Prostatitis crónica bacteriana y Síndrome de Dolor Pélvico Crónico: una patología compleja y frecuentemente mal entendida
El término “prostatitis” es, con diferencia, el más utilizado en la práctica clínica y en el lenguaje común. Sin embargo, este concepto se emplea de forma imprecisa y excesivamente amplia, englobando cuadros muy distintos que hoy conocemos como parte del Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (SDPC). Esta confusión terminológica no es inocua: refleja, en muchos casos, un conocimiento incompleto de la patología, lo que conduce a errores diagnósticos y a tratamientos ineficaces, habitualmente restringidos al uso repetido de antiinflamatorios “prostáticos” y antibióticos, con escasa o nula mejoría clínica.
Consultas Urológicas Madrid Urología
¿Qué hay detrás de esa "Prostatitis mal curada?
Clasificación según el NIH
El National Institutes of Health (NIH) establece la siguiente clasificación:
* Tipo I: Prostatitis bacteriana aguda
* Tipo II: Prostatitis crónica bacteriana (PCB)
* Tipo III: Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (SDPC)
* IIIA: inflamatorio
* IIIB: no inflamatorio
* Tipo IV: Prostatitis inflamatoria asintomática
En la práctica diaria, el error más frecuente es llamar “prostatitis” al Tipo III, tratando un síndrome complejo como si fuera una infección prostática.
Prostatitis crónica bacteriana vs. SDPC
La prostatitis crónica bacteriana (Tipo II) es una entidad bien definida:
* Infecciones urinarias recurrentes por el mismo germen.
* Cultivos positivos localizados en la próstata.
* Respuesta parcial o transitoria a antibióticos dirigidos.
* Mejoría con ciclos largos de antibióticos
Por el contrario, el SDPC:
* No presenta infección demostrable.
* No mejora con antibióticos.
* Tiene como eje central el dolor persistente.
* Requiere un enfoque multimodal
La prueba clave: Stamey-Meares (prueba de los 4 vasos)
Aquí es imprescindible ser absolutamente claro y categórico:
👉 La única prueba válida para diagnosticar una prostatitis crónica bacteriana es la prueba de Stamey-Meares (prueba de los 4 vasos).
El cultivo de orina aislado y el cultivo de semen NO sirven para estudiar correctamente esta patología.
No permiten localizar el origen de la bacteria, no diferencian vejiga de próstata y conducen sistemáticamente a errores diagnósticos y tratamientos innecesarios.
Usar cultivo de semen u orina como sustituto de la prueba de Stamey-Meares es, sencillamente, incorrecto desde el punto de vista científico.
¿Por qué la prueba de Stamey-Meares es esencial?
Porque es la única que:
* Localiza la infección.
* Diferencia infección vesical de infección prostática.
* Permite diagnosticar con certeza una prostatitis crónica bacteriana real.
¿Cómo se realiza la prueba de Stamey-Meares? (Resumen)
La prueba consta de cuatro muestras secuenciales:
1. VB1: Primer chorro de orina → evalúa uretra.
2. VB2: Orina de chorro medio → evalúa vejiga.
3. EPS: Secreción prostática obtenida tras masaje prostático.
4. VB3: Orina inmediatamente posterior al masaje → arrastra secreciones prostáticas.
📌 El diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana se establece cuando:
* Hay crecimiento bacteriano significativo en EPS y/o VB3,
* Y dicho crecimiento no está presente en VB1 ni VB2.
Sin esta prueba, no puede hablarse con rigor de prostatitis bacteriana crónica.
Fisiopatología del SDPC: la sensibilización central
Cuando la prueba de Stamey-Meares es negativa, entramos en el terreno del Síndrome de Dolor Pélvico Crónico, cuya base fisiopatológica se sustenta en la sensibilización central:
* Hiperalgesia.
* Alodinia.
* Memoria del dolor.
* Sensibilización cruzada de órganos.
OJO: En este marco, los dolores vesicales, uretrales, peneanos, testiculares, vulvares o del clítoris representan un mismo proceso, especialmente cuando coexisten con fibromialgia, colon irritable o endometriosis.
Fenotipado clínico o clasificación por Dominios: UPOINT(S)
La comprensión moderna del SDPC exige fenotipar al paciente mediante el sistema UPOINT(S). Este tipo de valoración ha cambiado la evolución natural de los pacientes y establece los requisitos mínimos de estudio a traves del cual se brindará un tratamiento individulizado.
* U: Urinario
* P: Psicosocial
* O: Organo-específico
* I: Infeccioso
* N: Neurológico / Sistémico
* T: Tensión del suelo pélvico
* S: Sexual
La eyaculación dolorosa, es un síntoma destacado en varones con un posible SDCP, pues es un dato altamente orientador, prácticamente diagnóstico y que en la mayoría de los casos supone un cuadro más severo y más difícil de tratar.
El principio es claro:
👉 Si un dominio está afectado, debe tratarse.
El tratamiento es siempre multimodal, abordando todos los dominios positivos.
Evaluación clínica y exploración
El estudio debe comenzar descartando:
* Cáncer.
* Infección activa.
* Patología grave.
La evaluación se adapta a:
* Edad.
* Comorbilidades.
* Contexto clínico (PSA, ecografía cuando corresponde).
La exploración física es clave:
* Evaluación prostática.
* Tacto rectal dirigido al suelo pélvico, donde es habitual encontrar contractura muscular dolorosa.
* Exploración neurológica con afectación frecuente de reflejos como el cremasteriano y bulbocavernoso.
Tratamiento: romper el bloque del dolor
El SDPC no se trata con antibióticos ni con antiinflamatorios aislados.
El abordaje debe ser multimodal, orientado a desactivar el bloque del dolor, es decir, tratar el sistema completo.
Conclusión
El Síndrome de Dolor Pélvico Crónico es una patología devastadora para el paciente y compleja para el médico. Su manejo exige conocimiento profundo, criterio clínico y experiencia. Sin una evaluación correcta —y sin la prueba de Stamey-Meares cuando corresponde— el tratamiento no solo fracasa, sino que perpetúa el sufrimiento del paciente.
⚕️ MADRID UROLOGIA ⚕️
🎯 Consultas de 1 hora. Pruebas inmediatas.
😷 Cirugías en 3 días
🤩 Visítanos y comprueba los beneficios de una consulta 100 % privada
📍 Calle Corazón de María 23. Primero B. Madrid
📨 citas@madridurologia.com
📞910 32 73 74
📱656727747
Consultas Urológicas Madrid Urología
#urologiasusanibar #madridurologia #consultaurologia #urologomadrid #prostatitiscrónica #Dr.FSusanibar #SDPC #prostatitis
No hay comentarios.:
Publicar un comentario