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Artículo
original EAU junio 2017
http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(17)30495-5/fulltext
En las últimas tres
décadas las opciones de manejo para pacientes con cáncer de próstata localizado
han permanecido siendo las mismas la cirugía la radioterapia y la observación.
Muchos pacientes particularmente aquellos mayores y con una enfermedad de bajo
riesgo no se benefician con una intervención activa. Para hombres con una
expectativa de vida mayor de 10 años se podía recomendar un tratamiento activo
en el caso de enfermedad de riesgo intermedio o riesgo alto. Tanto la cirugía
como la radioterapia (ahora usualmente en combinación con la terapia de
deprivación androgénica se han utilizado en el tratamiento del cáncer de
próstata en los últimos 100 años
A día de hoy no existe
suficiente evidencia clínica para determinar con exactitud una elección de
tratamiento específica para el cáncer de próstata.
Por un lado, los ensayos
aleatoriozados que comparan la cirugía con la radioterapia son insuficientes
para valoración de criterios clínicamente significativos y no han demostrado
diferencias para la supervivencia global o cáncer específica. Aún así, el
estudio ProtecT identifica una reducción significativa para la progresión
clínica y desarrollo de metástasis para ambos procedimientos en aquellos
varones que reciben tratamiento definitivo.
Los estudios
Observacionaless, por su parte, han demostrado consistentemente un beneficio
absoluto de la supervivencia para los pacientes tratados con cirugía, sin
embargo, son limitados por sesgos de selección y factores confusionales.
La calidad de vida
durante el seguimiento es comparable para ambos tratamientos según tres grandes
estudios aleatorizados contemporáneos.
Sistemáticamente los
estudios aleatorizados demuestran pocas diferencias a largo plazo en cuanto a
la repercusión en la función urinaria, la función eréctil y la función
intestinal tras 5 años de seguimiento, aún sin, la función eréctil y la
continencia son peores a corto plazo para el caso de la Prostatectomía Radical,
en tanto que, las molestias urinarias a corto plazo y la función intestinal son
perores en el seguimiento de la radioterapia.
Los estudios también han
reconocido otras complicaciones relacionadas al tratamiento del Cáncer de
Próstata.De estos, la
hospitalización por diversa causa, la
necesidad un procedimientos urológicos, recto anales o quirúrgicos
importantes son más comunes a pacientes
tratados con radioterapia.
La terapia deprivación
androgénica frecuentemente administrada con la radioterapia puede contribuir
adicionalmente a la morbilidad de los pacientes tratados.
Un dato importante a tener en cuenta es que
las innovaciones tecnológicas en la cirugía y radioterapia NO ha mostrado
beneficios funcionales ni oncológicos.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
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