NEOPLASIA
MALIGNA UROTELIAL.
Artículo Especializado. MU
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CITOLOGIA DE ORINA
Análisis e Interpretación
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INTRODUCCIÓN
El
estudio de la orina miccionada o de lavado vesical en el diagnóstico del Cáncer
de Células Transcicionales (CCT) se considera un estudio de alto rendimiento en
tumores de Alto Grado y el Carcinoma In Situ (CIS), con una sensibilidad que va
desde un 38 a un 51 % y una especificidad entre el 81 y el 100 %. Los tumores
de Bajo Grado con menos frecuencia exfolian células anormales a la orina y la
citología presenta un bajo rendimiento diagnóstico.
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| Tumor vesical. Tipo de presentación. |
ANALISIS
• La orina debe ser enviada para su
análisis tan pronto como sea posible después de su recolección.
• Después de la centrifugación, el
sedimento celular obtenido se divide entre dos portaobjetos.
• Uno se tiñe con tinción de Papanicolaou
y la otra con hematoxilina y eosina (H&E)
• Se realiza el estudio microscópico.
INTERPRETACIÓN
Objetivos primarios de la Citología de
Orina.
• Reconocer lesiones
planas de manera precoz tales como el CIS antes de que estas lesiones se
vuelvan invasivas.
• Detectar el 10%
de las lesiones superficiales destinadas a convertirse en tumores invasores.
Característicamente, las células del CCT
pueden aparecer solas o en pequeños racimos, y presentan grandes núcleos
hipercromáticos con cromatina irregular de textura gruesa. Las células malignas
identificadas mediante citología pueden clasificarse como:
• Bajo grado:
el cual correlaciona con lesiones histológicas de grado I y algunas lesiones de
grado II
• Alto grado:
se correlaciona con lesiones de grado II, todas las lesiones de grado III, y
también con el Carcinoma In Situ.
CONSIDERACIONES CLINICAS
En los pacientes en los que se mantiene
seguimiento por CCT, la sensibilidad global de la citología de orina positiva es
de aproximadamente 40 a 60%, pero la sensibilidad aumenta a aproximadamente el
90% para la enfermedad de alto grado y el CIS.
Un diagnóstico citológico positivo es
altamente predictivo de CCT, incluso en la presencia de cistoscopia normal. Las
células malignas pueden aparecer en la orina mucho antes de que las lesiones
cistoscópicamente detectables surjan, dando lugar a una tasa aparentemente
exagerada de resultados falsos positivos. La tasa de falsos negativos
reportados en general es del 65%, pero puede ser tan alta como 96% en los
tumores de bajo grado.
CCT de Alto grado y CIS
• La CO tiene un excelente rendimiento estadístico
en aquellos pacientes con lesión de alto grado, y como tal, justifica su uso
como estudio de detección y vigilancia durante es seguimiento.
• La sensibilidad es al menos del 90%
• La especificidad alcanza el 98 a 100%
• Las células desprendidas del CIS tienen
un citomorfología similar a las lesiones invasivas de alto grado
 |
| Carcinoma Papilar de Alto Grado. Muestra obtenida de biopsia de vejiga. Se evidencia un incremento en el ratio núcleo citoplasma e hipercromasia nuclear. |
CCT de bajo grado
• Debido al hecho de que las células de
los tumores bien diferenciados de bajo grado se parecen mucho a las células
uroteliales normales, los citólogos a menudo optan por la terminología "células
atípicas presentes" o "no se puede descartar la lesión de bajo
grado"
• La sensibilidad varia de 0 a 100%
• Las especificidad varia de 6 -100%
• Se continúan haciendo esfuerzos en desarrollar
técnicas auxiliares para mejorar la sensibilidad de la CO en la enfermedad de
bajo grado
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| Carcinoma Papilar de Bajo Grado. Arquitectura papilar sobre base fibrovascular. Muestra obtenida con biopsia de vejiga. La organización global es ordenada la medida nuclear u los ratios núcleo citoplasma son relativamente uniformes. Tinción Hematoxilina Eosina. |
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| Carcinoma Urotelial de Bajo Grado. Muestra obtenida mediante lavado vesical. Las células neoplásicas exhiben incremento en el ratio núcleo citoplasma. Los núcleos son más hipercrómicos. |
Una resultado positivo en una CO sin
evidencia de lesión apreciable en la vejiga o en la uretra obliga a realizar un
estudio sobre la vía urinaria superior, el cual a su vez puede incluir una CO
Uroselectiva (realizada en cada vía urinaria mediante cateterización). La
sensibilidad global de la citología se puede mejorar mediante el estudio de
varios especímenes de orina o lavados vesicales. La combinación de CO con la
Cistometría de flujo para detectar células malignas con DNA anormal puede
también incrementar el rendimiento, aunque los costes son mucho mayores.
DESVENTAJAS
• Alta tasa de falsos negativos (80% para
los de bajo grado CCT y hasta un 20% en el caso de alto grado)
• Subjetividad el mayor determinante de
la sensibilidad de la CO es el nivel de experiencia citopatólogo.
• Falsos Positivos. Los artefactos pueden
aparecer en presencia de la urolitiasis, inflamación, catéter permanente, instrumentación
reciente, terapia intravesical, la sustitución de intestino para la neovejiga,
y el tratamiento previo con quimioterapia
o radioterapia. Los cambios celulares pueden persistir incluso hasta un año
después de recibir el tratamiento.
• La contaminación vaginal, cervical, o
células de endometrio en las mujeres pueden dar lugar a interpretaciones
erróneas
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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
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