Incontinencia Urinaria. Clasificación. Capítulo 1.


INCONTINENCIA URINARIA
CLASIFICACION

Definición
La incontinencia urinaria (IU) se puede definir como la queja de cualquier pérdida involuntaria de orina. Es el resultado de una falla en el almacenamiento de orina durante la fase de llenado de la vejiga, debido a la disfunción del músculo liso de la vejiga (detrusor), el esfínter uretral o anomalías anatómicas (congénitas o adquiridas). La pérdida de orina es uretral o extrauretral (es decir, debido a un uréter ectópico o una fístula vesicovaginal).



Prevalencia
Existe una amplia variación en la prevalencia informada de IU en todo el mundo. Algunos datos de literatura anglosajona reflejan que al menos 3,5 millones de personas están afectadas por esta condición en el Reino Unido. La prevalencia es aproximadamente dos veces más común en mujeres que en hombres y aumenta con la edad. (tabla). Los estudios internacionales muestran un aumento gradual en la prevalencia de IU femenina durante la edad adulta llegando a ser hasta de un 30%, estabilizándose a las edades de 50 y 70 años, antes de volver a aumentar. Aproximadamente el 50% de las mujeres padecen IU de estrés, 11% de IU de urgencia y 36% de IU mixta.

Prevalencia


Edad
Mujeres
Hombres
15 – 44
5 – 7 %
3 %
45 – 64
8 – 15 %
3 %
65 +
10 – 20  %
7 – 10 %

Clasificación
Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
Fuga urinaria involuntaria secundaria a esfuerzo; esfuerzo, estornudos o tos. Dependiendo de la severidad puede ocurrir incluso al caminar o ponerse de pie.
Se debe a la hipermovilidad de la base de la vejiga, el suelo pélvico y / o la deficiencia intrínseca del esfínter uretral. Cuando se confirma en la prueba urodinámica, se denomina incontinencia de esfuerzo urodinámica.

Blaivas la categorizó usando los hallazgos de la videourodinamía.
- Tipo 0: informe de IU, pero sin signos clínicos.
- Tipo I: fuga que ocurre durante el estrés con < 2 cm de descenso del
base de la vejiga debajo del borde superior de la sínfisis del pubis.
- Tipo II: fuga por estrés acompañada de una marcada base de vejiga
Descenso (> 2 cm) que ocurre solo durante el estrés (IIa) o es permanente
presente (IIb).
- Tipo III: el cuello de la vejiga y la uretra proximal ya están abiertas en reposo
(con o sin descendencia), que también se conoce como deficiencia intrínseca del esfínter (ISD).


Incontinencia urinaria de urgencia (IUU)
Fuga involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de urgencia (un repentino y fuerte deseo de vaciar). Anteriormente llamada incontinencia urinaria de "urgencia", se debe a un músculo detrusor hiperactivo. El diagnóstico urodinámico se denomina "incontinencia de hiperactividad del detrusor". Es un componente del síndrome de vejiga hiperactiva.

Incontinencia urinaria mixta (IUM)
Fuga involuntaria asociada con urgencia y también con esfuerzo, esfuerzo, estornudos o tos. Contiene síntomas de IUE e IUU.
Incontinencia por desbordamiento: es la pérdida de orina cuando la vejiga está anormalmente distendida con grandes volúmenes residuales. Típicamente, los hombres presentan retención urinaria crónica (con cierto grado de falla del detrusor) e incontinencia por goteo. Esto puede conducir a una contrapresión en los riñones e insuficiencia renal en el 30% de los pacientes. BOO debe ser corregido; La falla del detrusor se puede manejar con un autocateterismo intermitente limpio (CISC) o un catéter permanente.

Enuresis nocturna
Es la queja de pérdida de orina que ocurre durante el sueño.
La prevalencia en adultos es de aproximadamente 0.5% y 7-10% en niños de 7 años de edad. La enuresis nocturna puede clasificarse además en tipos primarios (nunca han estado secos durante más de un período de 6 meses) o secundarios (la reaparición de la enuresis después de un período de estar seco durante al menos 6-12 meses). En un hombre adulto, la incontinencia nocturna puede ser un indicador de retención crónica de alta presión.

Goteo post miccional
Pérdida involuntaria de orina inmediatamente después de que el individuo ha terminado de orinar, generalmente después de salir del baño en los hombres o después de levantarse del baño en las mujeres. En los hombres, se debe a la acumulación de orina en la uretra bulbar después de la micción.
Un reciente informe de estandarización de la Asociación Internacional de Uroginecología y de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la disfunción del piso pélvico femenino recomienda nuevas definiciones, que incluyen:
- Incontinencia continua: la queja de perdida de orina involuntaria continua.
- Incontinencia insensible: incontinencia urinaria de manera desapercibida.
- Incontinencia coital: la queja de pérdida de orina involuntaria durante el coito.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual

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Dr. Susaníbar

Especialistas con Certificación Internacional.
Urología, Sexología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva, Endourología y Robótica.

Especialización en Urología en Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Master en Sexología: Universidad Camilo José Cella.

Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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