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Una interesante nota basada en un artículo de revisión sobre el uso de las células madre y el plasma rico en plaquetas para mejorar la impotencia, publicado en la Revista Internacional de Medicina Sexual.
Los estudios preclínicos que han empleado células madre (CS) en modelos animales de disfunción eréctil (DE) han resultado exitosos. La evidencia señala un efecto terapéutico derivado de los factores solubles secretados por las células madre, los cuales persisten incluso después de que las células madre en sí desaparecen. En años recientes, se ha empleado células madre derivadas tanto de la médula ósea (MO) como del tejido adiposo en ensayos clínicos. Por ejemplo, las inyecciones intracavernosas repetidas de células mononucleares de la MO en pacientes con DE mejoraron el pico del flujo sistólico, asociado con la liberación de óxido nítrico en el pene (el óxido nítrico es escencial para una erección potente). Asimismo, la inyección intracavernosa de células madre mesenquimales de la MO en pacientes con diabetes tipo 2 y DE produjo mejoras significativas en las puntuaciones de la función sexual.
En el caso de la DE vasculogénica refractaria a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5), se ha demostrado que el concentrado autólogo de MO, conocido como Caverstem, mejora la función eréctil cuando se inyecta intracavernosamente. Además, estudios han explorado el uso de células madre autólogas derivadas del tejido adiposo (ADSC) en pacientes con DE refractaria tras una prostatectomía radical. Los resultados muestran mejoras notables en la función eréctil en algunos pacientes. En ensayos combinados de ADSC y lisado de plaquetas (PL), se ha observado una mayor efectividad en comparación con la administración individual de ADSC o PL para mejorar la función eréctil.
Más recientemente, se ha investigado el uso de medio de cultivo condicionado de células madre de pulpa dental de hoja caduca exfoliadas humanas, con resultados positivos en pacientes con DE, sin eventos adversos reportados.
Además de las terapias con células madre, se ha evaluado el plasma rico en plaquetas (PRP) en modelos animales de lesión bilateral por aplastamiento del nervio cavernoso. La inyección intralesional de PRP inmediatamente después del daño del nervio cavernoso redujo significativamente los marcadores apoptóticos y la tinción de TGF-β en muestras de cuerpos cavernosos. Esto sugiere un efecto beneficioso del PRP en la reparación nerviosa, acompañado de una disminución en la fibrosis de los cuerpos cavernosos. En otro estudio, la optimización del PRP con un factor de crecimiento AB enriquecido derivado de plaquetas mejoró la función eréctil en un modelo de disfunción eréctil en ratas.
Los ensayos clínicos que han investigado la inyección intralesional de plasma rico en plaquetas (PRP) en hombres con disfunción eréctil (DE) y eyaculación precoz (EP) no han arrojado resultados satisfactorios. En un estudio, aunque se observaron mejoras en la función eréctil, los autores señalaron limitaciones, como la ausencia de un grupo control con placebo y la falta de seguimiento a largo plazo para evaluar las consecuencias del tratamiento. En otro estudio retrospectivo, se evaluó el uso de inyecciones de matriz de fibrina rica en plaquetas en un entorno de urgencias. Aunque se concluyó que el tratamiento era seguro y factible, se sugirió que se necesitarían métodos de evaluación más objetivos que cuestionarios para determinar su eficacia clínica.
Por otro lado, la fracción vascular estromal (FVS) derivada de las células madre mesenquimales del tejido adiposo (ADSC) muestra promesa como terapia para la DE. Esta fracción contiene no solo ADSC, sino también preadipocitos, pericitos, linfocitos, células de músculo liso y células endoteliales. En modelos animales de DE, la FVS ha demostrado estimular la regeneración de los nervios periféricos, promoviendo una recuperación más rápida de los axones regenerados y aumentando el número y el diámetro de las fibras mielinizadas. Además, se ha observado un aumento en la elastina, la fibronectina y el colágeno en las áreas tratadas con FVS, lo que sugiere un efecto positivo en la angiogénesis y la neovascularización, potencialmente beneficiosos para la DE. El SVF también contiene macrófagos M2 y células T reguladoras, que pueden suprimir la cascada de citocinas proinflamatorias en la DE.
En modelos de ratones con diabetes inducida, el SVF ha demostrado promover la supresión inmune, la regeneración endotelial y el aumento de las proporciones de músculo liso/colágeno en los cuerpos cavernosos. Se ha informado de un ensayo de fase I en el que se inyectó SVF en pacientes tras una prostatectomía, con resultados prometedores en la recuperación de la función eréctil y la continencia. Sin embargo, este estudio tuvo limitaciones, como la falta de cegamiento y la posibilidad de recuperación sexual independientemente del tratamiento. La Tabla 2 resume los posibles beneficios de la terapia con células madre en la DE.
Referencia:
Vito Angelo Giagulli, Giuseppe Lisco, Anna De Tullio, Edoardo Guastamacchia, Vincenzo Triggiani, Emilio Jirillo, The pathogenic role of the immune system in erectile dysfunction and Peyronie’s disease: focusing on immunopathophysiology and potential therapeutic strategies, Sexual Medicine Reviews, 2024.
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