Disfunción Eréctil. Capítulo 1. MU.

DISFUNCION ERECTIL
Capítulo 1. Epidemiología y Etiología.
Artículo Especializado. MU 
                                                      

INTRODUCCION
La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente o recurrente del hombre para obtener y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y puede ser debida a alteraciones neurológicas, vasculares o psicógenas.



La DE se asocia a enfermedades prevalentes y habituales como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la hiperlipemia, el síndrome metabólico, la depresión y síntomas del tracto urinario inferior, de manera que el estudio de la DE esta encaminado a detectar enfermedades sistémicas no diagnosticadas y que la justifiquen. Tabla 1.

Tabla. 1 
PREVALENCIA DE DISFUNCION ERECTIL EN COMORBILIDADES FRECUENTES
Prostatectomía Radical
70 %
Enfermedades caridiovasculares
38 – 78 %
Hipertensión Arterial
50 %
DM
62 %
Hipercolesterolemia
46 %
Obesidad
41 %
Síndrome metabólico
96,5 %
Déficit de testosterona (síndrome)
98 %

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la disfunción eréctil a nivel global se estima en un rango de 10 a 20 %. Sin embargo, esta incidencia varía significativamente con la edad.

Los datos del Massachusetts Male Aging Study (MMAS) reporto una incidencia de DE completa, moderada y leve en los hombres de 40 años de 5,1%, 15% y 17%, respectivamente. Para varones de 70 años de edad, las tasas aumentaron un 15%, 34% y 17%, respectivamente.
En este estudio, los factores de riesgo fueron la diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías y depresión. Cabe destacar que el tabaquismo no fue un factor predictor, así como tampoco la cantidad de alcohol consumido. 

El estudio EDEM (Epidemiología de la Disfunción Eréctil  Masculina) realizado en España,  se estudio un grupo de 2480 varones y se observo que que hasta un 12,1 % de varones entre los 25 y 70 años presentaban algún grado de DE (16 % mínima, 2% moderada y 1% severa)

La siguiente tabla muestra los factores de riesgo para el desarrollo de la disfunción eréctil.
Tabla 2.
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Estatus de salud general pobre / Enfermedad crónica
Diabetes Mellitus
Obesidad
Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad renal crónica
Enfermedad de la próstata.
Dislipidemia
Estatus socio económico bajo
Enfermedad psiquiátrica
Medicación
Cirugía pélvica / Trauma


ETIOLOGIA
La etiología de la disfunción eréctil se puede subdividir en dos grandes grupos: la DE Orgánica y la DE Psicógena.
La DE Orgánica puede subdividirse a su vez en aquella de origen vasculogénico, neurogénico, y endocrinológico. Tabla 3.
La DE psicógena puede subdividirse a su vez en DE generalizada y en DE situacional. Tabla 4.

Una última categoría incluye la DE secundaria a drogas la cual puede representar hasta el 25% de los casos. Tabla 5. 


Causas de Disfunción Eréctil. Netter.


La determinación de la etiología de la disfunción eréctil de un paciente es imperativo para un manejo óptimo. Sin embargo, en muchos pacientes, la disfunción eréctil es una condición mixta con varios factores contribuyen a su establecimiento.

Tabla 3
Principales causas orgánicas de Disfunción Eréctil
Causas vasculares
60 – 80 %
Causas Neurológicas
10 – 20 %
Causas Hormonales
5 – 10 %
Principales:
Arterioesclerosis
Tabaquismo
Hiperlipemia
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus

Otras:
Enfermedad de la Peyronie
Fracturas pélvicas.
Trauma perineal.
Fractura de cuerpos cavernosos
Trasplante renal heterotópico
Síndrome de Leriche
Bypass aorto iliaco o aortofemoral
Secuelas de Radioterapia
Secuelas de priapismo
SNC
Accidente cerebro vascular
Síndrome de apnea del sueño
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
Tumor cerebral

Medula espinal
Trauma
Causa compresiva
Enfermedad desmielinizante (esclerosis múltiple)
Causa tumoral
Enfermedad vascular (infarto
Enfermedad infecciosa (tabes dorsal)
Mielomeningocele
Enfermedad degenerativa
Iatrogenia

Nervios periféricos
Neuropatía diabética
Neuropatía alcohólica
Post quirúrgicas

Exceso de estrógenos
Iatrogénico
Hepatopatías
Tumor productor de estradiol o HCG

Hiperprolactinemia
Iatrogénica por fármacos
Tumor hipofisiario.

Hipogonadismo
Hipogonadotrófico o
Hipergonadotrófico

Disfunción tiroidea

Disfunción suprarrenal

Hiponutrición grave.

Tabla 4
Principales causas psicógenas de Disfunción Eréctil
Baja autoestima

Estrés

Conflictos de pareja

Problemas en el entorno social o laboral
Problemas con la propia imagen

Factores del desarrollo y la educación sexual
- Educación muy prohibitiva con respecto al sexo

- Creencias sexuales erróneas

- Traumas sexuales en la infancia o en las primeras experiencias

- Abuso sexual en la infancia

- Miedo excesivo al embarazo y a enfermedades de transmisión sexual
Otros trastornos sexuales y de la identidad sexual
- Parafilias

- Problemas de identidad sexual

- Problemas de orientación sexual
- Eyaculación precoz

- Trastornos del deseo sexual
Ansiedad de rendimiento y actitud de espectador
Trastornos psiquiátricos
- Depresión - Ansiedad - Psicosis

Tabla 5
Principales fármacos que producen Disfunción Eréctil
Fármacos con acción Hormonal
Disminuyen o inhiben la acción de la testosterona: antiandrógenos, estrógenos, anabolizantes, esferoides, espironolactona, ketoconazol, digoxina, clofibrato, cimetidina.
Aumentan los niveles de prolactina: cimetidina, metoclopramida, fenotiazinas, opiáceos, endorfinas, haloperidol, antidepresivos tricíclicos, metildopa.
Fármacos psiotrópicos
Antipsicóticos y neurolépticos: fenotiazinas, tioxantinas, tioridazinas, butirofenonas.
Antidepresivos: tricíclicos, tetracíclicos, IMAOs, ISRS.
Ansiolíticos: benzodiacepinas.
Fármacos Antihipertensivo
Simpaticolíticos: clonidina, metildopa, reserpina, guanetidina.
-
Bloqueantes beta-adrenérgicos: propranolol, pindolol, atenolol, metoprolol.

Diuréticos: espironolactona, tiazídicos.

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

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Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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