Systematic Review of the Performance of Noninvasive Tests in Diagnosing Bladder Outlet Obstruction in Men with Lower Urinary Tract Symptoms

Systematic Review of the Performance of Noninvasive Tests in Diagnosing Bladder Outlet Obstruction in Men with Lower Urinary Tract Symptoms

Platinum Priority – Guidelines
EAU Marzo 2017. EU*ACME.


Los Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI) son prevalentes tanto en hombres y mujeres en todas las edades de la vida siendo importante discernir, si estos síntomas son secundarios a la Obstrucción de la Salida de la Vejiga (OSV) con el fin de buscar un tratamiento óptimo. La evidencia demuestra que existe mejor respuesta clínica en aquellos pacientes varones sometidos a RTU de la próstata en los cuales se demuestra previamente una OSV.

Existen varias pruebas no invasivas para el diagnóstico de la OSV en hombres con el fin de evitar las molestias y la morbilidad asociadas con el Estudio Urodinámico Invasivo. La precisión diagnóstica de estas pruebas, sin embargo, sigue siendo incierta.

El presente artículo revisa la evidencia disponible para valorar la precisión diagnóstica de las pruebas no invasivas disponibles a día de hoy para el diagnóstico de OSV en pacientes con (STUI)

En general, los resultados se basan predominantemente en los hallazgos de estudios experimentales no aleatorizados y con el limite de este tipo de diseño la calidad de la evidencia fue típicamente moderada en la literatura. Aún así las diferencias en el valor de umbral de los test no invasivos y las variaciones en la definición urodinámica de BOO entre los diversos estudios limitaron la comparabilidad de los datos.

Los estudios que presentaron mayor Sensibilidad y Especificidad para el diagnóstico de BOO fueron:
1.-Espesor de la pared del detrusor
            Sensibilidad mediana 82 %. Especificidad 92 %
2.- Espectroscopia del infrarrojo cercano
            Sensibilidad mediana del 85%. Especificidad del 87%
3.- Prueba del manguito del pene
            Sensibilidad media 88%. Especificidad 75%

Estudios con Sensibilidad y Especificidad media.
1.- La Urofluorometría con un caudal máximo <10 ml / s
            Sensibilidad 68 %. Especificidad 70%.
2.- La protrusión intravesical de próstata> 10 mm
            Sensibilidad 68% y Especificidad 75%.

Listado de test valorados:
(1) Prostate volume/height

(2) Intravesical prostate protrusion (IPP)

(3) Detrusor/bladder wall thickness measured on transabdominal ultrasound (DWT/BWT)

(4) Ultrasound-estimated bladder weight (UEBW)
(5) Doppler ultrasound

(6) Near-infrared spectroscopy (NIRS)

(7) Uroflowmetry
(8) Penile cuff test (PCT)

(9) External condom catheter method

Conclusión:
A pesar del uso de la Flujometría y de la incursión de nuevas pruebas en el diagnóstico de BOO, el estudio Urodinámico permanece como el patrón de oro con este objetivo, aún así teniendo el inconveniente de ser una prueba invasiva e incomoda para los pacientes.


Nota.- El artículo no detalla de manera explícita en que consta cada una de las pruebas que valora.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual

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Dr. Fernando Susaníbar

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