Long-term Impact of Adjuvant Versus Early Salvage Radiation Therapy in
pT3N0 Prostate Cancer Patients Treated with Radical Prostatectomy: Results from
a Multi-institutional Series
EAU Junio 2017
Platinum priority. EU ACME
A pesar de lo extendido
del uso del antígeno prostático específico para el screening del cáncer
próstata desde hace dos décadas, aproximadamente un 25% de los pacientes
contemporáneos tratados mediante Prostatectomía Radical demuestra una
enfermedad localmente avanzada en la patología final. En muchos casos, además, con una enfermedad
pobremente diferenciada y con márgenes
quirúrgicos positivos lo que con lleva un alto riesgo de recurrencia y de
muerte relacionada con cáncer.
Esencialmente existen dos
opciones terapéuticas en el caso de
tumores pT3 con nódulos negativos cuando existe un PSA indetectable en
el postoperatorio: por un lado la Radioterapia ayudante (aR) en el lecho
prostático o, el monitoreo bioquímico del antígeno prostático específico con
tratamiento mediante Radioterapia temprana (tsR) de salvamento cuando el PSA
excede el 0,5 ng/mililitro
La elección del manejo
pos quirúrgico de estos pacientes todavía representa un debate continuo.
A la fecha existen tres
estudios prospectivos que reportan hallazgos discordantes respecto al impacto
de la aR versus la observación para
supervivencia libre de metástasis y la supervivencia global entre pacientes con
pT3N0 tratados con Prostatectomía Radical. Ninguno de estos ensayos incluye
sistemáticamente pacientes quienes hayan sido sometidos a tsR.
En el estudio se
estratificaron dos grupos el primer grupo fueron pacientes tratados con aR
mientras el segundo grupo era pacientes sometidos a observación seguido de tsR
en caso de recaída del PSA entendida esta con valores de PSA menores a 0,5 ng
por mililitro.
Se valuaron la
supervivencia libre de metástasis y la supervivencia global.
La regresión
multivariante Cox analizo la asociación entre ambos grupos (aR y tsR) y los
resultados oncológicos. Se tomaron en consideración algunas covariantes como el
estadio patológico (pTa vs pT3b o mayor), el score de Gleason ≤6, 7
o ≥ 8,
los márgenes quirúrgicos (positivos o negativos) y el año de la cirugía.
Lógicamente los pacientes
que le recibieron aR tenían una tasa más alta de márgenes quirúrgicos positivos
comparados con los pacientese que se sometieron a una observación inicial.
Aún así el estudio
demuestra que en un largo periodo seguimiento (8 años) no existen diferencias
entre la aR y la tsR para la supervivencia libre de metástasis como para la
supervivencia global.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Madrid Urología
Urología y Medicina Sexual
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