CREMA GENITAL. SEPA COMO UTILIZARLA
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La balanitis es una
afección común en los varones con un manejo muchas veces difícil. El tratamiento
puede ser farmacológico mediante medicación tópica, sin embargo en muchas
ocasiones es necesario el tratamiento quirúrgico cuando este tratamiento
fracasa.
Les dejamos unas
reflexiones fundamentales para el tratamiento farmacológico de la balanitis
desarrollado por nuestros colaboradores de Urología Peruana.
A
continuación el artículo íntegro.
Una enfermedad por la cual
nos consultan mucho en Urología Peruana es la del PENE ROJO también conocida
como BALANITIS; y es usual que los médicos recomienden "cremas, geles o
pomadas" para el tratamiento de esta enfermedad.
Hemos detectado algunos
errores en el tratamiento de esta enfermedad en cuanto al uso de estas cremas y
por ello les dejamos algunas recomendaciones
El tratamiento tópico con corticoides en la balanitis y balanopostitis
Los corticoides junto con
los antifúngicos (medicinas para los hongos) son los medicamentos tópicos más
utilizados en atención primaria, y curiosamente, los más
"automedicados"; y por ello conocer sobre ellos es fundamental para
la población.
Todos los corticoides
derivan del cortisol (o hidrocortisona) una medicina antigua y muy conocida por
los médicos, y cuando son aplicados en la piel tienen sus efectos son
múltiples: antiinflamatorio, vasoconstrictor, inmunosupresor y
antiproliferativo
Cuando utilizamos este conjunto
de medicinas en la piel, intervienen una serie de factores que van a
influenciar en el resultado final del tratamiento:
la piel, el principio
activo, el vehículo y el modo de aplicación
La Piel
Va a depender de qué zona
de piel estamos tratando para seleccionar el tipo de corticoide, como es lógico
las zonas de piel más gruesa pueden necesitar mayor potencia o tiempo de
tratamiento.
En los niños existe mayor
cantidad de piel, esto se conoce como "mayor superficie corporal" y
ello debe ser considerado al utilizar corticoides pues la mayor absorción en
los pequeños y la mayor superficie, hacen que los efectos secundarios sean mas
frecuentes.
Toda piel que presente
úlceras, heridas o defectos, generalmente absorbe más rápido el medicamento.
El principio activo
Es la sustancia principal
contenida en la crema. Su efecto sobre la piel (potencia) depende de tres
factores: las características de la molécula, la concentración en la que se
halla y el vehículo utilizado. Con el fin de establecer una estandarización en
cuanto a la potencia antiinflamatoria se han desarrollado sistemas de
clasificación. En Europa se clasifican en cuatro grupos: baja, media, alta y
muy alta los que mostramos en la tabla. Aunque la concentración también
determina la potencia, esto no es siempre así, debido a que la curva
dosis-respuesta alcanza una meseta para cada corticosteroide y, una vez
alcanzada, no se modifica su efecto aunque se incrementa el riesgo potencial de
efectos secundarios. El tipo de corticoide a utilizar va a depender también de
la zona a tratar.
El Vehículo
Es la forma de presentación,
forma galénica, base o excipiente, y su elección es tan importante como el
propio principio activo ya que condiciona la efectividad del tratamiento, al
influir en la absorción y la duración de acción (Tabla IV). Son capaces de
inducir efectos secundarios igual que el propio corticosteroide. La duración de
la acción y la absorción del principio activo son mayores cuanto más graso es
el excipiente. Otros componentes también son capaces de modificar el efecto de
los corticosteroides: la urea (produce hidratación), el ácido salicílico
(queratolítico).
Técnica de aplicación
Hidratación cutánea: Si es correcta facilita la
penetración de los fármacos. Así la hidratación previa a la aplicación tópica
de un corticosteroide aumenta hasta 10 veces su penetración. Ésta puede
conseguirse aplicando el preparado inmediatamente después del baño o ducha. Los
excipientes grasos y la urea también favorecen la hidratación.
Oclusión: Favorece la penetración y
aumenta la eficacia del corticosteroide, al aumentar la temperatura y mantener
la hidratación de la piel. Al ocluir con plástico la zona donde se ha aplicado
un corticosteroide, la penetración puede aumentar hasta 100 veces3 ,
dependiendo de la zona ocluida, el tiempo de oclusión y el tipo de
corticosteroide empleado. Sin embargo, también potencia los efectos adversos al
incrementar la absorción sistémica. El tiempo de oclusión no debe exceder las
12 horas. La oclusión está contraindicada en: zonas infectadas, zonas
intertriginosas, cara, zonas con foliculitis, áreas extensas de la piel, uso de
corticosteroides potentes y antecedentes de efectos adversos por
corticosteroides.
A igualdad de principio
activo, dosis y concentración, la potencia disminuye en el siguiente
orden:
ungüento >
pomada > crema > gel >loción > aerosol > polvos
Finalmente les dejamos
algunas recomendaciones sacadas directamente de nuestro Facebook:
- NO es
recomendable utilizar cremas en la zona GENITAL, con múltiples principios
activos, es decir, aquellas que tengan más de una sustancia qumica.
- NO es
recomendable utilizar CORTICOIDES DE ALTA POTENCIA en los genitales.
Usualmente las cremas medicadas poseen corticoides de gran potencia, los
que empeoran la enfermedad en vez de mejorarla. Al final de este post le
dejamos un enlace donde hallará información sobr dela potencia e los
corticoides.
- Utilizar
GRANDES CANTIDADES de crema NO va a acelerar el proceso de curación, ni va
a ser beneficiosos. Solo DEBE aplicar capas finas de crema.
- Si va a
utilizar un corticoide, recuerde que humedecer la zona aumenta hasta 10
VECES la penetración del fármaco en la piel, converse de ello con su
médico antes de utilizar corticoides en genitales.
- Usualmente
las cremas "antibióticas" no son de utilidad en la piel.
- Los
CORTICOIDES no son medicinas que CURAN la enfermedad, sólo mejoran los
síntomas por lo que dejar de usarlos puede hacer que la enfermedad
regrese.
- Si tiene
ULCERAS o heridas INFECTADAS, aplicar corticoides puede empeorar la
enfermedad; y esto es muy frecuente en casos de BALANITIS COMPLICADA.
- Si ha utilizado
un CORTICOIDE DE ALTA POTENCIA, al dejar de usarlo puede tener efecto
rebote que exacerbe la lesión. Lo recomendable es cambiar a un corticoide
de menor potencia.
- Cuando
utiliza un CORTICOIDE puede producirse TAQUIFILIAXIA; es decir que se
PIERDE EL EFECTO TERAPEUTICO por el uso continuado de la medicina.
- Otra reacción
a los CORTICOIDES es la SENSIBILIZACION, la persona comienza a tener una
reacción alérgica a la sustancia, uno debe sospechar de este fenómeno
cuando al aplicar la sustancia la lesión empeora. esto es muy frecuente en
personas que han utilizado múltiples cremas, con corticoides de alta o
mediana potencia.
RECUERDE:
La gran mayoría de cremas
recetadas en nuestro medio tienen CORTICOIDES DE ALTA POTENCIA, los cuales no
deben ser utilizados en los genitales por mucho tiempo, pues puede empeorar el
cuadro clínico.
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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual
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