Detección Temprana del Cáncer de Próstata. ¿Qué es?

¿QUÉ SIGNIFICA LA PRUEBA DE DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER PARA LOS HOMBRES?

Oncología urológica

 

¿Qué objetivo tenemos?

El objetivo de los exámenes de detección precoz del cáncer de próstata es detectar cambios sospechosos en el órgano en una fase temprana para identificar una posible enfermedad en un estadio en el que existan óptimas posibilidades de recuperación. A menudo se habla de un “examen preventivo”. Esta formulación es engañosa porque los exámenes no pueden prevenir ni evitar el cáncer. Por tanto, el término detección precoz del cáncer es más apropiado.

 

¿En qué consiste?

Para los hombres que deseen una prueba de detección de cáncer urológico, recomendamos un examen de palpación realizado por un urólogo en combinación con una prueba de PSA en sangre.

 

Estudio de detección precoz:
- Examen digito rectal.

- Analítica sanguínea del Antígenos Prostático Específico. 

 

¿A quienes se debe estudiar?

En líneas generales, las recomendaciones actuales para el despistaje del cáncer de próstata incluirán a los varones de 50 años o más con una esperanza de vida de al menos 10 años. Este estudio también puede recomendarse en algunos casos con menor edad en función a factores de riesgo individuales como familiares.

 

¿Qué recomiendan los expertos?

- Información detallada: Uno de los datos más relevantes, es que los pacientes que deseen iniciar un despistaje de cáncer de próstata, deben conocer las ventajas y desventajas de este estudio; para lo cual es indispensable conversarlo concienzudamente con su Urólogo.

 

- Cada paciente es un caso único: El valor del PSA debe ser interpretado con cuidado, pues existen multitud de causas que pueden elevar sus cifras. La edad, de por sí, puede estar relacionado a valores discretamente elevados. Además, diversos procesos fisiológicos como patológicos pueden afectarlos, como, por ejemplo: la eyaculación, le ejercicio vigoroso y las infecciones.

De manera que siempre se debe individualizar el caso para el estudio y inicial y el seguimiento.

- A quienes:

§  Varones a partir de 50 años.

§  Varones a partir de los 45 años y antecedentes familiares de CaP

§  Varones a partir de los 45 años sin son afrodescendientes

§  Varones a partir de los 40 años si tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, páncreas, ovario, melanoma y colorectal. Habitualmente requieren un estudio genético previo.

 

- Intervalo de seguimiento según valor del PSA:

- Grupo de edad a partir de 50 años y esperanza de vida > 10 años

§  PSA < 1 ng/ml: intervalo cada 4 años

§  PSA 1-2 ng/ml: intervalo cada 2 años

§  PSA > 2 ng/ml: intervalo cada año 


 

- Para hombres mayores de 70 años y un valor de PSA < 1 ng/ml, no se recomienda una detección precoz adicional basada en PSA.

 

¿Cómo se si tengo cáncer de próstata?

Una vez individualizado su caso clínico, el Urólogo valorará los resultados del examen digito rectal (tacto rectal) y de la analítica del PSA y con estos determinará el riesgo de padecer un cáncer de próstata significativo.

 

En general, todos los pacientes que tengan un tacto rectal sospechoso, independientemente de los valores del PSA serán sometidos a una biopsia de próstata. Aquellos pacientes en quienes se considera que su dinámica del PSA, no se puede explicar por procesos benignos es muy probable que se solicite también una biopsia de próstata. Aun así, existen supuestos en los cuales el Urólogo optará por otros estudios de sangre, de orina o pruebas de imagen para determinar si la biopsia de próstata es adecuada o no. Este punto final es muy difícil de exponer por lo que siempre será necesaria una explicación detallada por su Urólogos.

 

¿Si me diagnostican de cáncer de próstata? ¿Cuál es el tratamiento?

El cáncer de próstata se suele diagnosticar en estadios tempranos de enfermedad, de manera que habitualmente el tratamiento es curativo. Además, en algunos casos, a pesar del diagnóstico, algunos tipos de cáncer son “insignificantes” es decir muy pequeños e indolentes y no ameritarán tratamiento activo.

 

¿Deseas iniciar el estudio del Cáncer de Próstata?

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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri

Urología y Medicina Sexual

 

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Tratamiento del cáncer de próstata y disfunción sexual. ¿Qué sabemos?

TRATAMIENTO PARA EL CANCER DE PROSTATA Y DISFUNCION ERECTIL

Medicina Sexual

 

 

El cáncer de próstata es un tumor maligno que se encuentra confinado hasta en un 80 % de los casos, de manera que muchos pacientes se beneficiaran de un tratamiento curativo siendo los más frecuentes la prostatectomía radical, la radioterapia o la braquiterapia.  

 

 

 

Cualquiera de estos procedimientos potencialmente son susceptibles de inducir disfunción eréctil, aunque los mecanismos no son necesariamente los mismos.

La cirugía por cáncer de próstata, conocida como prostatectomía radical conlleva a tasas de disfunción sexual más altas, que pueden llegar a ser casi del 100 % de los casos. Aun así, las técnicas quirúrgicas actuales abocadas a la conservación de estructuras vasculo - nerviosas han conseguido que estas cifras desciendan en torno a 40 - 70 % de los casosn. Sin embargo, cabe mencionar que no todos los pacientes son candidatos a realizarse este tipo de preservación vasculo nerviosa.  

 

Por otro lado, aunque se cree que la radioterapia y la braquiterapia no tienen este efecto indeseable, lo cierto que al cabo de unos meses, los pacientes presentaran disfunción eréctil. La Radioterapia Radical Externa por su parte inducirá disfunción eréctil hasta en 25 – 60 % de los casos y la braquiterapia de hasta un 15 – 25 % de los casos.

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

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Urología y Medicina Sexual

 

 

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Terapia combinada Cáncer de Próstata. El Triplete en el CPHS Metastásico.

La Terapia Triple en el Cáncer de Próstata Hormono Sensible Metastásico

Urología Oncológica

Artículo especializado

 

Según los expertos, la terapia TRIPLETE para los hombres con cáncer de próstata sensible a la castración metastásico (mCSPC), no siempre puede ser la mejor opción.

 

Se ha demostrado que la terapia de privación de andrógenos (ADT) contemporánea combinada con docetaxel o un inhibidor de la vía de los andrógenos (API), conocida como terapia doble, mejora tanto la supervivencia libre de progresión como la supervivencia general en el tratamiento de primera línea de hombres con mCSPC.

 

Sin embargo, dos ensayos clínicos publicados recientemente, PEACE-1 y ARASENS, demostraron que la terapia triple con un API más ADT y docetaxel mejoró aún más la supervivencia en comparación con un doblete de API más docetaxel en poblaciones de estudio heterogéneas.

 

 

 

Entonces, ¿eso significa que la terapia triple es el nuevo estándar para la terapia sistémica de primera línea para hombres con mCSPC?

 

No necesariamente, según diversos autores basados en revisión sistemática y de metanálisis.

 

Estos estudios presentan evidencia que sugiere que los hombres con enfermedad de alto volumen de novo pueden beneficiarse más de la terapia triple, mientras que a los hombres con enfermedad de bajo volumen recurrente les puede ir mejor con la terapia doble basada en API.

 

Los resultados de la revisión sistemática y metanálisis "vivas", llamados así porque usaba actualizaciones semanales para garantizar que contenía la evidencia más actualizada posible, se publicaron en línea el 2 de marzo en JAMA Oncology.

 

Para su estudio, Riaz y sus colegas buscaron en las bases de datos MEDLINE y Embase ensayos aleatorizados de fase 3 que evaluaran opciones de tratamiento de primera línea para mCSPC hasta junio de 2021, con búsquedas automatizadas semanales a partir de entonces para mantener los datos lo más actualizados posible hasta el 10 de julio de 2022, cuando se realizó el análisis.

 

Identificaron un total de 10 ensayos controlados aleatorios con 11 043 pacientes, incluidos pacientes tratados con combinaciones triples de acetato de abiraterona (Zytiga) o darolutamida (Nubeqa) más docetaxel y ADT, o dobletes de apalutamida (Erleada), enzalutamida (Xtandi) o abiraterona más ADT; docetaxel más ADT; orteronel (TAK-700) más ADT; o un antiandrógeno no esteroideo más ADT.

 

Descubrieron que, según la evidencia actual entre la población general de pacientes, las combinaciones triples que contenían darolutamida o abiraterona lograron una supervivencia general superior en comparación con docetaxel más ADT, con cocientes de riesgos instantáneos (HR) respectivos de 0,68 y 0,75.

 

Sin embargo, en la población general, los tripletes no se desempeñaron significativamente mejor frente a docetaxel más ADT en comparación con los dobletes API.

 

En el subgrupo de pacientes con enfermedad de alto volumen, abiraterona más docetaxel y ADT mejoraron la supervivencia general en comparación con docetaxel más ADT (HR, 0,72), pero NO en comparación con abiraterona, enzalutamida o apalutamida más ADT.

 

Entre los pacientes con enfermedad de bajo volumen, el triplete que contenía abiraterona no pareció mejorar la supervivencia general en comparación con los dobletes que contenían cualquiera de los API más ADT, o con docetaxel más ADT.

 

 

También señalan que aunque un análisis combinado de los datos de los ensayos CHAARTED y GETUG-AFU15 mostró una falta de beneficio al agregar docetaxel a la ADT en pacientes con enfermedad de bajo volumen, ese hallazgo puede deberse a metástasis metacrónicas (recurrentes) en aproximadamente 25% de esos pacientes.

 

Además, los autores señalan que los pacientes mayores y menos aptos con enfermedad de bajo volumen probablemente tengan menor toxicidad con los dobletes API más ADT, aunque la elección de un doblete API "puede estar guiada por efectos tóxicos únicos y consideraciones a nivel del paciente ."

 

 

Fuente: Medscape News en Urología. 03 de marzo de 2023.

 

 

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

 

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La cirugía por cáncer de próstata.

CIRUGIA POR CANCER DE PROSTATA

Promoción de salud

 

Si vas a ser sometido a una cirugía por cáncer de próstata, seguramente te preguntes en que consiste esta cirugía. En este artículo te lo cuento brevemente.

 

La glándula prostática forma parte de la vía urinaria en lo que corresponde a la uretra prostática como podemos ver esquemáticamente en la figura 1, figura 2 y figura 5a.

 

Figura 1: La próstata forma parte de la vía urinaria correspondiendo a la uretra prostática. En la próstata desembocan las vesículas seminales.

Figura 2

 

 

La cirugía por cáncer de próstata implica extirpar la glándula prostática y las vesículas seminales (figura 3), de manera que se pierde la continuidad de la vía urinaria, quedando por un lado la vejiga y  al otro la uretra (figura 4) 

Figura 3. Esquema de la próstata y las vesículas seminales que se extirparan durante la cirugía por cáncer de próstata

Figura 4. La próstata se ha extirpado lo que produce una perdida de la continuidad de la vía urinaria

Esta cirugía tiene por tanto, 2 tiempos: uno retirar la próstata y dos unir vejiga con la uretra para restablecer la continuidad de la urinaria (Figura 5). Con este fin se realiza una sutura de la vejiga a la uretra distal, la cual recibe el nombre de anastomosis vesico - uretral. Tras la intervención se deja una sonda  en la vejiga que servirá de tutor para la anastomosis y evitará fugas urinarias.

Figura 5. La próstata se ha removido y posteriormente se realiza la unión de la vejiga con la uretra distal bajo una sutura que recibe el nombre de anastomosis vesico - uretral.

 

 

 

Posibles complicaciones

Como consecuencia a esta cirugía podemos tener 2 inconvenientes, la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria de esfuerzo. Otro problema menos común puede ser el dolor pélvico crónico. 

 

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

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Consejos antes de realizarte el Antígeno Prostático Específico (PSA)

Algunos consejos previos a tomarse una analítica del Antígeno Prostático Específico

Urología oncológica – Promoción de Salud

 

El Antígeno Prostático Específico (APE) y el Tacto Rectal, son los exámenes más importantes en el despistaje del Cáncer de Próstata y se suele realizar a los varones a partir de los 50 años. 

 

 

 

Debido a que el antígeno prostático específico puede tener ondulaciones en su valor y, además, puede ser influenciado por otras causas, es importante conocer qué medidas se pueden tomar para evitar cifras de PSA elevadas.

 

Medidas encaminadas a prevenir valores falsamente altos:

§  Una de las principales recomendaciones es evitar el ejercicio riguroso, la actividad sexual o la masturbación al menos durante 48 horas.

§  Si hemos sido valorados por el Urólogo a través de un Tacto Rectal, se recomienda esperar al menos una semana para tomarse la muestra. 

§  De igual forma si ha mantenido sexo anal debería esperar al menos una semana para realizarse la prueba.

§  Si hemos tenido una infección urinaria se recomienda esperar al menos 6 semanas.

§  Si hemos sido sometidos a una biopsia de próstata deberíamos esperar también 6 semanas.

§  Deberíamos evitar realizar esta prueba al menos 2 semanas después de padecer de síntomas similares a los de la gripe.

 

Otra consideración que deberíamos tener presente, es que las pruebas sanguíneas del APS deberían realizarse de preferencia en el mismo laboratorio.

 

Sigue estas recomendaciones para evitar susto o que te sometan a pruebas innecesarias. 

 

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urólogo y Sexólogo

 

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Cáncer de próstata y Crecimiento de la próstata como factor protector

 

Tener la próstata grande te protege contra el cáncer de próstata

Existen distintos estudios que analizan la relación entre el tamaño de la hiperplasia benigna de próstata (HPB) y la incidencia de cáncer de próstata (CaP). 

Se sabe que el CaP es el cáncer no cutáneo más común en hombres a nivel mundial, con 1.6 millones de casos y 366,000 muertes anuales en los Estados Unidos a pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento, entre el 80% y el 85% del CaP se origina en la zona periférica de la glándula prostática y que el CaP metastásico es la tercera causa de muerte relacionada con el cáncer.

Más del 80% de los hombres con CaP también presentan hallazgos histológicos de HPB, y ambas afecciones comparten un crecimiento hormonodependiente y responden a la terapia antiandrógena. Existe una gran discusión sobre si la HPB puede ser precursora del CaP o, por el contrario, su diagnóstico y tratamiento pueden aumentar la detección incidental del cáncer de próstata. Algunos estudios recientes han señalado una menor incidencia de CaP en próstatas más grandes en comparación con las más pequeñas, pero aún no existe una revisión que analice esta relación en múltiples instituciones y estudios.

Un interesante artículo publicado en 2021 realizó una revisión sistemática, donde se encontró una relación inversa (estadísticamente significativa) entre el tamaño de la próstata y la incidencia de CaP en la mayoría de los estudios.

En la discusión del mismo, se profundiza en la anatomía de la próstata y cómo la HPB se origina en la zona de transición, mientras que la mayoría del CaP proviene de la zona periférica. Se argumenta que el crecimiento de la zona de transición debido a la HPB comprime la zona periférica, lo que puede explicar la menor incidencia de CaP en próstatas más grandes con HPB. Se explica que este proceso provoca atrofia glandular en la zona periférica, donde se origina la mayoría del CaP.

Además, se aborda el papel del antígeno prostático específico (PSA) en la detección del CaP y cómo su rendimiento es mejor para la detección de CaP en próstatas más pequeñas. Se plantea que la combinación del PSA y el volumen prostático puede mejorar la detección temprana del CaP y se destaca que la resonancia magnética multiparamétrica de la próstata puede proporcionar una mayor precisión en el diagnóstico del CaP clínicamente significativo.

El artículo concluye que la evidencia respalda la hipótesis de que el tamaño de la HPB puede proteger contra el desarrollo y progresión del CaP clínicamente significativo, alentando futuras investigaciones para comprender mejor esta relación y sus implicaciones clínicas.

Artículo en colaboración con Urología Peruana. 

Referencias: Yamashiro JR, de Riese WTW. Any Correlation Between Prostate Volume and Incidence of Prostate Cancer: A Review of Reported Data for the Last Thirty Years. Res Rep Urol. 2021;13:749-757

https://doi.org/10.2147/RRU.S331506

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