Disfunción Eréctil. Capítulo 5. Desorden Psicógeno.

DISFUNCION ERECTIL

Capítulo 5. Desorden Psicógeno
Artículo Especializado. MU 
                           

INTRODUCCIÓN
La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente o recurrente del hombre para obtener y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y puede ser debida a alteraciones neurológicas, vasculares o psicógenas.



DESORDEN PSICOGENO
Luego de una valoración integral, por lo general se asume que la DE no atribuida a las categorías orgánicas previamente descritas se consideran que son de naturaleza psicogénica. La DE psicógena puede ser generalizada a todos los encuentros sexuales o ser situacional o con parejas específicas.

Principales causas psicógenas de Disfunción Eréctil
Baja autoestima

Estrés

Conflictos de pareja

Problemas en el entorno social o laboral
Problemas con la propia imagen

Factores del desarrollo y la educación sexual
- Educación muy prohibitiva con respecto al sexo

- Creencias sexuales erróneas

- Traumas sexuales en la infancia o en las primeras experiencias

- Abuso sexual en la infancia

- Miedo excesivo al embarazo y a enfermedades de transmisión sexual
Otros trastornos sexuales y de la identidad sexual
- Parafilias

- Problemas de identidad sexual

- Problemas de orientación sexual
- Eyaculación precoz

- Trastornos del deseo sexual
Ansiedad de rendimiento y actitud de espectador
Trastornos psiquiátricos
- Depresión - Ansiedad - Psicosis


Desorden psicógeno puro 
En este caso los mecanismos fisiológicos de la erección se encuentran aparentemente íntegros.
Los mecanismos que se consideran responsables de la DE Psicógena incluyen la inhibición del centro de la erección de la médula por el cerebro y un excesivo flujo del sistema simpático.
·      El primer mecanismo implica una inhibición a través de estímulos provenientes de la corteza cerebral y de los núcleos cerebrales hacia la medula sacra, lo que conllevaba a una inhibición de la erección refleja. Puede ocurrir a consecuencia de anticipación negativa o miedo al fracaso durante la fase de excitación.
·      El segundo mecanismo el exceso de tono simpático produce elevación del nivel de catecolaminas lo que incrementa el tono “constrictor” contrarrestándose los mecanismos de relación del musculo liso cavernoso necesario para la erección. Puede ocurrir en situaciones de estrés o de elevada ansiedad.

Desorden psicógeno mixto
Existen factores psicológicos reconocidos y también la presencia de patología orgánica. Los factores psicológicos pueden ser:

Mantenedores:  Existe un proceso orgánico desencadenante que desaparece en el tiempo (fármaco o problema de salud), pero la disfunción se mantiene debido a un factor psicógeno que la perpetua por inhibición funcional (comentada previamente)
Agravantes: Existe un trastorno orgánico identificado que provoca una disfunción eréctil leve o moderada pero los factores funcionales secundarios condicionan una disfunción eréctil severa o mucho más grave de lo explicable por el factor orgánico.
Acompañantes: Son los procesos psicológicos reactivos que acompañan a cualquier enfermedad, tales como la pérdida de la autoestima, el miedo a la actividad sexual, o el temor de que el proceso patológico de fondo (cirugía o enfermedad) le invalida sexualmente.

Psicopatología clínica
Los trastornos psiquiátricos producen una alteración en la configuración del cerebro, así como alteraciones en el eje hipotálamo hipofisiario que explican cada cuadro clínico específico. Estos mismos mecanismos, son capaces de alteran tanto lo afectivo, manifiesto en la vivencia y el comportamiento sexual del individuo, así como incurrir directamente en la potencia sexual por mecanismos funcionales como neuro - endocrinos.






Factores indicativos de organicidad / psicogenicidad
Característica
Indicativo de organicidad
Indicativas de psicogenicidad
Edad
> 50
< 40
Comienzo
Gradual
Súbita sin causa evidente
Tiempo de evolución
> 1 año
< 1 año
Aparición
Permanente
Situacional
Curso
Constante
Variable
Erección Extracoital
Pobre
Rígida
Problemas psicosexuales
Secundarios
Larga historia
Problemas de pareja
Secundarios
Al inicio
Ansiedad y miedo
Secundarios
Primarios

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
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Dr. Fernando Susaníbar

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