CANCER DE TESTICULO
PARTE 2. Capítulo 4.
PARTE 2. Capítulo 4.
MARCADORES TUMORALES
Artículo Especializado. MU
INTRODUCCION
Una vez establecido el diagnóstico del
CT, el estudio se encamina al Estadiaje tumoral y la Categorización tumoral en
Grupos de Riesgo de acuerdo a la
American Joint Committee in Cancer (AJCC) y Union for International Cancer
Control (UICC).
Con este propósito es indispensable el
estudio histológico de la pieza de Orquiectomía Radical, la obtención de
Marcadores Tumorales y las Pruebas de Imágenes para determinar el TNM y definir los Grupos de Riesgo.
MARCADORES
TUMORALES
Tienen valor diagnóstico para el estadiaje, el seguimiento y como factor pronóstico.
Los MT
fundamentales son la Alfa
Feto Proteína (AFP) y la unidad Beta de la Gonadotrofina Coriónica Humana (BHCG).
Para su interpretación cronológica del
proceso es importante recordar que la AFP tiene una vida media de 5 a 7 días y
la bHCG tiene una vida media de 2 a 3 días.
En el Seminoma Puro la AFP es normal siempre y la BHCG
puede estar elevada hasta en un 30 % de los casos según las series.
En el caso del No Seminoma, la AFP puede estar elevada entre un
50 al 70 % de los casos, mientras la BHCG puede estar elevada en un 40 al 60 %
de los casos. Globalmente en el caso del CT No Seminomatoso, existe aumento
asociado de MT en un 90 % de los casos.
La Lactato
Deshidrogenasa (LDH) es un marcador inespecífico y su concentración es
proporcional a la masa tumoral y se encuentra elevada en un 80 % de los
pacientes con CT Avanzado.
La Fosfatasa Alcalina
Placentaria (FAP) es un marcador especifico del Seminoma Puro y puede ser útil para la monitoriación de los pacientes. Se
considera una prueba solo opcional.
Marcadores Tumorales. Tabla 1.
MARCADORES
TUMORALES
|
||||
Marcador
|
AFP
|
BHCG
|
LDH
|
FAP
|
Vida media
|
5 a 7 días
|
2 a 3 días
|
Carga tumoral
Enfermedad avanzada 80 %
|
|
SEMINOMA PURO
|
Normal
|
5 – 10 %
|
Seguimiento
|
|
NO SEMINOMA
|
50 – 70 %
|
40 – 60 %
|
Sin valor
|
|
La persistencia de cifras elevadas de Marcadores Tumorales tras la
Orquiectomía sugiere la presencia de metástasis. Por otro lado la ausencia de
MT elevados, no descarta diseminación sistémica.
MU HELP
Durante el desarrollo embrionario, las
células germinales Totipotenciales se desarrollan en vías normales de
diferenciación hacia Espermatocitos. Sin embargo si se desarrollan en vías
anormales se diferencian en Seminomas y Carcinoma Embrionario (células
embrionarias totipotentes). Para más información vea CT Histología. Parte2 Capítulo 1.
 |
| Hipotesis de transformación celular en el Tumor de Células Germinales. Tomado de Smith and Tanagho por MU con fines |
Este modelo ayuda a explicar por
que determinados patrones histológicos de tumor testicular produce
determinado marcador tumoral. Tenga en cuenta que los tumores de Saco Vitelino
producen Alfa Feto Proteína (AFP) en la medida que lo hace el Saco Vitelino en
su desarrollo normal. Del mismo modo, el Coriocarcinoma produce la unidad beta
de la Hormona Gonadotropica Humana (bHCG) al igual que la produce la placenta
normal.
Correlación entre marcadores tumorales y estirpe histológica. Tabla 2.
Histología /Marcador
|
b HCG
(%)
|
AFP
(%)
|
Seminoma
|
7
– 10
|
0
|
Carcinoma Embrionario
|
60
|
70
|
Coriocarcinoma
|
100
|
0
|
Tumor del saco vitelino
|
0
|
++
|
Teratoma
|
25
|
38
|
Teratocarcinoma
|
57
|
64
|
Parte de la fuente bibliográfica a destacar: EAU guidelines, Smith and
Tanago (libro de texto) y Urological Cancer Management (libro de texto)
MADRID UROLOGIA
Dr. Susaníbar
Urología y
Medicina Sexual
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 1.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 2.
Links asociados. Cáncer de Testículo. Parte 3.
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