HBP y Cirugía Laparoscópica


HBP y Cirugía Laparoscópica

Cirugía de la Próstata Benigna Laparoscópica

Las dificultades para la micción se inician a mediana edad, y algunos casos es necesaria una intervención quirúrgica. La cirugía laparoscópica se perfila como una alternativa mínimamente invasiva y con menor tiempo de recuperación.
Hiperplasia Benigna de la Próstata 



La Próstata y la Vía Urinaria
La próstata es una glándula del aparato genitourinario masculino situada a la salida de la vejiga y cuya función es contribuir a la producción y secreción del liquido seminal de la eyaculación
 
El Crecimiento Benigno de la Próstata, histológicamente se conoce como Hiperplasia benigna de la Próstata (HBP) y ocasiona la obstrucción a la salida de la orina, lo que consecuentemente produce dificultad para la micción.
Es un proceso que se relaciona con la edad, afectando a los varones a partir de los 40-50 años. Se reconoce, que hasta un 80 % de los varones con 70 años padecen de esta enfermedad. Se trata de una enfermedad benigna, progresiva que en casi el 40% de los casos va a necesitar intervención quirúrgica

El tratamiento inicial, se realiza con medidas higiénico dietéticas, y en algunos casos, será necesario el tratamiento farmacológico. Cuando el tratamiento medico para la obstrucción a la salida de la orina no es efectivo, será necesaria la intervención quirúrgica en la HBP y aunque existen diversos tipos de cirugía, actualmente, se recomiendan, las técnicas mínimamente invasivas, las cuales obtienen los mismos resultados, y son menos agresivas para el paciente.   

La cirugía Laparoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo.

Razones de operarse mediante Laparoscopia frente a la Cirugía Abierta Clásica
• La extirpación completa de la porción interna de la próstata.
• Obtiene unos excelentes resultados a largo plazo.
• No es necesaria la apertura del abdomen al realizar la cirugía a través de 4 incisiones de menos de 1 cm.
• Se reduce drásticamente el sangrado con lo que la pérdida de sangre es menor, no precisando habitualmente transfusiones.


En Madrid Urología somos especialistas en Cirugúa Mínimamente Invasiva y Laparocópica. 

¿Quiere saber más sobre la Cirugía Mínimamente Invasiva? Lea el siguiente artículo:


Dr. Yamandu Hernández Artus
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual


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Cáncer de Pene. Promoción de Salud.

Cáncer de Pene

Promoción de Salud

Datos recogidos de las Guías de la Asociación Europea de Urología 2020.  

 


Epidemiología

El cáncer de pene es un tumor maligno poco frecuente en el varón, con una incidencia global de 1 / 100000 varones en Europa, sin embargo, las medidas encaminadas al diagnóstico y tratamiento del mismo causan un gran impacto en los pacientes y en su entorno más directo.

 

La incidencia de este tumor es mayor en países en vías de desarrollo, probablemente asociado a un aumento de infección por el Virus Papiloma Humano. En Europa la incidencia se ha mantenido estable, sin embargo, existen algunas ciudades con incidencia elevada. En España la incidencia es visiblemente mayor en Albacete y en Asturias.

 

Esta incidencia se incrementa con la edad, teniendo un pico de presentación entre los 60 – 70 años, sin embargo, es posible que ocurra en varones más jóvenes.  

 

Aunque no existe una recomendación global sobre la autoexploración, es importante que los varones tomen conciencia de las enfermedades de las que pueden ser proclives y conozcan mejor su cuerpo.


 



Factores de riesgo

Los factores de riesgos más importantes para padecer este tumor son:
- Fimosis

- Inflamación crónica del pene, liquen escleroso.

- Sporalene y la luz ultravioleta A como fototerapia en enfermedades dermatológicas

- Fumador (aumenta el riesgo en 5 veces)

- Infección por Virus Papiloma Humano / Condiloma acuminado (hasta un 33 % de los pacientes con Cáncer de Pene tiene infección por VPH.

- Áreas rurales, estatus socio cultural bajo; no casados.

- Tener múltiples parejas sexuales e inicio temprano de las relaciones sexuales.

 

Virus Papiloma Humano y cáncer de pene

Dentro de los factores de riesgo, es importante destacar la infección por Virus Papiloma Humano, una infección bastante común en personas sexualmente activas.

El VPH ha sido identificado en un 70 - 100 % de pacientes con Neoplasia Intraepitelial (pre cancerígena) y en 30 – 40 % de pacientes con Cáncer de Pene INVASIVO.


El VPH tiene la capacidad de interactuar con oncogenes y genes supresores de tumor induciendo indirectamente el cáncer. Los serotipos de VPH más comúnmente presentes son el 16 (72 %), el 6 (9 %) y el 18 (6%)


A pesar de esta asociación, la supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer relacionado a VPH positivo es mejor que aquellos VPH negativos (93 % vs 78 %)

 

Actualmente en varios pacientes del mundo se recomienda la vacuna del VPH en los adolescentes antes de su primer contacto sexual y esta recomendación se mantiene hasta incluso los 45 años si las personas son sexualmente activas.

 

Fimosis y cáncer de pene

La fimosis esta fuertemente asociada al cáncer de pene debido a una infección crónica. La circuncisión neonatal reduce la incidencia de cáncer de pene, aunque parece no reducir el riesgo de Neoplasia Intraepitelial. Una observación directa del efecto protector es que, los judíos que se someten a la circuncisión a temprana edad, tienen muy baja incidencia de ácner de pene.

La circuncisión en el varón adulto no tiene ningún efecto protector. 

 

Manifestación clínica

La presentación clínica suele ser una lesión obvia en el pene, sin embargo, es común que los pacientes acudan con un proceso avanzado con afectación marcada del pene y adenopatías inguinales. Las causas son diversas pero este retraso se atribuyen a vergüenza sobre el proceso o la instauración desapercibida en personas mayores y no sexualmente activas.

 

Cáncer de pene pronóstico

El Cáncer de Pene puede ser curado en un 80 % de los casos si este es diagnosticado tempranamente, sin embargo, puede ser letal si la presentación es metastásica.

El diagnóstico de Cáncer de Pene implica una biopsia del pene, la exploración física y las pruebas de imágenes. Posteriormente, la mayoría de los pacientes serán sometidos a una amputación parcial o total con la cual se podrán dar recomendaciones específicas de tratamiento.

En algunos casos se puede contemplar el tratamiento adyuvante mediante radioterapia o quimioterapia.

 

 

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Cáncer de Vejiga. Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica. Pacientes UNFIT. Capítlo 7. Sección 2.


CANCER DE VEJIGA
CÁNCER DE VEJIGA LOCALMENTE AVANZADO Y METASTÁSO
SECCION 2





PACIENTES NO SUSCEPTIBLES PARA CISPLATINO
(NO APTO / UNFIT)
La definición adoptada por la EORTC para pacientes NO APTOS / UNFIT para terapia con CISPLATINO son:
- Tasa de Filtrado Glomerular < 60 mL/min y /o
- PS 2.

Además de esta definición, existe un consenso basado en un estudio internacional de expertos de Cáncer de Vejiga el cual define pacientes NO APTO / UNFIT a cualquier paciente que presente al menos uno de los siguientes criterios:
- PS > 1
- TFG
<=  60 ml / min 
- Pérdida audiométrica grado >= 2
- Neuropatía periférica >= 2
- Insuficiencia cardiaca grado III de la NYHA (New York Heart Association)

Con cualquiera de estas dos definiciones, menos del 50 % de los pacientes con enfermedad metastásica son NO APTOS / UNFIT para QT basada en Cisplatino.

PRIMERA LINEA NO APTO / UNFIT
La primera consideración en este tipo de pacientes clínicamente debilitados, es valorar si es o no, pertinente iniciar la QT.

En este grupo de pacientes no existe un estándar de agente quimioterápico, aunque lo más común es que se utilice el CARBOPLATINO en sustitución al Cisplatino. En general, la supervivencia global suele ser de solo unos 9 meses.
 
Actualmente, la FDA y la EMA han aprobado la inmunoterapia como primera línea en este grupo de pacientes, para aquellos que tengan un estatus positivo para PDL 1 (basados en estudios no publicados en fase III), y la terapia basada en Quimioterapia estaría destinada a pacientes PDL 1 negativos. Los PDL 1 aprobados son el Pembrolizumab y el Atezolizumab. (Guías clínicas de la EAU 2020)
 
 
Quimioterapia en pacientes UNFIT (segunda línea tras inmunoterpia o primera en PDL negativos) 
 
El Carboplatino tiene la ventaja de ser mejor tolerado y conferir menos problemas con la función renal. Aún así, tiene una toxicidad hematológica mayor; aunque leve.

Las combinaciones más comunes son el GemCarbo (Carboplatino / Gemcitabina) y M-CAVI (Methotrexate / Carboplatino / Vinblastina)
La toxicidad aguda severa es menos frecuente para el GemCarbo que para el M-CAVI con tasas de 13,6 % y 23 % respectivamente.

En este grupo de pacientes otro esquema de pacientes puede ser la monoterapia o combinaciones sin Carboplatino. 
 


Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Urología y Medicina Sexual
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Si desea nuestras fuentes bibliográficas envíenos un email. 
Algunas fuentes bibliográficas: 
- Guías clínicas de la EAU, NCCN, AUA, ESMO. 
- Smith and Tango 18 edición. Texto
- Urological Cancer Management. 2015. Texto 
- Handbook of Urology. 2014. Texto 
- Oxford Handbook of Urology. 2013. Texto 
- WHO 2016. 
    

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Cirugías: Clínica San José. Grupo Quirón


Vacuna España. Pfizer - Biotech


VACUNA ESPAÑA

Artículo de actualidad

La vacunación es clave en el control de la pandemia ya que permite la inmunización de grupo de manera segura y rápida.

La comunidad científica ha realizado un esfuerzo sin precedente en el desarrollo de vacunas contra el Covid 19 en un tiempo récord y a día de hoy existen varios exponentes de la misma que se proponen como medida de inmunización en el mundo. La comunidad europea por su parte, iniciará la inmunización mediante la vacuna desarrollada por Pfizer / BioN Tech dando inicio a la vacunación este domingo 27 de diciembre de manera coordinada. En este sentido, España prevé la vacunación de unos 2,5 millones de personas en una “primera fase de vacunación”, donde la prioridad del gobierno es personal sanitario y los usuarios de residencias de ancianos. 

 

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Datos sobre la Vacuna de Pfizer

 

Nombre de la vacuna: BNT 172b2.

 

Desarrollador: Esta vacuna ha sido desarrollada por el laboratorio Pfizer y su socio alemán BioNTech aprovechando décadas de experiencia científica y ha sido la primera vacuna en mostrar sus resultados clínicos.

 

¿Que tipo de vacuna es la de Pfizer / BioNTech?

Esta vacuna esta basada en ARNm. Es un tipo de vacuna que da a las células del cuerpo instrucciones para producir proteínas virales que pueden ser reconocidas por el sistema inmunitario. Contiene una pequeña parte del código genético para la proteína de espiga SARS-CoV-2. Al suministrar el ARNm a las células del cuerpo, se expresa la proteína viral y se genera una respuesta del sistema inmunitario en su contra, con el objetivo de prevenir la enfermedad de Covid-19. La vacuna no contiene ningún virus vivo ni las partes del virus que puedan enfermar a una persona.

 

¿Quién debe vacunarse?

      La vacuna de Pfizer - BioNTech se recomienda para personas de 16 años de edad o más.

      Se recomienda la vacunación incluso para personas que hayan padecido el Covid 19, pues se desconoce de momento la protección natural que ejerce la infección sobre las personas.

 

Efectos adversos

      Las vacunas en general presentan algunos efectos secundarios que son manifestaciones clínicas de una respuesta apropiada del organismo y deben considerarse como normales.

      Los efectos secundarios más comunes son el enrojecimiento y la hinchazón en la zona de punción; dolor, fiebre, fatiga, cefalea, resfriado, diarrea, dolor muscular y de las articulaciones.

      Según datos vertidos por el gobierno de Canadá, globalmente, alrededor de uno 70 % de las personas inmunizadas presentaron alguno de estos efectos secundarios y un 40 % requirió de medicación adicional para tratar estas molestias.

 

Después de la Vacuna

      Mientras se determina la eficacia de la inmunización a través de la vacuna, será necesario mantener las medidas pre establecidas para evitar el contagio.

 

 

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Potencia Sexual del Varón - Salud del Varón

 PENE SANO - HOMBRE SANO

La disfunción eréctil DE es un signo de alerta para los médicos y representa directamente una ventana hacia la salud del varón.

La DE suele ser la manifestación clínica de un patología de base como la hipertensión, la diabetes mellitus, la dislipidemia y la enfermedad cardiovascular incluido el infarto agudo al miocardio.

Un pene sano, es un hombre sano, y un hombre sano es un hombre feliz.

Si Ud. sufre de disfunción eréctil, le recomendamos que visite a su médico de atención primaria para descartar factores de riesgo y valore su estatus clínico general.

 


Lea los siguientes Link y conozca un poc más al respecto de la salud del varón mediante la valoración del estatus del pene.

Links relacionados:
- Ecografía Doppler de pene y el estudio de la cardiopatía coronaria.

- Ecografía Doppler dePene.

- Disfunción eréctil comopredictor de enfermedad cardiovascular.

- Salud Cardiovascular.Promoción de salud.

- La Disfunción Eréctil,el infarto y la enfermedad cardiovascular.


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Vacuna Covid 19. Promoción de Salud.

 

VACUNA COVID 19

Promoción de salud

 

La vacuna del Covid 19 es una prioridad de salud pública para todos los gobiernos del mundo y ha supuesto un gran reto a las farmacéuticas y a los científicos detrás de este tipo de medicamento preventivo.

En España tenemos previsión de disponer de una vacuna en breve plazo de tiempo, y es entendible que algunas personas muestren preocupación para vacunarse. Hay que mencionar, que a pesar de que estas vacunas se han desarrollado en un tiempo récord, los mecanismos reguladores sobre la seguridad de la vacuna, que permite su autorización y uso se han mantenido rigurosamente vigentes.

 

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¿Cómo actúan las Vacunas Covid 19?

      Las vacunas contra el COVID-19 ayudan a nuestro organismo a desarrollar inmunidad contra el virus que causa el COVID-19 sin que para ello tengamos que contraer la enfermedad. Los diferentes tipos de vacunas actúan de diferentes formas para aportar protección, permitiendo a nuestras defensas recordar el tipo de virus y atacarlo

 

      Por lo general, después de la vacunación el organismo demora algunas semanas en producir linfocitos T y linfocitos B. Por consiguiente, es posible que una persona se infecte con el virus que causa el COVID-19 justo antes o justo después de vacunarse, y que se enferme porque la vacuna no tuvo suficiente tiempo para generar protección.

 

      A veces, después de la vacunación, el proceso de generar inmunidad puede causar síntomas, por ejemplo, fiebre. Estos síntomas son normales y son una señal de que el organismo está desarrollando inmunidad.

 

¿Que sabemos sobre la Vacuna Covid 19?

 

Seguridad y tipos de vacuna

      Las vacunas contra el Covid-19 están siendo sometidas a estudios rigurosos y exhaustivos mediante ensayos clínicos y solo serán aprobadas o autorizadas

si estas demuestran reducir de manera sustancial la probabilidad de contraer el Covid 19.

      La vacuna no produce enfermedad. El fin de la vacunación, es exponer al organismo a un virus atenuado o a una parte de su material, para que el sistema inmunitario aprenda a reconocerlo y finalmente atacarlo.

 

Tipo de vacuna  

Vacunas con virus vivo atenuado, que no puede usarse en todas las poblaciones

Vacunas con virus inactivado, similar a la de la influenza

Vacunas de proteínas virales, catalogadas como más seguras, por ejemplo, la de la Hepatitis B

Vacunas de vectores virales, que son las desarrollo más innovador y reciente, como la del ébola y dengue


Protección 

     Con base en lo que sabemos acerca de las vacunas para otras enfermedades, los expertos creen que vacunarse contra el Covid 19 podría evitar que se enferme gravemente incluso si se contagia Covid 19.

     Adicionalmente, el vacurnase puede proteger a las personas a su alrededor, en especial, a aquellas susceptibles de padecer una enfermedad más grave.

     Actualmente se realizan estudios para valorar el efecto de la vacuna sobre la enfermedad grave, así como su capacidad para evitar la propagación del virus.

 

¿Y si ya pasé el Covid 19?

     Debido a los riesgos graves para la salud asociados el Covid 19 y al hecho de que existe la posibilidad de reinfectarse con Covid 19, es posible que se recomiende a las personas que se vacunen contra el Covid 19 incluso si ya lo tuvieron.

     A día de, los expertos no saben cuánto tiempo de protección tienen las personas que se enferman una vez que se recuperan del Covid 19. La inmunidad que una persona desarrolla después de una infección, conocida como inmunidad natural, varía según cada persona.

     Hay alguna evidencia inicial que sugiere que la inmunidad natural podría no durar mucho tiempo.

 

Lo importante 

     Combatir el Covid 19 es una tarea de todos.

     Para conseguir superar esta pandemia, será necesario mantener las medidas básicas que llevamos de momento, mantener la distancia social, usar mascarillas, evitar aglomeraciones y ser responsables si tenemos síntomas.

     Vacunarse, es una medida fundamental como protección individual contra el virus, pero también como protección colectiva, que además, reducirá el tiempo para que la población global obtenga inmunidad protectora.

 

 

 

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
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Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

English spoken. Falamos portugués


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