Impact of Postoperative Radiotherapy in Men with
Persistently Elevated Prostate-specific Antigen After Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Long-term Survival Analysis
Platinum Priority. EAU. Junio 2017
MU. COMMENTS.
Artículo original de EAU Journal junio de 2017:
http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(17)30496-7/fulltext
Persistently Elevated Prostate-specific Antigen After Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Long-term Survival Analysis
Platinum Priority. EAU. Junio 2017
MU. COMMENTS.
Artículo original de EAU Journal junio de 2017:
http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(17)30496-7/fulltext
La Prostatectomía Radical
tiene resultados oncológicos excelente en pacientes con cáncer de próstata
localizado en aproximadamente 75% de los cuales los pacientes tienen una
enfermedad libre recurrencia a los 10 años de seguimiento.
Durante el seguimiento a
las seis semanas postoperatoria debería existir una disminución de las cifras
del PSA a valores indetectables. Sin
embargo un 20% de los pacientes con características patológicas adversas fracasa
en este objetivo.
Éstos individuos tienen
un riesgo incrementado de recurrencia y mortalidad comparada con pacientes con
PSA postoperatorio indetectable. Existe una considerable heterogeneidad de los
resultados clínicos en pacientes con PSA persistente después de la cirugía.
En este estudio se
intenta desarrollar un modelo predictivo de mortalidad específica de cáncer
(MEC) y la respuesta a la Radioterapia (RT) en este grupo de pacientes.
Se define como
persistencia del PSA a valores del mismo entre 0,1 - 2 ng/ml a las 6 - 8
semanas después de la cirugía
Características basales
La media de edad de los
pacientes fueron los 64 años. Existen diferencias significativas respecto al
año de la cirugía, el PSA preoperatorio, el grupo de riesgo el grupo de grado
patológico, el estadio patológico, el estatus de los ganglios afectados, los
márgenes quirúrgicos positivos y los niveles de PSA a las 6 -8 semanas después de la cirugía.
A pesar de no existir
diferencias en el uso de Terapia de Depresión Androgénica (TDA) después de la
cirugía en los pacientes no Radiados y en los Radiados, si existió diferencia
en el uso de TDA en los pacientes que progresaron entre los dos grupos.
Respecto al análisis Univariante y Multivariante para la
predicción de MCE
La media de seguimiento
fue de 110 meses. Globalmente 49 y 77 pacientes experimentaron MCE y mortalidad
por otras causas (MOC) respectivamente. El resultado a los 10 años de
supervivencia libre de MCE fue del 88 %.
En el análisis
multivariante los grados de grupo patológico mayores o iguales cuatro y los
estadios patológicos de T3b / T4 fueron asociados independientemente con
MCE. El grado de grupo patológico, el
estadio patológico el estatus de los ganglios afectados, los márgenes quirúrgicos
y el uso inmediato de TDA fueron incluidos en un modelo para predecir el riesgo
de MEC a los 10 años en pacientes con PSA persistente después de cirugía .
En la validación interna
la precisión de discriminación de este modelo basado en características patológicas y la administración de TDA fue del
67% en la cohorte.
Efectos del dos niveles de PSA a las 6 - 8 semanas
después de RP y MEC
En el análisis Univariante
y los niveles de PSA detectables a los seis a ocho semanas después de la PR fue
asociado significativamente con el riesgo de MCE para la cohorte global así
como se noto una disminución progresiva en la supervivencia libre de MEC a los
10 años de acuerdo a los niveles del primer PSA después de la cirugía.
Interesantemente, sin embargo cuando los pacientes fueron estratificados de
acuerdo a su predicción de riesgo de MCE del modelo (< 10 % versus > 10%)
la asociación entre supervivencia libre de MEC y el nivel del PSA a las 6 - 8
semanas eran diferentes y solo evidentes en aquellos con una enfermedad con
características más agresivas.
El impacto de la
radioterapia postoperatoria y la MCE puede variar de acuerdo a riesgo de
calculado de MCE del modelo c en base al modelo multivariante que incluye
cardiacas patológicas y el uso inmediato de TDA. Además se encontró que los
pacietnes que recibieron RT postoperatoria fue asociado con un benficio en la
supervivencia solo en aquellos pacientes con riesgo de MCE del 20 % del modelo.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
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