruce en cinta rodante sin síntomas, arritmias o caída de la presión arterial sistólica.
La capacidad para realizar estos esfuerzos indirectamente indica que la actividad sexual es segura.

La respuesta favorable a esta interrogante por supuesto debe tener consonancia con una historia clínica y exploración física, y no en todos los casos puede ser aplicada por las características propias de nuestro paciente.

¿Y tú, tienes problemas de disfunción eréctil? 

 Dr. F. Susaníbar.
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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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