🛑 VARICOCELE: EL DAÑO SILENCIOSO EN EL HOMBRE JOVEN

El varicocele no es solo una cuestión de "venas hinchadas". Se define como la dilatación anormal de las venas del escroto y es, con diferencia, la causa corregible más frecuente de infertilidad masculina en el mundo 🌍.

Aunque afecta al 15% de todos los hombres, su impacto es acumulativo: lo que hoy es una molestia leve, mañana puede ser la causa de una infertilidad difícil de tratar.

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¿Cómo daña tu capacidad reproductiva? ⚙️

El mecanismo es una combinación crítica de temperatura y estrés oxidativo:

• Efecto Térmico: Los testículos deben estar a 2 grados menos que el resto del cuerpo. El varicocele estanca sangre caliente, elevando la temperatura de forma crónica y "apagando" la producción de esperma. 🌡️
• Estrés Oxidativo: Esta acumulación de sangre disminuye el oxígeno (hipoxia) y libera toxinas que dañan directamente el ADN de los espermatozoides, afectando su movilidad y forma. 🧬
• Impacto en el Tiempo: Es una patología progresiva. Por eso, hombres que fueron padres sin problemas (infertilidad primaria) pueden volverse estériles años después (infertilidad secundaria) si no se trata a tiempo. 📉

La Solución: Microcirugía de Precisión ✅

La buena noticia es que el daño es reversible en la gran mayoría de los casos:

• Mejora de Parámetros: Tras la corrección quirúrgica, entre el 60% y el 80% de los pacientes experimentan una mejora drástica en la calidad de su semen. 🚀
• Éxito Reproductivo: Se multiplican las probabilidades de lograr un embarazo natural, evitando tratamientos de fertilidad costosos e invasivos. 👶

En Madrid Urología, recomendamos una valoración temprana. No esperes a tener problemas de fertilidad para revisar tu salud testicular ⚕️.

La Ecografía Doppler es la herramienta más precisa para saber si un Varicocele aparentemente leve puede repercutir en tu fertilidad.

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¿El Varicocele significa Infertilidad Segura?

 

Si te han diagnosticado varicocele, es normal que te surjan muchas preguntas, sobre todo si te preocupa la fertilidad. Quizás has escuchado cosas alarmantes, pero aquí te damos una buena noticia: ¡tener varicocele NO siempre significa que no podrás tener hijos! De hecho, la mayoría de los hombres con esta condición sí son fértiles.

Pero, ¿qué es exactamente el varicocele y por qué a veces sí puede causar problemas para concebir? Vamos a desglosarlo.

Varicocele: ¿Por Qué Puede Afectar la Fertilidad?

Imagina las venas de tus testículos como una red de carreteras. En el varicocele, algunas de estas venas se dilatan (se hacen más grandes), como si fueran varices. Esto puede afectar la fertilidad porque causa:

1. * Aumento de la temperatura testicular: Los testículos necesitan estar a una temperatura ligeramente más baja que el resto del cuerpo para producir espermatozoides de calidad. Las venas dilatadas en el varicocele pueden hacer que la sangre se acumule y aumente la temperatura, dañando la producción y la calidad de los espermatozoides.
2. * Daño en el ADN de los espermatozoides: El varicocele puede generar sustancias que dañan el "código genético" de los espermatozoides (su ADN). Un ADN dañado puede dificultar que el espermatozoide fertilice un óvulo correctamente.
3. * Menos oxígeno y nutrientes: Un flujo sanguíneo deficiente en los testículos debido al varicocele puede privarlos del oxígeno y los nutrientes esenciales que necesitan para fabricar espermatozoides sanos.

¿Estás Preocupado? ¡Consulta a un Urólogo!

Si tienes varicocele y la fertilidad te preocupa, el primer paso es siempre hablar con un urólogo. Él es el especialista adecuado para evaluar tu caso. Mediante un examen físico y pruebas como un análisis de semen (espermiograma), el médico podrá determinar si el varicocele está afectando la cantidad, la calidad o la movilidad de tus espermatozoides. Otro estudio que puede detectar si tienes riesgo potencial de desarrollar infertilidad es una ecografía doppler de escroto para ver si el calor en la zona es marcado.

Si el Varicocele Causa Infertilidad, ¿Qué Opciones Hay?

La buena noticia es que si se confirma que tu varicocele está afectando tu fertilidad, ¡existen varias opciones de tratamiento efectivas!

1. * Reparación Quirúrgica (Cirugía): Esta es la opción más común. La cirugía consiste en bloquear las venas dilatadas para redirigir la sangre hacia venas sanas. Es un procedimiento seguro y eficaz.
2. * Escleroterapia (Embolización): En este procedimiento, se inyecta una solución especial en las venas dilatadas para que se cierren (colapsen). Es una opción menos invasiva que la cirugía en algunos casos.
3. * Técnicas de Reproducción Asistida (como ICSI): Si las otras opciones no son suficientes para lograr un embarazo natural, técnicas avanzadas como la Fertilización In Vitro con ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides) pueden ser la solución. Con la ICSI, se selecciona un espermatozoide y se inyecta directamente en el óvulo para facilitar la fertilización.

Recuerda Estos Puntos Clave:

1. * El varicocele es un factor de riesgo para la infertilidad, pero no es una condena. Muchos hombres con varicocele son fértiles.
2. * Existen pruebas sencillas como el análisis de semen para evaluar tu fertilidad.
3. * Si el varicocele está causando infertilidad, hay tratamientos efectivos que pueden mejorar tus posibilidades de ser padre.
4. * Lo más importante es consultar con un urólogo para que evalúe tu situación particular y te guíe hacia la mejor opción.
5. Si estás pensando en tener hijos y te preocupa el varicocele, no dudes en agendar una cita. Estamos aquí para resolver tus dudas y ayudarte a explorar tus opciones.

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Varicocele y riesgo de infertildiad.

 ⚠️ ¿Tener varicocele hace que siempre tengas infertilidad?

Medicina sexual

 

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No, no todos los hombres con varicocele terminan con infertilidad. De hecho, se estima que entre el 40% y el 80% de los hombres con varicocele son fértiles.

 

Sin embargo, el varicocele sí puede aumentar el riesgo de infertilidad, especialmente si es severo o si ha estado presente durante mucho tiempo.

 

Esto se debe a que el varicocele puede causar:

• Aumento de la temperatura testicular: El calor excesivo puede dañar la producción y la calidad de los espermatozoides.
• Daño en el ADN de los espermatozoides: El varicocele puede producir radicales libres que dañan el ADN de los espermatozoides, lo que puede dificultar la fertilización del óvulo.
• Disminución del flujo sanguíneo testicular: Un flujo sanguíneo deficiente puede privar a los testículos del oxígeno y los nutrientes que necesitan para producir espermatozoides sanos.
  

 

 

Si te preocupa la fertilidad y tienes varicocele, es importante que consultes con un urólogo. El médico te evaluará y te recomendará pruebas, como un análisis de semen, para determinar si tu varicocele está afectando tu fertilidad.

 

Si se descubre que el varicocele está causando infertilidad, existen varias opciones de tratamiento disponibles, como:

 

– Reparación quirúrgica: Esta es la opción más común para tratar el varicocele. La cirugía implica bloquear las venas dilatadas y redirigir el flujo sanguíneo a venas sanas.

 

– Esclerosis: En este procedimiento, se inyecta una solución en las venas dilatadas para hacerlas colapsar.

 

– Técnica de fertilización asistida: Si otras opciones de tratamiento fallan, la fertilización in vitro con ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) puede ser una opción para lograr el embarazo.

 

En la mayoría de los casos, el tratamiento del varicocele puede mejorar la fertilidad. Si estás considerando tener hijos y te preocupa el varicocele, llámanos para conversar sobre tus opciones.

 

Recuerda:

• El varicocele es un factor de riesgo de infertilidad, pero no significa que serás infértil.
• Existen varias pruebas disponibles para evaluar la fertilidad masculina.
• Si se descubre que el varicocele está causando infertilidad, existen varias opciones de tratamiento efectivas.
• Es importante consultar con un urólogo capacitado para discutir tus inquietudes sobre el varicocele y la fertilidad.

 

 

Dr. Susaníbar Napurí, Luis

Urología y Medicina Sexual

 

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Varicocele

La varicocele es un tema de frecuente consulta entre los jóvenes que nos consultan on line en Madrid Urología.
Es una enfermedad que puede alterar la producción de espermatozoides, por lo que debe ser diagnosticada correctamente.

¡Cómo se realiza la cirugía de varicocele?

El varicocele consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos (plexo pampiniforme)
Se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testículo y esto ocasiona una dilatación varicosa de las venas testiculares y secundariamente una lesión de la función de los testículos.
¿Qué síntomas produce la varicocele?
En la mayoría de los casos el varicocele es asintomático. Suele diagnosticarse cuando exploramos el contenido escrotal en el examen de rutina o por la presencia de molestias inguinales o testiculares inespecíficas. En ocasiones, el varicocele provoca sensación de pesadez o dolor en testículos o zona inguinal. Cuando existe dolor, una cirugía bien realizada elimina este dolor

¿Cómo se diagnostica el varicocele?
Generalmente el diagnóstico se realiza en el consultorio, durante el examen clínico.
En algunas ocasiones necesitamos recurrir a la Ecopgrafía Doppler Testicular.


¿Cómo se trata adecuadamente el varicocele?
Esta enfermedad es congénita, y no puede tratarse con medicamentos.
La única forma de tratarla adecuadamente es mediante corrección quirúrgica.
Existiendo a la sazón dos técnicas empleadas en nuestro centro

1. La microcirugía de Marmar
2. La vídeo laparoscopia

Ambas técnicas con excelentes resultados

Recordemos siempre...!

1. El varicocele perjudica la función del testículo de una manera progresiva y deteriora claramente la fertilidad del varón.
2. Cuando se detecta un varicocele en un varón joven debería recomendarse la intervención quirúrgica para preservar la función testicular y la fertilidad en el futuro.
3. En un paciente que consulta por infertilidad, la cirugía del varicocele, utilizando la técnica adecuada, mejora significativamente el número y calidad de los espermatozoides y la posibilidad de embarazos (50%).
4. Actualmente, la técnica que ofrece los mejores resultados, menos recidivas y menos complicaciones es la "varicocelectomía subinguinal" con microscopio o gafas lupa.
5. Esta técnica debe de ser realizada por un uro-andrólogo experto en la cirugía del varicocele y en microcirugía.

A continuanción les dejamos un vídeo de la técnica  de Microcirugía

Links relacionados: 

1.-  Varicocele, etiopatogenia, dignóstico y tratamiento. Artículo especializado MU. 

2.- Varicocele. Clasificación clínica y ecográfica. 

3.- Varicocele e infertilidad. Todo lo que debes saber. 

4.- Varicocele. Tratamiento.  

5.- Varicocele. Lo que debes saber.

6.- Infertilidad. Causas. 

7.- Infertilidad. Test de fragmentación del DNA.  

8.- El calor afecta la fertilidad masculina.

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Varicocele. MU

VARICOCEL. MU 
Artículo Especializado. MU. 

El varicocele consiste en la dilatación del plexo pampiniforme y de la vena espermáticas interna. Es causa reconocida de disminución en la función del testículo. Se encuentra en un 15 – 20 % de la población general y hasta en un 40 % de los varones infértiles. La incidencia de molestias y dolor asociado se estima en 2 al 10 % de los afectados.

Un varicocele unilateral puede repercutir negativamente en la función del otro testículo y hasta un 35 a 40 % de los pacientes con varicocele izquierdo palpable presentan realmente un varicocele bilateral que se descubren durante la exploración clínica.

Grados
Grado I (pequeño)	Palpable sólo con la maniobra de Valsalva.
Grado II (mediano)	Palpable en reposo. No es visible.
Grado III (grande)	Fácilmente visible

ETIOLOGIA

Es mucho más frecuente en el testículo izquierdo (aproximadamente 80 – 90 %) y se justifica probablemente  a factores anatómicos que incluyen: 1 el ángulo de llegada de la vena espermática izquierda a la vena renal; 2 la escasa efectividad en las válvulas antireflujo a nivel de la unión de la vena espermática y la vena renal; 3 la mayor presión de la vena renal respecto a la vena espermática.

INDICACIONES DE TRATAMIETO

Jovenes con: 

1.- varicocele sintomático o,

2.- varicocele grado III o,

3.- varicocele subclínico pero con hipotrofia testicular documentada. * y **

Adultos

1.- sanos con varicocele palpable y alteración en el esperiograma

2.- con infertilidad primaria o secundaria con varicocele de cualquier grado y espermiograma anormal.***

*Asimetría del 20 % respecto al otro testículo.

** El tratamiento de pacientes jóvenes con varicocele subclínico, sin sintomatología asociada, o sin disminución del testículo ipsilateral, es controversial y la mayoría de los expertos no la aconsejan. Un manejo apropiado de estos pacientes sería el recomendar un espermiograma cada dos años. 

*** En aquellos casos en que la pareja no tenga infertilidad o la causa de la misma sea potencialmente curable. 

MODALIDADES DE MANEJO

EMBOLIZACIÓN RADIOLOGICA

Consiste en la embolización interna de la vena espermática interna mediante susntancia esclerosante o con balones o espirales de platino. Es un procedimiento invasivo realizado exclusivamente por un radiólogo intervencionista quien accede a la vena espermática a través de la vena yugular interna o la vena femoral. La embolización selectiva evita el riesgo de lesión arterial o linfática con lo que no se presenta atrófia testicular ni hidrocele post operatorio. Sin embargo tiene alto porcentaje de fallos de un 15 – 27 % además de la exposición a la radiación que este procedimiento implica.

* Se considera actualmente un tratamiento alternativo cuando falla uno quirúrgico.

VARICOCELECTOMIA LAPAROSCOPICA

Implica una cirugía mayor y precisa un entrenamiento especializado por parte del cirujano. La ventaja que tiene, es que el procedimiento laparoscópico permite una gran magnificación excelente de las venas y por ende el de su abordaje. En esta intervención no es posible acceder a las venas espermáticas externas por lo que pueden existir también recidivas.

VARICOCELE RETROPERITONEAL (técnica de Palomo)

En esta cirugía se accede al espacio retroperitoneal a través de una incisión abdominal para rectal, lo que implica incidir a través de los músculos oblicuo menor y transverso para poder llegar a la vena espermática la cual discurre acompañada del uréter como referencia anatómica. Como la intervención anterior no es posible controlar las venas espermáticas externas por lo que las recidivas son frecuentes y en este caso esta descritas hasta en un 29 % según las series.

En todo caso puede tener un rol importante en aquellos pacientes con cirugías inguinales que dificultarían una intervención a ese nivel.

VARICOCELECTOMÍA INGUINAL

Existen varias técnicas inguinales pero todas ellas tienen el denominador de dar muy buenos resultados. Se accede a través del musculo oblicuo mayor a un nivel comprendido entre los orificios externo e interno del cordón inguinal. La vía inguinal garantiza una buena visualización de las venas subsidiarias del testículo y un resultados excelentes con bajas tasas de recidiva. Además es un abordaje con pocas molestias post operatorias.

VARICOCELECTOMÍA SUBINGUINAL MICROQUIRÚRGICA

En esta técnica se abordan la venas espermáticas a nivel del anillo inguinal externo sin necesidad de incidir en el oblicuo mayor por lo que el post operatorio es menos molesto. Aún así a este nivel las venas son más numerosas, de menor tamaño  y se encuentra más adheridas  por lo que el uso del microscopio es imprescindible siendo el procedimiento mucho más complejo. Los resultados son buenos.

COMPLICACIONES

·      Hidrocele en 2 – 5 % pacientes.

·      Tasa de recurrencia global del 10 %

·      Injuria testicular por compromiso de la arteria testicular en un 0,9 % de reparación mediante microcirugía.

·      Atrofia testicular 5 % de los casos.

RESULTADOS

Aproximadamente un 66 – 70 % mejoran los parámetros del seminograma y un 40 al 60 % de lo pacientes incrementan la tasa de concepción.

Debido a que la espermiogenesis requiere un plazo de 72 días, es necesario realizar una determinación mediante espermiograma aún a los 3 a 4 meses de la intervención.

Complicaciones y recurrencias
Técnica	Preservación arterial	Hidrocele %	Recidiva %	Morbilidad
Retroperitoneal (Palomo )	No	8,24	14,97	No
Inguinal	No	7,3	2,63	No
Laparoscópica	No	2,84	4,3	Sí
Embolización radiológica	Si	0	12,7	Sí
Microcirugía	Si	0,44	1,05	No

Links relacionados: 

1.-  Varicocele, etiopatogenia, dignóstico y tratamiento. Artículo especializado MU. 

2.- Varicocele. Clasificación clínica y ecográfica. 

3.- Varicocele e infertilidad. Todo lo que debes saber. 

4.- Varicocele. Tratamiento.  

5.- Varicocele. Lo que debes saber.

6.- Infertilidad. Causas. 

7.- Infertilidad. Test de fragmentación del DNA.  

8.- El calor afecta la fertilidad masculina.

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Patología testicular: Varicocele. Tratamiento.

Tratamiento del Varicocele

Actualmente se recomiendan dos tipos de tratamiento para el varicocele: La embolización percutánea y la cirugía (varicocelectomía).
La cirugía puede realizarse por diferentes técnicas como son: La retroperitoneal (Palomo), inguinal (Ivanissevich), y subinguinal (Bernardi), o por técnica laparoscópica.
La embolización se realiza de manera percutánea, localizando los vasos refluyentes de la vena espermática interna. Estudios comparativos entre la embolización y la cirugía, no han permitido demostrar la superioridad de un método sobre otro.
Las complicaciones con la varicocelectomía son infrecuentes y usualmente leves. Entre ellas están: Infección, hidrocele, persistencia o recurrencia del varicocele, y muy rara, la atrofia testicular. 

La incisión inguinal puede causar alteración de la sensibilidad escrotal y dolor prolongado.

Cirugía videolaparoscópica del varicocele

Resultados del tratamiento y seguimiento

El tratamiento del varicocele debería ser el tratamiento de elección en parejas infértiles porque mejora parámetros en el espermiograma, mejora la infertilidad, y sus riesgos son bajos.

La varicocelectomía logra tener una respuesta de más del 50% de los pacientes en lograr mejorar la motilidad espermática, logrando una tasa de embarazos espontáneos del 36.6% en pacientes oligozoospermicos.
El tratamiento quirúrgico elimina en más del 90% el varicocele. 

Los resultados de la embolización percutánea son variables y dependen de la experiencia y habilidad del radiólogo intervencionista. Algunos reportes refieren que la calidad del esperma mejora en su mayoría con el tratamiento quirúrgico del varicocele.

La varicocelectomía realizada en pacientes con atrofia testicular ipsilateral, ha logrado demostrar mejoría del tamaño testicular. 

En pacientes con hipotrofia testicular y varicocelectomía ipsilateral, se observa un incremento del volumen testicular del 26% a 12 meses posterior al tratamiento quirúrgico versus un 11% en aquellos sin tratamiento  quirúrgico (denominado grupo control de observación). 

Se ha demostrado un índice de atrofia testicular del 12.7% en el momento de la cirugía y 3% a 12 meses posteriores, versus en el grupo control un índice de atrofia del 10% y 9% respectivamente. 

Después de un año de cirugía, la varicocelectomía microquirúrgica inguinal y la cirugía convencional inguinal, tienen un incremento de más del 50% de mejora de la motilidad espermática.

El incremento en la cantidad espermática al igual que el porcentaje de embarazos (43% versus 33,5%  respectivamente), no tuvo diferencia significativa en ambas cirugías.
El incremento en la motilidad espermática es mayor con la microcirugía con diferencia significativa, menor  porcentaje de varicocele recurrente (2% versus 15%), y menor hidrocele posoperatorio (0.69% versus 0.09%). 

El seguimiento de estos pacientes se realiza para evaluar la persistencia o recurrencia de varicocele. Si este persiste o recurre, la venografía espermática interna puede ser realizada par identificar el sitio de reflujo venoso persistente, y realizar posteriormente embolización percutánea o nuevo reparo quirúrgico.
La evaluación del semen se debe realizar cada tres meses durante el siguiente año al tratamiento del varicocele o hasta el embarazo.
La reproducción asistida debe ser considerada en parejas con persistencia de infertilidad posterior al tratamiento del varicocele.

Cosas para recordar

1. La evaluación de rutina en hombres con varicocele, debe incluir una historia medica y reproductiva, examen físico, y mínimo dos espermogramas. 
2. Los adolescentes con varicocele y evidencia objetiva de disminución del tamaño testicular ipsilateral, deben realizarse varicecelectomía.
3. Si el tamaño testicular ipsilateral al varicocele es normal, debe hacerse seguimiento anual con análisis del semen y medidas objetivas del tamaño testicular. 
4. En adultos jóvenes con varicocele y análisis de semen normal, debe hacerse seguimiento con espermograma cada uno o dos años. 
5. En el adulto mayor con varicocele palpable y anormalidades en el semen y quieren concebir, debe realizarse varicocelectomía.
6. Los postulantes a las fuerzas armadas deben operarse de esta enfermedad antes del examen médico, pues de estar presente, son descalificados.

A continuación les dejamos un vídeo sobre la Técnica Microquirúrgica de la Varicocele

Links relacionados: 

1.-  Varicocele, etiopatogenia, dignóstico y tratamiento. Artículo especializado MU. 

2.- Varicocele. Clasificación clínica y ecográfica. 

3.- Varicocele e infertilidad. Todo lo que debes saber. 

4.- Varicocele. Tratamiento.  

5.- Varicocele. Lo que debes saber.

6.- Infertilidad. Causas. 

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