Cáncer de Testículo. Epidemiología y Factores de Riesgo. MU

CANCER DE TESTICULO. MU
Epidemiología y Factores de Riesgo. Capítulo 1. 
Artículo especializado. 

INTRODUCCION
El tumor de testículo es el tumor sólido más frecuente en varones jóvenes entre los 20 a 45 años. Es un tumor poco frecuente en la población, sin embargo, la edad de presentación conlleva a un gran impacto en el paciente y en su familia. Por fortuna es un tumor con grandes probabilidades de curación que pueden llegar a ser del 90 al 100 % de los casos.
A pesar de su baja incidencia, es uno de los tumores con mayor literatura médica, fundamentalmente por que su manejo suele ser multidisciplinar. 
Dado que los Tumores de Células Germinales (TCG)constituye el 90 al 95 % de las causas de Cáncer de Testículo (CT) se suele hablar de ellos de manera indistinta. 



INCIDENCIA
El cáncer de testículo es la el tumor sólido más frecuente en varones entre los 20 y 45 años, siendo raro por debajo de los 15  y por encima de los 65 años de edad. 
Constituye el 1 – 1,5 % de las neoplasias del varón y el 5 % de todos los tumores urológicos. La incidencia es del 3 – 6 / 100 000 / año con una tendencia clara de aumento en países industrializados desde los años 70 particularmente en países del Norte América, Europa y Oceania.
Su presentación es bilaterales solo en un 1 – 2 % de los casos. 

El tumor más frecuente es el Tumor de Células Germinales (TCG) en un 90 – 95 % de los casos por lo que se suele hablar de ellos como tumor testicular indistintamente, aunque existen otras histologías diagnósticas.
Se considera un tumor con altas tasas de curación que ronda el 90 – 100 % de los casos.

Hay que recordar que los TCG son un grupo más amplio y su presentación clínica incluye como tumores primarios, los tumores testiculares en un 95 al 98 % pero también los tumores mediastinícos y los retroperitoneales hasta en un 2 al 5 % de los casos. 




EPIDEMIOLOGÍA
- El grupo de edad más frecuentemente afectado son los varones entre los 20-45 años y se presenta en la mitad de los casos en varones menores de 35 años.
- Parece existir agrupación familiar particularmente entre hermanos.
- El Tumor de Células Germinales No Seminotamoso (TCGNS) es más común en varones entre los 20 a 25 años.
- El Tumor de Células Germinales Seminomatosos (TCGS) es más común entre los 35 a 45 años de edad.
- En raras ocasiones, los bebés y los niños por debajo de 10 años desarrollan tumores del saco vitelino y 50% de hombres mayores de 60 años con cáncer de testículo presentan un linfoma.

FACTORES DE RIESGO
RAZA
- Existe una alta tasa de tumores testiculares en blancos caucásicos de Europa y de EEUU.
- Los blancos tienen tres veces más riesgo de desarrollar un TCG respecto a varones negros en EEUU.

TCG previo
- Confiere un riesgo 12 veces mayor de desarrollar un TC metacrónico.

CRIPTORQUIDIA
- Un 5-10% de los pacientes con TCG tiene antecedentes de criptorquidia. Los cambios ultraestructurales están presentes en estos testículos a los 3 años de edad y la oquidopexia anterior no elimina completamente el riesgo de desarrollar TCG.
- El incremento de riesgo es de 2 a 17 veces más según la literatura.
- Existe evidencia de que la criptorquidia se asocia a 2 veces más riesgo de TCG en hombres que se sometieron a orquidopexia antes de los 13 años de edad y se incrementa a 5 veces más riesgo si la cirugía se realiza luego de los 13 años.
- Además, el antecedente de criptorquidia duplica el riesgo de desarrollar TCG contralateral y lo incrementa hasta en 6 veces en el testículo ipsilateral.



NEOPLASIA IN SITU DE CELULAS GERMINALES WHO 2016
Reemplaza el término NEOPLASIA INTRATUBULAR DE CÉLULAS GERMINALES O NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE TESTÍCULO  (TIN)
- Es sinónimo del carcinoma in situ, aunque la enfermedad se debe a un cambio maligno en las espermatogonias.
- En un 50 % de los casos se desarrollara un TCG invasivo dentro de los 5 años.
- La incidencia en la población es de un 0,8%.
- Los factores de riesgo incluyen la criptorquidia, tumor de células germinales extragonadal, testículo contralateral atrófica, cariotipo 45XO, síndrome de Klinefelter, TCG anterior o contralateral (5%), y la infertilidad.

SINDROME DE KLINEFELTER
El Síndrome de Klinefelter (47 XXY) se asocia con una alta incidencia de TCG, particularmente con TCG con primario en el mediastino.

FACTORES GENÉTICOS
- El patrón de herencia familiar no esta definido, sin embargo para existir una relación entre parientes de primer grado con un riesgo relativo de 8 veces en hermanos y de 4 veces si el afectado es el padre.
- La exposición a estrógenos materna a niveles superiores a los habituales durante el embarazo parece aumentar el riesgo de criptorquidia, anomalías uretrales, y de Cáncer Testicular en la descendencia masculina.

INFERTILIDAD

Los hombres con factor de infertilidad tiene 3 veces más probabilidad de desarrollar cáncer testicular subsecuente. El TIN se ha encontrado en 0,4 a 1,1 % de los hombres sometidos a biopsia testicular debido a infertilidad.

ALTURA
Existe evidencia que la talla muy alta es un factor de riesgo para el desarrollo de TCG, aunque se necesita aún de estudios que lo confirmen. La estatura baja sería un factor protector. 

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
Los pacientes desarrollan Seminoma 35% con más frecuencia de lo esperado.

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Dr. Susaníbar
Urología y Medicina Sexual



Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.

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Dr. Fernando Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología Sexología y Medicina Sexual.

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Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva y Endourología.
Consulta con Psicoterapéuta experto en Medicina Sexual.

Especialización: Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
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