Enfermedad de Transmisión Sexual.

ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL

Patología Infecciosa


Las Infecciones por Transmisión Sexual (ITS o ETS) se pueden producir por más de 30 tipos de bacterias, virus y parásitos conocidos, los cuales se propagan a través de la práctica de relaciones sexuales entre personas, de ahí el nombre ETS. 




 

8 son las enfermedades de transmisión sexual mas frecuentes

La Organización Mundial de la Salud (OMS) manifiesta que son 8 las que se presentan con más frecuencia, lo que llama la atención es que sólo 4 de ellas son curables, las otras una vez adquiridas la persona las tendrá de por vida.


 

1.- Curables: sífilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis. Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna de estas.

2.- No curables, hepatitis B, herpes, VIH y VPH, todas son infecciones virales incurables, pero que se pueden mitigar o atenuar con tratamiento.

La forma de contagio puede darse desde los juegos sexuales hasta la penetración misma, incluyendo el sexo oral, anal y vaginal, algunas de ellas pueden propagarse por medios no sexuales, por la sangre e incluso de madre feto durante la gestación.

 

PAPILOMA VIRUS -VPH

El VPH (Virus del Papiloma Humano) es en realidad un conjunto de virus (existen más de 100 tipos), y, aunque la mayoría son inofensivos, algunos de ellos han sido asociados con un mayor riesgo de tener cáncer, debe comprenderse que el tener riesgo aumentado no significa certeza de desarrollar la enfermedad.


Los virus VPH se les clasifica según el riesgo como vemos en la ilustración inmediata inferior. El 99% de los cánceres de útero están vinculados a la infección genital por el VPH, que es la más común del aparato reproductor.

Aunque hasta el momento no se ha hallado la cura para esta enfermedad existe protección mediante ,  dos vacunas contra el VPH en nuestro medio la tetravalente y la nonavalente. Ambas son altamente eficaces para prevenir la infección por los tipos 16 y 18 del virus, que son los causantes de aproximadamente el 70% de los cánceres de cuello de útero.

Recuerden que los preservativos de látex no elimina pero sí reduce enormemente el riesgo de contraer y contagiar VPH, así como todas las ETS.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA - VIH 

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es un retrovirus que ataca y debilita el sistema inmunitario. Como consecuencia de ello el organismo se torna vulnerable a las infecciones y enfermedades. Este virus es el causante del sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), y se ha cobrado la vida de más de 40 millones de personas a lo largo de la historia.

CLAMIDIA

La clamidia es una infección bacteriana producida por la Chlamydia trachomatis, personalmenye la denomino la ETS silenciosa, ya que la mayoría de las veces no da síntomas .

Usualmente no se detecta en los cultivos y el examen recomendado para su diagnóstico es una prueba de sangre específica para los anticuerpos producidos por la bacteria, el denominado PCR.


Esta enfermedad se cura con regímenes de antibióticos en dosis única. Si no se trata a tiempo, en las mujeres puede causar daño en sus órganos reproductivos y dificultades para concebir. En los hombres puede causar dolor y fiebre.

 

GONORREA

La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) que puede infectar tanto a los hombres como a las mujeres. Puede causar infecciones en los genitales, el recto y la garganta. Es una infección muy común, especialmente en las personas jóvenes de 15 a 24 años.

Usted puede contraer gonorrea al tener relaciones sexuales anales, vaginales y orales con una persona que tenga esta enfermedad. Una mujer embarazada con gonorrea puede transmitírsela a su bebé durante el parto.

 

Es posible que algunos hombres con gonorrea no presenten ningún síntoma. Sin embargo, los hombres que presentan síntomas pueden tener:

  1. sensación de ardor al orinar;
  2. secreción de color blanco, amarillo o verde del pene;
  3. dolor o inflamación en los testículos (aunque esto es menos común).

La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas. Incluso cuando tienen síntomas, por lo general, son leves y se pueden confundir con los síntomas de una infección vaginal o de la vejiga. Las mujeres con gonorrea corren el riesgo de tener complicaciones graves por la infección, aun cuando no presenten ningún síntoma.

Los síntomas en las mujeres pueden ser los siguientes:

  1. dolor o sensación de ardor al orinar;
  2. aumento de la secreción vaginal;
  3. sangrado vaginal entre periodos.

Esta enfermedad se puede curar con el tratamiento antibiótico correcto. Es importante que tome todos los medicamentos que su médico le recete para curar su infección. Los medicamentos contra la gonorrea no se deben compartir con nadie. Si bien los medicamentos detendrán la infección, no repararán ninguna lesión permanente que haya causado la enfermedad.

Es cada vez más difícil tratar algunos casos de gonorrea debido a que las cepas de gonorrea resistentes a los medicamentos están aumentando. Si sus síntomas continúan por más de unos días después del tratamiento, debe regresar a su proveedor de atención médica para que le hagan otro chequeo.

SIFILIS
La sífilis es una ETS que puede causar complicaciones a largo plazo o la muerte, si no se trata de manera adecuada. Los síntomas en los adultos se dividen en fases. Estas fases son sífilis primaria, secundaria, latente y avanzada.
Esta enfermedad se puede contraer mediante el contacto directo con una llaga de sífilis durante las relaciones sexuales anales, vaginales u orales. Las llagas se pueden encontrar en el pene, la vagina, el ano, el recto o los labios y la boca, en algunas ocasiones por su localización no son fáciles de identificar. La sífilis también puede propagarse de una madre infectada a su bebé en gestación.

Fases de la sífilis

Fase primaria

Durante la primera fase (primaria) de la sífilis, es posible que note una única llaga, pero que haya muchas. La llaga aparece en el sitio por donde la sífilis entró al cuerpo. Por lo general, la llaga es firme, redonda y no causa dolor. Debido a que la llaga no causa dolor es posible que pase desapercibida. Las llagas duran de 3 a 6 semanas y se curan independientemente de que reciba tratamiento o no. Aunque las llagas desaparezcan, usted aún debe recibir tratamiento para que su infección no pase a la fase secundaria.

Fase secundaria
Durante la fase secundaria, es posible que tenga erupciones en la piel o llagas en la boca, la vagina o el ano (también llamadas lesiones de la membrana mucosa). Esta fase suele comenzar con la aparición de una erupción en una o más áreas del cuerpo. Las erupciones pueden aparecer cuando la llaga primaria se está curando o varias semanas después de que se haya curado. Esta erupción puede tomar el aspecto de puntos duros, de color rojo o marrón rojizo en la palma de las manos o en la planta de los pies. La erupción por lo general no pica y a veces es tan poco visible que es posible que ni se dé cuenta de que la tiene. Otros síntomas que es posible que tenga pueden incluir fiebre, inflamación de las glándulas linfáticas, dolor de garganta, pérdida parcial del cabello, dolores de cabeza, pérdida de peso, dolor muscular y fatiga (sentirse muy cansado). Los síntomas de esta fase desaparecerán reciba o no tratamiento. Sin el tratamiento adecuado, la infección progresará a una fase latente y posiblemente a las fases más avanzadas de la enfermedad.

Fases latente y avanzada
La fase latente de la sífilis comienza cuando todos los síntomas que tuvo antes desaparecen. Si no recibió tratamiento, usted puede seguir teniendo sífilis en su cuerpo por años sin presentar ningún signo o síntoma. La mayoría de las personas con sífilis sin tratar no evolucionan a la fase avanzada de esta enfermedad. Sin embargo, cuando esto sucede es muy grave y ocurriría entre 10 a 30 años desde que comenzó su infección. Los síntomas de la fase avanzada de sífilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares, parálisis (no poder mover ciertas partes del cuerpo), entumecimiento, ceguera y demencia (trastorno mental). En las fases avanzadas de la sífilis, la enfermedad daña sus órganos internos y puede causar la muerte.

En una infección de sífilis, un caso “temprano” es cuando un paciente ha estado infectado por un año o menos, por ejemplo la fase primaria y secundaria de la sífilis. Las personas que tienen infecciones de sífilis “tempranas” pueden propagar la infección más fácilmente a sus parejas sexuales. La mayoría de los casos de sífilis temprano ocurren actualmente entre los hombres que tienen sexo con hombres, aunque las mujeres y los bebés en gestación también presentan riesgo de infección.

El tratamiento antibiótico logra curar la enfermedad, pero el principal problema siempre será el diagnóstico adecuado.

TRICOMONIASIS
La tricomoniasis es causada por un parásito. La mayoría de las personas afectadas no muestra síntomas, y en caso de que los presenten, estos aparecen entre 5 y 28 días después de haberse generado la infección. Los síntomas en las mujeres incluyen secreción vaginal verdosa o amarillenta, molestia durante las relaciones sexuales, olor vaginal, dolor al orinar o picazón en el interior de la vagina.

Sin embargo, los hombres rara vez sufren síntomas. Si los tienen, pueden presentar una secreción blanquecina del pene o dificultades para orinar o eyacular. Como la clamidiosis, la gonorrea y la sífilis, esta enfermedad se cura con antibióticos, que tendrán que tomar tanto el infectado como su pareja (en el caso de que la tenga).

GRANULOMATOSIS
Extendida sobre todo por India, Guyana y Nueva Guinea, esta infección es causada por la bacteria Klebsiella granulomatis y afecta al doble de hombres que mujeres. A diferencia de otras, muy rara vez se propaga durante el sexo oral.

En cuanto a los síntomas, no siempre tienen lugar inmediatamente, ya que pueden darse de 1 a 12 semanas tras haber estado en contacto con la bacteria. La mitad de las personas que resultan infectadas tienen úlceras en la zona anal. Asimismo, tienden a aparecer protuberancias carnosas, rojas y pequeñas en las zonas genital o perianal, que se convierten en nódulos levantados conocidos como tejidos de granulación.

En etapas avanzadas, esta infección se parece al linfogranuloma venéreo, los cánceres genitales, o a la amebiasis cutánea anogenital

HEPATITIS B
La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB) que se transmite por líquidos corporales como la sangre, semen o saliva.
Está catalogada como uno de los grandes problemas de salud a nivel mundial. Según la OMS, en 2015, casi 900.000 personas murieron a causa de esta enfermedad y sus complicaciones.

Es un virus muy resistente, puede sobrevivir hasta 7 días fuera del organismo.

 

Los síntomas incluyen son muy conocidos: coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura, fatiga extrema, náusea, vómitos y dolor abdominal. Las personas con hepatitis aguda pueden sufrir insuficiencia hepática aguda, que puede provocar la muerte.

No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda, el objetivo de las medidas adoptadas por el personal médico es el de cuidar el bienestar y equilibrio nutricional de la persona. esta enfermedad es prevenible con una vacuna.

HERPES GENITAL
El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) común que puede contraer cualquier persona sexualmente activa. La mayoría de las personas con el virus no tiene síntomas. Incluso sin tener signos de la enfermedad, se puede transmitir el herpes a las parejas sexuales.

Existen dos tipos de virus causantes el oral y el genital.

 

El herpes oral causado por el VHS-1 se puede transmitir de la boca a los genitales mediante las relaciones sexuales orales. Esta es la razón por la cual algunos casos de herpes genital son causados por el VHS-1.

El herpes genital se puede contraer al tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales con alguien que tenga esta enfermedad.
Si no tiene herpes, usted puede infectarse si entra en contacto con el virus del herpes presente en:

  • Una llaga de herpes.
  • Saliva (si su pareja tiene una infección de herpes oral) o secreciones genitales (si su pareja tiene una infección de herpes genital).
  • La piel de la zona bucal si su pareja tiene una infección de herpes oral o la piel de la zona genital si su pareja tiene una infección de herpes genital.


La mayoría de las personas que tienen herpes no sabe que lo tiene pues no presenta síntomas o si los tiene son muy leves. Es posible que no se dé cuenta de los síntomas leves o que los confunda con otra afección de la piel como un grano o pelo encarnado. Es por esto que la mayoría de las personas que tienen herpes no lo sabe.

Las llagas del herpes por lo general se ven como una o más ampollas en los genitales, el recto o la boca, o a su alrededor. Las ampollas se abren y dejan llagas dolorosas que pueden tardar una semana o más en curarse. A estos síntomas a veces se les conoce como “tener un brote”. La primera vez que una persona tiene un brote es probable que también presente síntomas similares a los de la influenza (gripe) como fiebre, dolores corporales e inflamación de glándulas.

Las personas que presentan un brote inicial de herpes pueden tener otros brotes, especialmente si están infectadas con el VHS-2. Los siguientes brotes generalmente duran menos tiempo y son menos graves que el primero. Aunque la infección permanece en el cuerpo por el resto de la vida, la cantidad de brotes tiende a disminuir con los años.

Debería hacerse examinar por su médico si nota alguno de estos síntomas o si su pareja tiene una ETS o síntomas de alguna. Los síntomas de las ETS pueden incluir una llaga inusual, una secreción genital con olor, ardor al orinar o sangrado entre los periodos menstruales (en las mujeres).

El médico debe solicitar pruebas en sangre para la detección del tipo de virus, lamentablemente con esta prueba no se puede saber hace cuanto tiempo usted adquirió la enfermedad.

No existe una cura para el herpes. No obstante, hay medicamentos que pueden prevenir o disminuir la duración de los brotes. Uno de estos medicamentos puede tomarse todos los días y reduce la probabilidad de que usted les pase la infección a su pareja o parejas sexuales.

Si tiene herpes, debería decírselo a su pareja o parejas sexuales y hablarles de los riesgos que tienen. Usar condones puede ayudar a disminuir el riesgo, pero no lo desaparecerá por completo. Tener llagas u otros síntomas de herpes puede aumentar su riesgo de transmitir la enfermedad. Incluso si no tiene ningún síntoma, de todos modos puede infectar a sus parejas sexuales.

 

 

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Entorno laboral y riesgo de Transmisión

CORONAVIRUS

Entorno y Transmisibilidad


Introducción
La infección del SARS Cov 2 ha dejado en evidencia la fragilidad del humano como un ente meramente biológico, e independientemente al amplio conocimiento sobre medicina y bio seguridad, sometido como tal, al vulnerable ciclo de la infección inadvertida, invisible y casi onimpresente.
En este “viejo” escenario de pandemia las preguntas son las mismas. ¿Cuál es el germen? ¿Cómo se trasmite? ¿Quién o que es su vector? ¿Cómo erradicarlo?

La vía de transmisión, es una de las principales cuestiones científicas pertinentes para el control de la infección, y en caso particular del SARS Cov 2 parece ser una de las respuestas más esquivas o con más parámetros confusores a estudiar. Es evidente, que en la trasmisibilidad del SARS Cov 2 estriba su portentoso poder infectivo y que se manifiesta básica y perniciosamente en la conducta social estrecha del humano, estado claro que el mejor modo de disminuir la transmisibilidad es el distanciamiento social.

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Fuente: European Centre for Disease Prevention and Control. 

 


 
RIESGO DE TRANSMISION POR ENTORNO
Varios informes de investigación de brotes han demostrado que la transmisión de COVID-19 puede ser particularmente eficaz en espacios interiores cerrados y abarrotados. La duración de la actividad en interiores y el aumento de la producción de gotitas respiratorias a través del habla y el canto en voz aumentan la probabilidad de riesgo de transmisión. En EEUU se reporto el contagio de 32 personas en un recital de canto en un ambiente cerrado.

La mala ventilación en espacios cerrados se asocia con un aumento de la transmisión de infecciones respiratorias y particularmente del COVID-19. En un brote en un restaurante de 10 casos en tres familias en Guangzhou, China, la transmisión se atribuyó a la propagación de gotitas respiratorias que transportaban el SARS-CoV-2 por el flujo de aire generado por el aire acondicionado. Del mismo modo, otros dos brotes en China en enero de 2020 se atribuyen sistemas de aire acondicionado que utilizan un modo de recirculación como posible facilitador de la transmisión. Los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado con un buen recambio de aire pueden tener un papel complementario en la disminución de la transmisión en los espacios interiores, en la medida que aumente la tasa de recambio de aire, permita la recirculación de aire y aumente el uso de aire exterior.

ENTORNO OCUPACIONAL
Se han observado múltiples brotes de COVID-19 en varios entornos ocupacionales dentro y fuera de la UE / EEUU y el Reino Unido, incluidos mataderos, plantas de procesamiento de carne, minas y obras de construcción. Los posibles factores que contribuyen a la formación de conglomerados y brotes en entornos ocupacionales son:

Trabajar en espacios cerrados y confinados: los estudios han demostrado que en Europa > 80% del tiempo de trabajo se pasa en interiores y que las variaciones en el estado socioeconómico y demográfico conducen a diferentes patrones de jornada laboral en interiores. La participación en reuniones y compartir el mismo espacio de oficina se ha descrito en la literatura como un factor de riesgo para contraer COVID-19.


Falta de distanciamiento social: Se han descrito brotes en diferentes lugares de trabajo cuando existían dificultades para mantener la distancia recomendada de al menos dos metros. Compartir instalaciones (por ejemplo, comedor y vestidores), el transporte y el alojamiento también pueden contribuir a la transmisión.


Contacto cercano / directo con casos de COVID-19: Se sabe que los trabajadores de la salud tienen un mayor riesgo de exposición ocupacional a agentes biológicos, particularmente patógenos infecciosos como TB, influenza, SARS, sarampión, etc. En un estudio del Reino Unido de más de 120000 personas empleadas, el riesgo de que los trabajadores sanitarios dieran positivo por COVID-19 era más de siete veces mayor que el de los trabajadores no esenciales, y los que estaban en asistencia social tenían un riesgo tres veces mayor. Otras ocupaciones específicas que probablemente corren riesgo de exposición al COVID-19 incluyen a los trabajadores del transporte (taxistas y conductores de autobuses), vendedores, trabajadores de correos / repartidores de paquetes y limpieza doméstica, debido al hecho de que están expuestos a múltiples clientes. Un estudio de Suecia que analizó los casos de COVID-19 diagnosticados en diferentes ocupaciones encontró el mayor riesgo entre los taxistas, con un riesgo relativo de ser diagnosticado con COVID-19 que era 4.8 veces mayor que en todas las demás profesiones, seguidos por los conductores de autobuses y tranvías.

 


Uso insuficiente o incorrecto del equipo de protección personal (EPP): algunos lugares de trabajo donde se han producido brotes han tardado en implementar normas adecuadas de control de infecciones e higiene o lo han hecho de manera inadecuada. El acceso insuficiente al EPP se ha identificado como un factor de riesgo adicional. Una revisión sistemática y metanálisis de 172 estudios observacionales tanto en entornos de atención médica como en la comunidad, que analizó el efecto de la distancia del paciente de origen y el uso de protección respiratoria y ocular en el riesgo de transmisión del SARS-CoV, MERS- CoV y SARS-CoV-2, concluyeron que la distancia física de al menos un metro, el uso de máscaras faciales y protección ocular se asociaron con un riesgo de transmisión mucho menor.
"Presentismo" (es decir, presentarse a trabajar a pesar de tener síntomas de una enfermedad): el miedo a perder su trabajo o la imposibilidad de reducir sus horas de trabajo para quedarse en casa puede llevar a que continúen desplazándose y trabajando, incluso cuando el empleado o un miembro de la familia están exhibiendo síntomas compatibles con COVID-19.


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Uretritis. Molestias para orinar.

Uretritis

Patología Infecciosa

 

Introducción

El ardor uretral, el cual manifiestan muchos varones como ardor o dolor peniano, es una entidad nosológica conocida como uretritis.
Proviene de las raíces griegas
oureo (ορέω) que significa orinar e îtis (ίτις) que significa inflamación.
La uretritis es sinónimo de inflamación uretral y es un término médico reservado para la inflamación causada por enfermedades de transmisión sexual.
La uretritis generalmente es clasificada en dos tipos: gonocócica y no gonocócica.
La uretritis muchas veces pasa desapercibida (sobre todo en la no gonocócica), convirtiéndose en una enfermedad crónica, difícil de tratar.

 

 

Mas de la cuarta parte de varones (25%) con Chlamydia no tienen síntomas

Más del 70% de mujeres que tienen Chlamydia no tienen síntomas.

Los portadores de Chlamydia no lo saben, y sus parejas tampoco.

El descarte es sencillo, con un test sanguíneo.

 

Uretritis

La uretritis es una enfermedad inflamatoria que puede ser infecciosa o post-traumática.

Las causas infecciosas de uretritis suelen ser de transmisión sexual y se clasifican ya sea como URETRITIS GONOCOCICA (es decir, debido a las infecciones por Neisseria gonorrhoeae) o uretritis NO GONOCOCICA (es decir, debido a las infecciones por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, o Trichomonas vaginalis).

Existen causas infeccionsas poco frecuentes de la uretritis las que incluyen el linfogranuloma venéreo, herpes genital, sífilis, infección por micobacterias, y las infecciones bacterianas asociadas con la cistitis (generalmente bacilos gram-negativos) y en la presencia de estenosis uretral.

Otras causas infecciosas poco comunes incluyen virus, estreptococos, anaerobios y las infecciones meningocócicas.

 

Incidencia
Se desconoce con exactitud la incidencia de esta enfermedad, debido a que no existen estudios epidemiológicos suficientes en Sud América.
Lo que se está evidenciando es la disminución de las Uretritis Gonocócicas (UG) desde el año 2000, con un importante aumento de las Uretritis No gonocócicas (UNG).

Se estima que a nivel mundial, existen aproximadamente 62 millones de nuevos casos de Uretritis Gonocócica (UG) y 89 millones de nuevos casos de UNG son reportados cada año.

 


Morbilidad y Mortalidad

La Uretritis puede complicar diversos órganos de la economía humana, produciendo un sinnúmero de enfermedades; resaltamos los puntos más importantes:

  • Aproximadamente de 10% a 40% de las mujeres con uretritis desarrollan la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), que posteriormente puede causar infertilidad y embarazo ectópico secundario a la formación de cicatrices postinflamatoria en las trompas de Falopio. La EIP puede ocurrir incluso en mujeres con infecciones asintomáticas.
  • Los niños nacidos de madres con infección por Chlamydia trachomatis pueden desarrollar conjuntivitis, iritis, otitis media o neumonía; si se expone al organismo al pasar por el canal del parto. La realización de un parto por cesárea en pacientes con infecciones por Chlamydia y el tratamiento de rutina de todos los recién nacidos con gotas para los ojos antichlamydia; ha disminuido la incidencia de este problema en los países desarrollados.
  • La Infección gonocócica diseminada (DGI) y la artritis reactiva se desarrollan en menos del 1% de las pacientes con uretritis.
  • La morbilidad debido a la uretritis en los hombres es menos frecuente (1% a 2%), por lo general en forma de estenosis uretral o estenosis debida a la formación de cicatrices postinflamatorias. Otras posibles complicaciones de la uretritis en los hombres incluyen la prostatitis, epididimitis aguda y crónica, la formación de abscesos, proctitis, la infertilidad, el conteo de semen anormal, DGI, y la artritis reactiva.
  • La artritis reactiva se caracteriza por la UNG, uveítis anterior y artritis; estando fuertemente asociada con el gen HLA-B27. Existen complicaciones graves (y felizmente poco frecuentes) de la DGI las que incluyen artritis, meningitis y endocarditis.
  • Las tasas de mortalidad son mínimas en los pacientes con uretritis gonocócica o UNG.

Raza

La uretritis no tiene predilección racial, sin embargo, las personas de clase socioeconómica baja se ven afectados con mayor frecuencia que las personas de mayor nivel socioeconómico.


Sexo
La uretritis no tiene predilección sexual, sin embargo, los datos pueden estar sesgadas debido a la uretritis es poco reconocida en las mujeres. Hasta el 75% de las mujeres con la enfermedad puede ser asintomática o en su lugar se pueden presentar con la cistitis, vaginitis o cervicitis. los hombres homosexuales tienen un riesgo mayor para la uretritis que son: (1) hombres heterosexuales o (2) mujeres en general.

 

Edad

La uretritis puede ocurrir en cualquier persona sexualmente activa, pero la incidencia es mayor entre las personas de 20-24 años.

 

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Complicaciones Cardiopulmonares y Laparoscopia.

COMPLICACIONES CARDIO PULMONARES EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA  

Urología General. Artículo especializado MU

Introducción

La cirugía laparoscópica convencional o asistida por Robot es un tipo de intervención ampliamente difundida como tratamiento de patología tanto benigna como maligna.

Este tipo de intervención, supone el crear un campo de visión intracorpóreo mediante gas; CO2. Cuando este se insufla en la cavidad abdominal, se suceden cambios fisiológicos con repercusión caridio pulmonar que son importantes reconocer para evitar complicaciones anestésicas.

Detrás de cualquier intervención quirúrgica, el especialista en Anestesia, valora, prepara, anestesia y acompaña a nuestro paciente durante todo el desarrollo de la intervención y en la etapa final del despertar.

Su silenciosa presencia es un garante de que la intervención se desenvuelve correctamente. Sin embargo, cuando su presencia es más notoria, o cobra protagonismo, es que las cosas van mal…

En este artículo te contamos las complicaciones cardiovasculares y  pulmonares más comunes en la cirugía laparoscoópica intra peritoneal. 

 


 

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

A medida que aumenta la presión intraabdominal también lo hace el neumoperitoneo, a su vez, la resistencia vascular sistémica se incrementa y disminuye el retorno venoso.

Pequeños aumentos de la presión intraabdominal incrementan el retorno venoso y el gasto cardiaco. A medida que la presión intraabdominal se incrementa, el aumento en la resistencia excede el incremento en la presión, y el retorno venoso y el gasto cardiaco caen. Este punto de transición ocurre a una presión intraabdominal inferior en el estado hipovolémico, comparado con el normovolémico. Dada la normovolemia, una presión intraabdominal de 15 mmHg se relaciona con una reducción tolerable del gasto cardiaco


 

La absorción de dióxido de carbono insuflado (CO2) tiene efectos cardioinhibidores directos, pero el CO2 también estimula al sistema nervioso simpático. Si luego se desarrolla acidosis, también hay efectos parasimpáticos. La hipercapnia (exceso de CO2 en la sangre) moderada produce un aumento en el gasto cardiaco y la presión arterial y una disminución en la resistencia vascular sistémica, que contrarresta el efecto de la presión intraabdominal.

En general, una presión intraabdominal de 15 mmHg y una hipercapnia moderada en pacientes sanos produce un estado hiperdinámico (aumento de la presión venosa central, la resistencia vascular sistémica, el ritmo cardiaco y la presión arterial) sin alteración significativa del gasto

 


Complicaciones fisiológicas: cardiovasculares

Las complicaciones cardiovasculares de la laparoscopia son neumoperitoneo por tensión, arritmia cardiaca, sobrecarga de líquidos y trombosis venosa.

Complicaciones Cardiovasculares

Neumoperitoneo por tensión

Arritmia Cardiaca

Sobrecarga de líquidos

Trombosis venosa

En general, la presión intraabdominal durante el procedimiento laparoscópico, debe mantenerse debajo de 15 a 20 mmHg.

Cuando la presión intraabdominal es excesiva, por lo general >40 mmHg, existe un aumento excesivo de la resistencia vascular, lo cual conlleva a un “neumoperitoneo por tensión”. Durante la intervención quirúrgica, el volumen debe optimizarse para evitar el neumoperitoneo por tensión a presiones inferiores. Una vez establecido, el retorno venoso, el gasto cardiaco y la presión arterial caen de manera precipitada. La respuesta al “neumoperitoneo por tensión” debe ser la desinsuflación inmediata.

La taquicardia y las extrasístoles ventriculares debidas a la hipercapnia suelen ser benignas, pero las arritmias fatales pueden ocurrir con presión arterial de CO2 (PaCO2) parcial muy alta. La estimulación del vago por la distensión peritoneal puede producir bradiarritmias.

Debido a que las pérdidas insensibles de líquido y la diuresis son menores durante la laparoscopia que durante la cirugía abierta, después de optimizar el estatus del volumen antes de la insuflación, debe limitarse la administración de líquido durante la operación a un reemplazo apropiado para la pérdida sanguínea más una velocidad de mantenimiento de 5 ml/kg/h para evitar la hipervolemia.

Debido a que el aumento de la presión abdominal durante la laparoscopia restringe el retorno venoso de las extremidades inferiores, los dispositivos de compresión secuencial pueden ser la mejor opción para la profilaxis de la trombosis venosa durante los procedimientos laparoscópicos mayores 


 

FISIOLOGIA PULMONAR, ACIDO BASICA Y RELACIONADA AL INSUFLANTE

El aumento en el volumen intraabdominal eleva el diafragma, que reduce la capacidad y la distensibilidad pulmonar. El CO2 insuflado se difunde en la circulación sanguínea. La cantidad de CO 2 absorbido durante la laparoscopia con CO2 intraperitoneal a presiones típicas es equivalente a agregar 5 a 25% la producción de referencia de CO2 en el cuerpo. El enfisema subcutáneo, la presión intraabdominal elevada, la insuflación extraperitoneal y la mayor duración de la insuflación incrementan el ritmo de absorción de CO2.

Complicaciones fisiológicas: pulmonares, acidobásicas y relacionadas con el insuflante

Las complicaciones pulmonares, acidobásicas y relacionadazas con el insuflante de la laparoscopia son hipercapnia, acidosis, acumulación de gas extraperitoneal y embolia gaseosa venosa (EVG). 

Complicaciones Pulmonares

Hipercapnea

Acidosis respiratoria y metabólica

Acumulación de gas intraperitoneal

Embolia gaseosa


La hipercapnia moderada es estimulante, en general, pero si la PaCO2 excede 60 mmHg, entonces predominan los efectos cardiodepresores que pueden ser letales. El aumento de la velocidad de ventilación y el volumen corriente elimina de manera adecuada el exceso de CO2, en la mayoría de los pacientes. La PaCO2 se estima de manera intraoperativa a partir de la presión parcial del CO2 corriente final (P[et] CO2) medido con capnómetro, que suele ser 3 a 5 mmHg menor que la PaCO2 durante la anestesia general. En operaciones prolongadas o en pacientes con neumopatía, el gradiente se puede ensanchar de manera impredecible, y se debe obtener la concentración de gases en la sangre arterial para un monitorio exacto.

La absorción de CO2 insuflado causa una acidosis respiratoria leve. Con presiones de insuflación de gas >20 mmHg, también puede desarrollarse acidosis metabólica, tal vez relacionada con ácidos retenidos de la reducción en la diuresis. 


Los gases insuflados en la cavidad peritoneal pueden filtrarse en varios espacios extraperitoneales. El enfisema subcutáneo es el sitio más común de gas extraperitoneal. Aunque suele ser inocuo, aumenta el riesgo de hipercapnia. El neumopericardio, el neumomediastino y el neumotórax pueden inhibir el llenado cardiaco, la excursión pulmonar, o ambos. Un neumotórax de CO2 suele resolverse de manera espontánea, pero debe realizarse una toracotomía en caso de neumotórax sintomático.

EVG es el paso de burbujas de gas a través del sistema venoso hacia las circulaciones cardiaca y pulmonar. Cuando tiene significancia clínica, se impide la salida de sangre del corazón derecho, produciendo hipoxemia, hipercapnia y gasto cardiaco deprimido. Muchos EGV durante la laparoscopia han sido fatales. La VGE se manifiesta como hipoxemia, edema pulmonar, presión aumentada en las vías respiratorias, hipotensión, distensión venosa yugular, plétora facial, arritmias y un soplo de rueda de molino. El capnómetro registra una caída súbita en la P(et) CO2 si el émbolo de CO2 es grande. Se requiere una respuesta rápida, incluida la desinsuflación inmediata, la ventilación rápida con 100% de oxígeno, la inclinación marcada de la cabeza hacia abajo, con el lado derecho hacia arriba y maniobras de reanimación generales.

 Fotos de nuestro archivo institucional. 

Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

 


 

 

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

English spoken. Falamos portugués


Dr. Susaníbar en Doctoralia

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MADRID UROLOGIA
Urología - Sexología - Medicina Sexual
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